TACE術后射頻消融與單純TACE術治療早、中期肝癌復發率的對比觀察

李廣華 馮鐵為

肝臟是惡性腫瘤轉移疾病最容易受牽連的器官[1]，＜20%的患者行手術切除相關治療[2]。然而肝癌早、中期手術切除治療后高復發率一直是困擾臨床醫生的難題。為了降低肝癌患者早、中期復發的可能性，特設計TACE術后射頻消融治療早、中期肝癌方案，以期能降低術后復發率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月1日—2014年6月1日在我院接受治療的早、中期原發性肝癌患者76例，所有患者肝功能均為Child-Pugh A級患者，經病理證實為早、中期原發性肝癌，均對本研究知情，由本人/家屬簽署同意書后納入研究。按照入院先后順序將其分為對照組和觀察組，每組38例。對照組：男22例，女16 例；平均年齡為（49.60±2.83）歲；肝動脈造影，肝臟各葉、各段腫瘤數目為1～3個，腫瘤直徑10～50 mm。觀察組：男23 例，女15例；平均年齡為（48.90±2.82）歲，肝動脈造影，肝臟各葉、各段腫瘤數目為1～3個，腫瘤直徑10～53 mm。兩組患者性別、年齡、腫瘤個數、腫瘤直徑差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療之前行血常規、血生化及凝血等相關檢查，并檢測血壓、血氧飽和度及心電的情況。無異常狀況安排不同手術治療。

1.2.1 對照組 單純予以TACE術治療。以seldinger法穿刺右側股動脈，將5F導管插至腸系膜上動脈，進行動脈造影、間接門靜脈造影，根據造影結果評估肝動脈、門靜脈的通暢度，將導管置入腹腔動脈中，探查腫瘤的供血動脈，以微導管開展超選擇性插管，深入載瘤動脈，行化療栓塞治療。使用藥物：20～40 mg表阿霉素+10 mg絲裂霉素+30 mg順鉑+5～20 ml超液化碘油，將以上藥物充分混合。將藥物由微導管灌輸到載瘤動脈中進行化療栓塞，至載瘤動脈中的血流停滯后停止灌注藥物。

造影證實肝癌供血動脈后，再超選擇插管到肝右或左動脈的腫瘤供血動脈分支內，如供血血管較細可采用3F微導管，灌注5-FU 750～1 000 mg、表阿霉素20～40 mg，然后用超液化碘油與絲裂霉素5～10 ml的混懸液3～15 ml不等栓塞腫瘤血管。術后均針對性予以患者保肝、降酶、通便、消炎、止痛等對癥治療。

1.2.2 觀察組 觀察組TACE術后予以FRA治療。TACE術與對照組相同，TACE術后7～15 d行射頻消融治療。

使用儀器：美國瑞特多級射頻針（3～5 cm）及射頻消融系統。參數設置：主機最大輸出功率設置為200 W，射頻發生器頻率設置為460 kHz。

FRA治療：治療前，予以患者上腹部多期增強CT掃描，準確定位患者的腫瘤位置，明確TACE術后腫瘤的殘余＜3個。予以患者靜脈麻醉，麻醉起效后，CT掃描設計穿刺方案，明確進針角度、進針深度，做好標記，再次CT掃描以保證穿刺方案制定的科學性。根據CT設置的穿刺方案，經皮穿刺，刺入14G射頻消融針，刺穿瘤體，并進入瘤體邊緣，以腫瘤大小為依據合理設置射頻程序及功率。若腫瘤直徑＜30 mm，行單個位點消融治療，消融范圍擴展至瘤體邊緣10 mm位置，注意距離肝臟臟面10 mm；若腫瘤直徑在31～50 mm，則予以多位點重疊消融，并設置2～3個消融位點以保證完全覆蓋瘤體。對于直徑超過50 mm的腫瘤需采用多位點重疊消融方式，但每次治療消融點數量不能超過5個。消融治療后予以針道消融。術后均針對性予以患者保肝、降酶、通便、消炎、止痛等對癥治療。

1.3 肝癌復發判定方法[3]

于術后3個月、6個月、1年、3年對觀察組、對照組患者行64排CT掃描，探查是否有病情復發。檢查使用儀器為飛利浦64排CT儀。檢查方法：檢查前禁食4～6 h，檢查前5 min進水800 ml，參數設置：管電壓120 KV，轉速0.8 s/L，準值64×0.625 mm，厚度5 mm，螺距0.984:1。患者保持仰臥位，從膈肌開始掃描，至腎臟下極為止。先行平掃，在予以增強掃描，若發現腫瘤復發或新生病灶為陽性。對比兩組患者各時間段的復發率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件行統計學分析,復發率使用（%）表示，組間對比行χ2檢驗，以P＜0.05作為差異具有統計學意義的評價標準。

2 結果

觀察組患者3個月、6個月、1年、3年內的肝癌復發率均低于對照組，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

TACE是肝癌首選治療方法，該技術誕生30 年來不斷的完善和提高，目前已在全球廣泛應用[4-6]。經過長期的臨床觀察和經驗積累，相關研究者意識到腫瘤血供豐富，TACE后仍會有新生血管產生、側支循環建立，單純TACE治療很難達到理想的治療效果，綜合治療才是肝癌治療的發展趨勢。TACE聯合RFA治療為近年來應用于臨床當中的綜合治療方式，學界極為關注此種治療方案在預防肝癌復發中的應用價值。

筆者立足臨床實踐，設置對照組、觀察組，展開對比研究。經數據分析發現予以TACE術后經RFA治療的觀察組患者肝癌復發率低，3個月、6個月、1年、3年內的復發率分別為0.00%、5.26%、21.05%、42.11%，均明顯低于對照組。這一研究結果提示TACE術后RFA治療效果優于單純TACE治療。

TACE治療原理[7]為將化療藥物經微導管灌輸到載瘤動脈中進行栓塞，阻斷腫瘤供氧，進而誘發腫瘤細胞死亡。RFA的治療原理[8]為借助射頻范圍內交流電，誘發局部離子震動摩擦產熱，進而使腫瘤組織發生凝固性壞死。RFA近年來發展較快，具有損傷小、效果好、恢復快，消融部位可以原位滅活腫瘤組織等優勢。TACE與RFA結合，可擴大凝固壞死區，進而優化療效，因此其療效高于單純TACE治療。

綜上，予以早、中期肝癌患者TACE術后RFA治療可優化療效，降低復發率。

[1] 陳嵐芬，李丹丹，黃進，等. 超聲引導單極冷循環射頻消融聯合TACE治療肝癌的對比研究[J]. 中國超聲醫學雜志，2014，30（3）：238-242.

[2] 帕哈爾丁·白克熱，楊樹法，黃伍奎，等. 肝動脈化療栓塞聯合射頻消融術治療30例原發性大肝癌的療效評價[J]. 介入放射學雜志，2012，21（4）：322-326.

[3] 惠彬，程立超，王蒙，等. TACE聯合碘125粒子與聯合射頻消融治療復發性肝癌臨床觀察[J]. 濰坊醫學院學報，2017（1）：73-76.

[4] 馬英，孫韜，李玉苓，等. 原發性肝癌TACE術后射頻消融聯合生物治療對免疫功能及血管內皮生長因子的影響研究[J]. 河北醫藥，2016，38（12）：1828-1832.

[5] 楊廣輝，劉立民，韓正祥，等. 經肝動脈化療栓塞術聯合經皮穿刺射頻消融治療原發性肝癌療效[J]. 江蘇醫藥，2014，40（9）：1038-1041.

[6] 王偉昱，侯昌龍，張行明，等. 基于TACE的綜合介入治療在中晚期原發性肝癌的臨床應用[J]. 安徽醫科大學學報，2012，47（3）：299-301.

[7] 匡遠黎，王鄭，楊志亮，等. 經肝動脈化療栓塞聯合射頻消融術對中晚期原發性肝癌的近期療效分析[J]. 肝膽胰外科雜志，2017，29（5）： 363-367.

[8] 郭興軍，鄭艷紅，關強，等. 肝動脈化療栓塞聯合射頻消融術治療原發性肝癌的療效分析[J]. 實用臨床醫藥雜志，2015，19（5）：44-47.