早期胃癌臨床內鏡特征分析

付禮敏

【摘要】 目的：回顧性分析早期胃癌患者的臨床資料，對其臨床內鏡特征進行探討。方法：選取2014年2月-2017年2月筆者所在科室接收的100例早期胃癌患者，對其臨床資料進行回顧性分析，探討早期胃癌患者臨床內鏡特征。結果：胃癌的多發年齡段為50～60歲，占35%；主要發生部位為賁門胃底，占46%；病理類型中分化腺癌最多，占68%。內鏡下形態BorrmannⅢ最多，占68%，早期胃癌Ⅱ型最多，占56%。患者年齡、發生部位、病理類型、分型及內鏡下形態差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：胃癌的發病年齡主要集中在50～60歲，患者的胃底賁門發生胃癌的幾率遠高于其他部位，病理類型主要是以中分化腺癌為主，在內鏡形態Borrmann Ⅲ型的發病最多，另外，早期胃癌主要是以Ⅱ型為主。因此，臨床上早期對患者進行內鏡檢查，可為胃癌患者的治療提供準確可靠的臨床依據，值得臨床深究。

【關鍵詞】 早期胃癌； 內鏡特征； 臨床特征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.096 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0187-02

胃癌是一種我國較為常見的消化道惡性腫瘤之一，該項疾病的死亡率位于全球惡性腫瘤死亡率第2位，在我國每年大約有42%的胃癌死亡患者[1]。胃癌的發生需要經歷慢性萎縮性胃炎直到腸化生和異型增生，最終形成腺癌[2]。胃癌的多階段發展給處理治療創造了較多的發現及治療的窗口期，治療癌前病變可有效阻止患者發生胃癌[3]。異型增生在臨床上又被稱為上皮內瘤變，可根據如胞形態和腺體結構的不規則程度將其分成低級別上皮內瘤變和高級別上皮內瘤變，細胞異型程度和結構紊亂程度可使胃癌進展，進一步推動胃癌患者病情的發展[4]。目前，臨床上對胃癌檢查主要是采用胃鏡檢查的方法，有關文獻報道，我國胃鏡下檢出早期胃癌的比率不足10%，大部分確診時胃癌已經成為進展期胃癌。進展期胃癌在五年內的生存率低于30%[5]。因此，提高我國胃鏡技術，可有效提高早期胃癌的檢出率，能降低胃癌的死亡率。本次研究就早期胃癌臨床內鏡特征進行有效分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2014年2月-2017年2月接收的100例早期胃癌患者，對其臨床資料進行回顧性分析，探討早期胃癌患者臨床內鏡特征。，男55例，女44例，年齡35～60歲，平均（46.9±8.6）歲，病程3～7個月，平均（4.2±0.2）個月。

納入標準：（1）符合早期胃癌臨床診斷標準；（2）患者均無合并并發癥；（3）患者文化程度均在小學及以上。排除標準：（1）排除具有精神障礙或者認知障礙的患者；（2）排除近期使用過抗焦慮、抑郁藥物的患者。

1.2 研究方法

取患者仰臥位，給予患者注射丙泊酚等藥物進行麻醉。使患者很快進入鼾睡狀態，環咽肌松弛，采用一根直徑為1 cm的纖維管，將冷光從口腔經食管、胃腔送達到患者的十二指腸降部，照亮患者的食管、胃腔和十二指腸。胃鏡前端攜帶微型攝像機，同步攝錄下管腔內的圖像，結束后可呈現鮮明、清晰的腔內動態圖像[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

對所有受檢患者的臨床內鏡特征進行分析，根據WHO消化腫瘤診斷及分類標準，對早期胃癌患者病理組織進行如下分型：（1）高中低分化腺癌；（2）印戒細胞癌；（3）黏液性癌。

1.4 統計學處理

利用Epidata3.0軟件錄入所有數據，采用SPSS 15.0統計學軟件對本次研究所觀察的指標開展有效統計，并且做出系統分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發病年齡

胃癌的多發年齡段為50～60歲，占35%（35/100），60～70歲占21%（21/100），70～80歲占24%（24/100），80以上占16%（16/100），40歲以下占4%（4/100），各年齡段的發病率具有明顯差異，其中，50～60歲胃癌患者的發病率比其他年齡段的高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 發病部位

所有患者中，發生于賁門胃底46例，占46%，胃竇21例，占21%，胃體33例，占33%，不同發病部位的發病率具有明顯差異，賁門胃底的發病率高于其他部位，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 病理類型

所有患者中，中分化腺癌68例，占68%，低分化腺癌12例，占12%，印戒細胞癌9例，占9%，高分化腺癌11例，占11%，不同病理類型的發病率具有明顯差異，其中，中分化腺癌的發病率高于其他類疾病的發病率，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 內鏡下形態分類

內鏡下患者各部位的形態分類中，BorrmannⅢ的發病率均高于其他分類，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.5 內鏡下分型

內鏡下患者呈現不同的分型狀態，淺表型發病56例（56.00%），

高于其他部位的發病率，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胃鏡檢查是目前臨床上診斷早期胃癌較為理想的方法，通過早期胃鏡檢查可降低胃癌患者的死亡率，改善早期胃癌患者的生存質量[7]。本次研究顯示，胃癌可發生于任何一個年齡，但是在50～60歲，胃癌多發，發病原因可能與該年齡段人群的工作壓力、精神負擔重及長期的煙酒史具有一定的聯系。另外，在胃癌類型上中分化腺癌最多，說明早期胃癌發病與患者自身存在一定的基因易感性具有十分密切的聯系[8-9]。內鏡下形態Borrmann Ⅲ最多，因此，在開展胃鏡檢查的過程中需要進行正面觀察及反轉鏡身觀察，發現可疑病變，需要積極的聯合染色、放大內鏡技術對患者的黏膜微細形態進行細致分析，可聯合精確活檢技術，最大程度上減少漏診率[10-11]。另外，開展早期胃鏡檢查可聯合使用放大內鏡、色素內鏡及超聲內鏡技術，注重對患者的微小病變進行細致的觀察，綜合提高早期胃癌的檢出率，進一步提高胃癌患者的治療效果，延長胃癌患者的生存時間，改善患者的生存質量等[12-13]。endprint

綜上所述，胃癌的發病年齡主要集中在50～60歲，患者的胃底賁門發生胃癌的幾率遠遠高于其他部位，病理類型主要是以中分化腺癌為主，在內鏡形態下Borrmann Ⅲ型的發病最多，另外早期胃癌主要是以Ⅱ型為主。因此，臨床上早期對患者進行內鏡檢查，可為胃癌患者的治療提供準確可靠的臨床依據，值得臨床進一步學習與深究。

參考文獻

[1]張艷，季峰，黃立江，等.內鏡黏膜下剝離術在高齡早期胃癌患者中的治療價值[J].中華消化雜志，2014，34（1）：52-55.

[2]邵俊偉，蔡遜，喻娟，等.內鏡下切除與根治性切除治療早期胃癌療效對比[J].中華實驗外科雜志，2015，32（8）：1983-1985.

[3] Gu Y，Tian Q，He L，et al.Early gastric cancer endoscopic，pathological features and depth of the relationship between the depth of invasion[J].Armed Services，2016，27（2）：113-115.

[4]李士杰，王警，李子禹，等.內鏡黏膜下剝離術在早期胃癌治療中的應用[J].北京大學學報（醫學版），2015，47（6）：945-951.

[5]婁喬，練晶晶，曾曉清，等.早期胃癌473例淋巴結轉移與臨床病理特征相關性分析[J].中華消化雜志，2015，35（1）：19-21.

[6]仲恒高，繆林，季國忠，等.內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌及癌前病變36例臨床分析[J].中國內鏡雜志，2016，22（1）：90-92.

[7] Wang F J，Zhao K，Wang J，et al.The effect of magnification endoscopic combined with narrow band imaging on the diagnosis of 124 cases of early gastric neoplasms[J].Chinese Journal of Digestion，2016，36（6）：391-396.

[8]馬福海，徐泉，解亦斌，等.早期胃癌ESD治療后腹腔鏡補救手術3例并文獻復習[J].癌癥進展，2016，14（11）：1059-1062.

[9]高志強，黃志剛，陸宏娜，等.放大胃鏡結合窄帶成像技術在早期胃癌中的臨床應用[J].現代實用醫學，2014，26（7）：793-795.

[10] Oka S，Tanaka S，Numata N，et al.Endoscopic diagnosis of early gastric cancer[J].Nihon Rinsho Japanese Journal of Clinical Medicine，2012，70（10）：1742-1747.

[11]程樹紅，張志堅，詹磊磊，等.早期胃癌與高級別上皮內瘤變內鏡漏診原因分析[J].中國內鏡雜志，2015，21（9）：919-922.

[12]陳麗芬，吳兵，金雪琴，等.65例早期胃癌臨床內鏡特征分析[J].臨床消化病雜志，2016，28（6）：372-373.

[13]閆真，邵淑琳，張杰，等.血清胃蛋白酶原聯合胃泌素17檢測在胃癌篩查中的價值[J].中國醫藥，2016，11（12）：1795-1799.

（收稿日期：2017-08-10）endprint