新時期病案管理中存在的問題及其對策解析

徐繼蓮

醫院發展一直備受社會的關注，在新時期醫療體制改革的推動下，醫院各個方面開始進行優化創新，技術上與改革上提出更加嚴格的要求。醫院檔案管理中，病案管理至關重要，作為主要檔案管理組成部分，其中包含著患者的病情、治療等信息，同時患者治療期間病情變化等都詳細記錄在冊，病案是后期相同疾病診斷重要的參考資料。當前醫院病案管理中存在一些問題亟待解決。

1 病案重要性

醫院經營期間，會接觸到各種各樣的患者，同時病案數量也非常龐大，病案是醫院在醫療服務期間，提供的各種醫療服務，對患者病情進行詳細診治，將診治信息進行記錄，以及醫務人員開出的處方，各種檢查報告[1]。病案是有關患者健康狀況的文件資料，包括患者本人或他人對患者病情的主觀描述和醫務人員對患者的客觀檢查結果及醫務人員對病情的分析、診療過程和轉歸情況的記錄以及與之相關的具有法律意義的憑據。醫療服務在新時期發展中，其項目不斷增多，病案管理質量也提出更加嚴格的要求，醫院病案管理質量的高低，對醫療服務質量、醫療糾紛的解決等都具有重要作用，所以病案管理逐漸受到醫院的重視。

病案管理期間，其管理質量的提升，管理手段的改善為醫療實踐奠定扎實的基礎。醫院的醫療人員每天需要面對非常多的患者，如果單純依靠腦力記住這些患者的信息很難實現，也不能將患者信息梳理的非常清晰，所以必須選擇記錄檔案的方式，將所有的工作信息全部記錄下來，好好保存，方便醫療人員提供服務。患者前來就醫，根據原始診斷的病案就能夠查找出以前的病史，為醫療人員帶來很多便利，也節省了很多的咨詢、檢查等時間[2]。與此同時，病案更是醫療研究與學術討論中的重要資料，因為病案從治療的實踐中總結出來，其可以為相同病癥的患者作為參考，幫助其總結工作經驗。病案也是衡量工作人員醫療水平的重要物證，利用病案的觀察，就能夠衡量其相應的診療技術，作為醫療職稱重要的衡量標準。

2 新時期病案管理現狀

2.1 病案管理意識不足

病案管理意識不足是當前病案管理中比較顯著的問題，病案管理并不是單純的進行文書整理、歸類等，其更是醫院進行醫療研究的重要基礎[3]。醫院病案管理工作中，管理意識十分薄弱，相關領導不夠重視，病案室歸屬感不太清晰，盡管新時代下對醫院病案管理提出嚴格要求，管理意識有了一定的提升，相對來講還是不夠理想。病案管理期間的討論與研究還相對缺乏，為后期病案的使用與醫療運行等造成很多不便。

2.2 病案管理制度不完善

很多醫院病案管理是劃分到病案室或者醫療檔案管理室，甚至一些二級醫院將病案下放到各個科室進行管理，這種管理模式下，病案信息不能得到統一，管理制度不夠完善[4]。

2.3 病案管理團隊不理想

病案管理需要專業的管理團隊，但是實際醫院病案管理中卻不是這樣，管理人員專業性不夠，分布更是不均勻，存在參差不齊的現象。病案管理人員的分配過于隨意，導致病案管理不能很好的適應新時期醫療改革的發展。

3 新時期病案管理優化措施

3.1 提高病案管理的重視

不斷提高病案管理的重視，改變對病案管理的看法。尤其是新時期，醫療改革不斷深入的基礎上，對病案管理提出更多的要求，必須落實檔案管理工作，特別是其中的病案管理[5]。病案管理需要以醫院為操控主體，在醫院積極開展宏觀調控基礎上，提高病案管理的重視，給予足夠的尊重，同時積極優化醫療服務模式，提高醫療服務質量。對病案管理觀念調整，積極樹立榜樣，利用榜樣引導的作用，保證病案信息管理信息的流通性，提高工作人員的工作積極性。

3.2 完善病案管理的制度

任何管理都需要完善的制度作為支撐，病案管理也不例外，醫院工作者必須根據病案管理實際發展為基礎，積極明確病案管理的重要性，并且將病案管理與檔案管理相結合，從而將其納入到檔案管理系統之內[6]。不斷強化各方面管理制度的完善，對管理手段與制度進行調整，打破傳統病案管理中的限制，結合《檔案法》規定，對病案統計、管理、歸類等環節進行嚴格的規定，保證病案管理做到有章可循。同時不斷提高病案的保管力度，結合科學安全的措施，保證病案的安全。積極采取責任制管理手段，增強工作人員的責任心。

3.3 提高病案管理團隊專業技能

病案管理中，管理人員是執行病案管理的重要載體，管理人員的專業管理能力對病案管理質量至關重要[7]。加強病案管理人員的專業性培訓，主要與醫院病案管理實際情況相結合，完善病案檔管理培訓體系，定期對管理人員進行專業測評考核，組織管理人員在崗學習。醫院選擇一些比較成功的病案管理團隊到本醫院做專業講座，吸取先進、優秀的病案管理經驗。完善薪資考核機制，將晉升以及薪酬等與病案管理質量相掛鉤，調動病案管理人員的工作積極性。病案管理團隊必須層次分明，管理職能清晰劃分，利用專業的病案管理技能，提高病案管理質量。

3.4 重視基礎設施的改進與完善

病案管理中，需要其積極引進先進的病案信息管理系統，完善基礎病案管理設施，調整病案管理模塊，擴大其兼容性，從硬件、軟件等全方面進行創新。積極建立病案管理信息統計平臺，及時對病案中的有利信息進行挖掘[8-9]。實現無紙化病案信息管理，充分利用計算機技術，增加病案系統管理的多樣性，比如ISO病案管理系統，其自身綜合性特點，以及客觀的病案管理評價方法等，很好的凸顯出病案管理中科學化以及規劃化的優勢。

綜上所述，新時期醫療改革背景下，需要不斷提高醫院病案管理的重視，加大對基礎設施改善的力度，不斷引進先進的病案管理系統，組建專業的檔案管理團隊，凸顯病案對醫院醫療服務以及醫學研究的重要性，積極挖掘其中存在的醫療探討價值，從而為醫院在新時期環境下的發展奠定基礎。

[1] 劉汝香. 新時期如何加強醫院檔案管理與病案管理的對策分析[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（9）：188.

[2] 熊梅. 新時期如何加強醫院檔案管理與病案管理的對策分析[J]. 世界最新醫學信息文摘（電子版），2015，15（A3）：212，214.

[3] 李宜瑩. 新時期加強醫院檔案管理與病案管理的對策分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（16）：3359，3361.

[4] 盧麗嬪. 新時期病案檔案管理中存在的問題及其對策研究[J]. 中國管理信息化，2015，18（3）：199-200.

[5] 秦占霞，宋艷麗. 新時期醫院病案檔案管理的對策分析[J]. 科技資訊，2013 （1）：234.

[6] 蔣燕. 新時期加強醫院檔案管理與病案管理的對策分析[J]. 辦公室業務，2012（17）：46.

[7] 王豹. 新時期醫院病案檔案管理的對策分析[J]. 辦公室業務，2014（11）：179-180.

[8] 黨傳玲. 醫院檔案管理信息化建設問題與研究進展[J]. 中國衛生標準管理，2016，7（15）：1-2.

[9] 范俊葉，韓琪. 順應新時期需要 加強病案管理的服務體系[J]. 中國病案，2005，6（6）：4.