負壓輔助系統治療糖尿病足潰瘍1例報道*

顧 玥，劉智平

(重慶醫科大學附屬第一醫院內分泌內科 400016)

2015年國際糖尿病聯盟公布數據顯示，全球成人糖尿病患者數為4.15億，我國是糖尿病患者數量最多的國家。而糖尿病足是糖尿病嚴重并發癥之一，給患者的生活帶來極大的影響。本文旨在分享負壓輔助系統治療糖尿病足潰瘍的價值。

1 臨床資料

患者男，71歲，左足底存在胼胝數年，未予以正規處理，因“體檢發現血糖升高13年，左足紅腫6 d，破潰1 d”就診。主要輔助檢查：雙下肢神經傳導速度，左下肢周圍神經損害。血常規示白細胞總數16.47×109/L、中性粒細胞百分比87.3%，C-反應蛋白大于90.0 mg/L，清蛋白36 g/L，糖化血紅蛋白13.0%。

1.1入院初期(1～6 d) 查體：左側足背動脈搏動減弱，足背部紅腫伴皮溫增高，第2足趾焦痂樣壞死，表面附著膿血性分泌物及黃白色壞死組織。傷口面積12.0 cm×2.5 cm×2.0 cm，創面床為黃色期，炎性反應嚴重，紅腫范圍距創緣大于1 cm，滲出物顏色為膿性，每日滲出量大于10 mL，疼痛評估為2分，見圖1。

患者在局麻下行左足清創引流術，引流出黃色膿性分泌物，量約20 mL，有腐臭味，牽拉筋膜無彈性，呈污穢狀。探指試驗呈落空感，可探至足背中部。每日傷口護理換藥，過氧化氫沖洗傷口深部，再生理鹽水清洗，呋喃西林紗條填塞，無菌紗布包扎患處。

患者體溫呈不規則熱，最高達39 ℃。左足分泌物培養和藥物敏感試驗結果為無乳鏈球菌(B群)生長，采用萬古霉素注射劑聯合亞胺培南西司他丁鈉粉針及甲硝唑注射液全身抗感染治療。采用胰島素泵，設置基礎率持續皮下注射，結合餐前大劑量注射調控血糖。

1.2清創治療期(7～18 d) 住院第6天血糖波動在6.6～15.5 mmol/L，達手術要求，次日行左足創面擴創術和左足第2趾截趾術，術后患肢抬高15°～30°且制動[1]。傷口面積11.0 cm×6.5 cm×3.0 cm，創面床為紅色期，滲出物顏色為血性，每日傷口換藥，采用蠶食法局部清創，進一步清除壞死組織和筋膜。再次行左足壞死組織培養和藥物敏試驗，結果示鏈球菌(B群)生長。復查血常規示白細胞總數10.34×109/L、中性粒細胞百分比81.6%，C-反應蛋白76.80 mg/L，體溫波動在36.3～37.0 ℃，抗生素停用亞胺培南西司他丁鈉改為頭孢西丁鈉粉針。患者清蛋白24 g/L，予以靜脈輸注清蛋白，進行個體化糖尿病飲食指導，增加優質蛋白質攝入量。血糖控制可，停用皮下胰島素泵改為三餐前門冬胰島素和睡前甘精胰島素皮下注射聯合二甲雙胍片口服降糖，見圖2。

圖1 入院時患者足部傷口情況

圖2 清創治療期傷口情況

1.3負壓治療期(19～39 d) 患者創面床準備符合要求，行負壓輔助吸引裝置治療[2-5]，9 d后停止，傷口面積10.0 cm×3.0 cm×0.5 cm，創面床為紅色期，輕度炎性反應，紅腫范圍距創緣小于0.5 cm，血性滲出物量減少，每日滲出量小于5 mL，疼痛評分為0分。患者體溫正常，C-反應蛋白8.2 mg/L，再次予以左足分泌物培養結果為未見細菌生長，抗生素進一步降階，采用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉粉針抗感染治療。負壓治療期第11天行第2次負壓輔助吸引裝置治療，7 d后停止，傷口面積10.0 cm×2.5 cm×0.5 cm，創面床為粉色期，無分泌物。每日傷口護理，常規消毒后生理鹽水紗布覆蓋創面，促進肉芽組織生長，見圖3、4。

圖3 負壓治療前后傷口情況(足背)

圖4 負壓治療前后傷口情況(足底)

圖5 植皮術后傷口情況(足背)

圖6 植皮術后傷口情況(足底)

1.4植皮治療期(40～50 d) 患者傷口創面較大，皮緣無法對合，查體：雙足足背動脈搏動可，肉芽組織顏色紅潤，較平整，無水腫，有少量壞死筋膜。轉燒傷科行左足創面擴創、同側大腿取皮和自體網狀皮片移植手術，術后安裝負壓引流固定皮片[6-8]，見圖5、6。

2 討 論

糖尿病足作為特殊的慢性傷口，易感染且難愈合。建立糖尿病足多學科聯合診療醫學模式：外科醫生早期介入行傷口清創或開通外周血管，內科醫生合理調控血糖和有效使用抗生素。值得注意的是，血糖控制在10 mmol/L左右是行外科清創的前提，且根據傷口創面分泌物培養和藥敏試驗結果，針對性選擇抗生素尤為重要。

負壓輔助治療系統是近年來應用于慢性創面治療的新技術，在糖尿病足潰瘍治療方面利用負壓輔助愈合與負壓封閉引流原理，具有引流、減輕局部組織水腫、改善局部血液循環和促進創面肉芽組織生長的作用，能夠有效縮短創面愈合時間，減少患者住院時間和費用。本病例通過兩次負壓治療，肉芽組織生長快，創面床感染控制好，為后期植皮手術創造了有利條件。不容忽視的是負壓吸引治療也有其禁忌證，如惡性腫瘤、濕性壞疽或干性焦痂未行清創治療、未經治療或清創的骨髓炎等。

糖尿病足慢性潰瘍治療中，大部分患者存在營養不良。及時評估全身狀況，如心、腎、胃腸道功能及全身營養狀態等，結合血糖控制水平調整營養支持治療方案。外科清創后，本例患者清蛋白明顯低下，為促進肉芽組織生長及傷口愈合，重點關注營養供給，予以靜脈輸注清蛋白及飲食指導增加優質蛋白質攝入量[9-10]。

植皮術結合負壓引流，對于促進糖尿病足潰瘍愈合和創面封閉是理想的方法之一。傷口創面肉芽組織新鮮，較平整且無分泌物的情況下，實施植皮術，術后輔助負壓引流，使游離皮片與創面均勻接觸，增加皮片的黏附率及成活率，延長敷料更換間隔時間，減少因更換敷料造成新鮮肉芽組織的損傷。

[1]楊冬梅，任奉欣，肖延麗，等．多功能下肢肢體抬高架對于修復大面積軟組織缺損的護理體會[J]．中國傷殘醫學，2014，22(5)：191-192．

[2]史菲菲，任啟芳，于磊，等．封閉負壓引流術在糖尿病足治療和護理中的應用[J]．中華全科醫學，2015，13(12)：2057-2059．

[3]王文權，許永秋，覃重航，等．負壓封閉引流技術治療皮膚軟組織缺損的臨床研究[J]．廣西醫學，2015，37(12)：1835-1837．

[4]張蕓．負壓封閉引流治療糖尿病足的護理[J]．醫療裝備，2015，31(10)：191-192．

[5]陳香，李素香，蔡雪．負壓吸引治療糖尿病足潰瘍的效果觀察和護理[J]．實用臨床醫藥雜志，2015，19(24)：185-187．

[6]馬禮鴻，張春，王德華．負壓封閉引流技術聯合皮片移植術應用于不易包扎固定創面的臨床觀察[J]．中國民族民間醫藥，2013，22(24)：33．

[7]史京萍，章宏偉，葛曉靜，等．負壓封閉引流技術在植皮手術中的應用[J]．醫學理論與實踐，2014，27(23)：3095-3096,3115．

[8]陸葉青，丁瑞芳．自制封閉式負壓吸引裝置在皮瓣整復術患者中的應用[J]．齊魯護理雜志，2015，21(23)：55．

[9]劉艷文，張建中，郭影，等．糖尿病足與營養狀態的相關性分析[J]．中國實驗診斷學，2016，20(5)：804-806．

[10]趙冬林，張曉麗，陳晨，等．營養代謝指標與糖尿病足病的相關性分析[J]．中國療養醫學，2016，25(4)：349-351．