動態心電圖與超聲心動圖在冠心病初診斷中的應用效果觀察

劉婷 阮曉玲 李世閣

冠心病的誘發因素諸多，其中血脂異常、高血壓、高血糖或者肥胖是重要的誘因。臨床對冠心病的診斷方法通常包括冠狀動脈造影、心電圖、動態心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈CT等[1]。本文選取90例臨床確診冠心病患者（所選取的患者均對本實驗知情并自愿同意）分別行超聲心動圖與動態心電圖，并以冠狀動脈造影為金標準進行比較分析，研究它們在診斷冠心病中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月—2017年3月收治的冠心病患者90例，分別行DCG、ECHO檢查，并將檢查的結果以CAG為金標準進行對比。90例患者中男性49例，女性41例，年齡42～81歲，平均年齡（69.4±7.9）歲。

1.2 儀器與方法

（1）超聲心動圖：采用美國GE-vividE9型彩色多普勒診斷儀對患者進行多切面檢查。在檢查時將探頭分別放在患者胸骨旁左室長軸切面、心底短軸切面、心尖二腔切面、心尖四腔切面進行觀察，并分別觀察和記錄室壁運動的活動幅度、協調性與回聲強度。通過觀察與記錄所獲得的數據來計算左室收縮功能的相關參數，進而確定是否陽性[2]。陽性的判斷標準為：在持續超聲心動圖檢測的過程中出現節段性室壁運動異常，比如收縮周期不同步、收縮與舒張運動減弱甚至消失、反向運動、收縮增厚率降低等。

（2）動態心電圖：采用美國DMS軟件技術公司的300-4型12導動態心電圖記錄儀對患者進行冠心病診斷監測，在患者接受監測開始，讓患者帶上同步心電圖記錄儀，并保證患者在檢測期間的平穩性，持續監測24小時。監測結束之后，將心電圖記錄儀連接電腦并對采集的數據進行輸入，之后對數據進行回放分析，然后將結果打印報告[3]。

（3）冠狀動脈造影：利用血管造影機進行冠狀動脈造影監測，進行多體位投照。患者呈現陽性的診斷標準為：患者在接受冠狀動脈造影過程中至少有一支主要冠狀動脈或其主要分支內徑狹窄率≥50%[血管狹窄率=（狹窄段近心端正常血管直徑或血流束寬度-狹窄處管腔直徑或血流束寬度）/狹窄段近心端正常血管直徑或血流束寬度×100%][4]。

1.3 統計學方法

本文實驗所有數據采用SPSS 17.0專業統計軟件進行處理，在數據處理分析中，以冠狀動脈造影結果為金標準，對超聲心動圖監測結果與動態心電圖監測結果進行對比分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示對比差異具有統計學意義。

2 結果

經冠狀動脈造影（CAG）檢測，90例患者被診斷為陽性。90例患者中心肌梗死患者占73.33%（66例），心絞痛患者占26.67%（24例）。

以CAG檢查結果為金標準，對比超聲心動圖與動態心電圖的監測結果。超聲心動圖檢查結果顯示：敏感性為77.78%，準確率為83.86%，特異性為66.67%；24 h動態心電圖檢查結果顯示：敏感性為89.47%，準確率為82.35%，特異性為63.64% 。DCG由于監測時間較長，能夠獲得較高的敏感度，與ECHO比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床表明，冠狀動脈粥樣硬化心臟病（CAD）嚴重影響患者的身體健康與生命安全[5]。冠心病多發于40歲以上人群，且在病變初期多無顯著臨床癥狀，不易被人們重視，但一旦發病危害極大。因此在40歲以上人群常規體檢中，可采用無創方式（如DCG、ECHO等）進行監測，進而有效保障人們的身體健康與生命安全[6]。

在臨床冠心病的診斷中，冠狀動脈造影技術擁有較高的準確率，但費用較高，且操作復雜，有一定的風險，不易普及[7]。因此在常規檢查與診斷中，動態心電圖能夠長時間連續監測患者在日常生活與工作狀態下的心臟情況，可明顯增加SMI的檢出率，進而提供較高的冠心病診斷準確率[8-9]。在本文研究中發現，超聲心動圖在敏感性方面，相對于24 h動態心電圖，差異有統計學意義（P＜0.05），在冠心病的早期篩查中效果不如動態心電圖。超聲心動圖可作為冠脈造影術前心功能評價的有效方法。實驗結果也顯示，24 h動態心電圖具有較高的敏感性與準確率，可以及早發現SMI，作為為冠心病的早期篩查方法，進而減少CAD的發生率，具有較高的臨床價值。

[1] 范秋，張麗敏. 冠心病的臨床診斷及治療分析[J]. 中國醫學創新，2010，7（1）：57.

[2] 葛一晴. 超聲心動圖在冠心病臨床診斷中的應用價值[J]. 中國藥物經濟學，2014，9（9）：178-179.

[3] 于洋，田俊萍，杜鳳和 . 動態心電圖檢查在冠心病診斷中的應用[J]. 山東醫藥，2015，55（35）：78-80.

[4] 余洋. 冠狀動脈造影診斷冠心病的價值探討[J]. 中國基層醫藥，2014，21（7）：1021-1023.

[5] 陳擘紅. 常規與動態心電圖診斷冠心病心律失常的價值[J]. 基層醫學論壇，2014，18（23）：3061-3062.

[6] 覃芳，黃馨蕾，莫海賓. 動態心電圖、超聲心動圖和冠脈造影診斷冠心病的對比分析[J]. 醫學理論與實踐，2015，28（3）：290-292.

[7] 郭茂華，張淑愛. 4種檢查方法診斷冠心病價值[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2013，27（8）：793-794.

[8] 王善榮. 動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J]. 中國衛生標準管理，2016，7（4）：68-69.

[9] 程美蓮，嚴衛國，王邦寧. 運動試驗及動態心電圖診斷冠心病的價值[J]. 臨床心電學雜志，2013，22（4）：256-258.