早期綜合治療在重度燒傷中的應用

孫有志

重度燒傷患者早期多有低血容量癥狀的表現，休克期間易發生各種并發癥，嚴重影響患者的安全健康和生命質量，早期治療效果直接關系到患者的病情和預后[1]。為了進一步探討早期綜合治療在重度燒傷中的應用效果，筆者特作此次研究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機抽樣法，選取2015年6月—2016年12月我科收治的74例重度燒傷患者，將所有患者隨機分為觀察組（n=37）和對照組（n=37）兩組。觀察組：男性19例，女性18例，平均（36.45±11.06）歲；對照組：男性18例，女性19例，平均（37.12±12.02）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規基礎治療，觀察組患者實施基礎治療之外，給予早期綜合治療，具體治療方法包括：

1.2.1 早期抗休克治療 給予患者中心靜脈置管，行靜脈輸液，通過測量每小時尿量的變化及時調整補液量和補液速度，維持患者尿量在每小時30 ml以上，最好為50～100 ml，必要時在補足液體的同時給予甘露醇注射液快速靜點。

1.2.2 腸道營養支持 給予患者留置胃管，休克期可通過胃管每2～3小時注入一次腸內營養液，每天1 000 ml（開始劑量為30 ml，若無腹瀉、腹脹等不良反應，每次可增加液體量至100 ml左右）。

1.2.3 及時處理創面 待患者休克得到控制，生命體征趨于穩定后，可行一次性大面積清創術和創面切削痂術，去除壞死組織，及時有效的覆蓋創面。

1.3 觀察指標

比較兩組患者創面愈合時間、住院時間、術后血漿總蛋白（TPR）、白蛋白（ALB）指標變化[2]。血漿總蛋白正常值為60～80 g/L，白蛋白正常值為35～50 g/L。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據統計與分析，計量資料數據均用（±s）表示，行t檢驗；計數資料以n（%）表示，作χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者術后TPR、ALB水平

觀察組TPR、ALB術后3 d分別為（48.1±7.2）g/L、（31.5±5.2）g/L，術后7 d分別為（50.3±5.6）g/L、（34.4±4.6）g/L，術后14 d分別為（51.8±6.3）g/L、（33.5±6.3）g/L；對照組TPR、ALB術后3 d分別為（44.3±8.2）g/L、（22.5±3.6）g/L，術后7 d分別為（42.3±7.6）g/L、（24.4±4.5）g/L，術后14 d分別為（43.1±5.3）g/L、（22.7±5.3）g/L。觀察組的TPR、ALB指標明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者創面愈合時間、住院時間

觀察組創面愈合時間、住院時間分別為（23.5±6.6）d、（9.7±3.2）d，對照組創面愈合時間、住院時間分別為（29.3±5.7）d、（16.8±4.3）d。觀察組創面愈合和住院時間均短于對照組（t=4.046，8.057；P＜0.05）。

3 討論

重度燒傷患者（燒傷面積在31%～50%或Ⅲ度燒傷面積在10%～20%）休克期易發生多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿毒血癥、感染等并發癥，是導致患者死亡率升高的主要原因，早期治療可降低并發癥發生率，提高臨床治愈率[3-4]。治療燒傷的主要目的是修復創面，挽救生命，提高患者生命質量[5]。重度燒傷患者休克期，觀察患者生命體征變化、尿量變化，制定個性化補液方案，合理補充體液，補液原則為“及時、快速、足量”[6]。常規補液量公式為：燒傷后第一個24小時補液量=體質量（kg）×Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積（%）×1.5 ml+生理補液量[7]。根據患者的胃腸道耐受情況給予營養支持，自小劑量開始，逐漸適量增加，適病情發展，及時調整營養液的質和量。盡早進行創面切削痂手術，一次性清除創面壞死組織，及時有效行創面覆蓋，縮小手術范圍，減少手術次數，減輕患者創傷，預防膿毒血癥的發生[8-9]。

上述研究可見，采取早期綜合治療后，患者疼痛癥狀減輕，創面愈合速度加快，住院時間縮短，手術次數減少，并發癥發生率降低，臨床治療效果明顯提高，預后顯著改善，觀察組TPR、ALB水平明顯優于對照組，觀察組創面愈合及住院時間明顯短于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，采取早期綜合治療可有效改善患者病情及預后，提高患者生命質量。

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