醫學生敬業精神現狀與對策
——以重慶醫科大學為例*

馮躍林,詹阿蘭,胡偉力

(重慶醫科大學思想政治教育學院/醫學人文研究中心 400016)

提高人民健康水平離不開醫藥衛生人才的培養，醫學生作為未來醫務工作隊伍的主力軍，其敬業精神直接影響整個醫療衛生行業的發展及整個經濟社會的進步[1-2]。現今，醫患關系日益緊張，醫患矛盾日益加深，醫患糾紛日益增多，這與醫生敬業精神的缺乏密切相關，加強醫學生敬業精神的培養勢在必行。

與發達國家相比，我國醫學生在敬業精神等方面的教育和評價較為落后[3]。為了給學校開展敬業精神教育相關課程及實踐活動提供決策依據，筆者設計調查問卷，調查本校本科生對醫學生敬業精神的認知及實踐情況，對當代醫學生的敬業精神問題進行實證分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本校本科各專業學生進行隨機抽樣調查，共發放600份問卷，收回594份，回收有效率達99.00%。有效問卷中，男212人，女382人，覆蓋本科各年級基礎醫學、臨床醫學、公共衛生、護理等專業。

1.2方法 在充分醞釀、調研的基礎上，設計調查問卷，從學生的基本情況、職業規劃、對學習及工作的態度、對敬業精神的認知及實踐等方面對本校本科五個年級不同專業594名學生進行了問卷調查，取得了較為詳細的調查結果。

1.3統計學處理 采用 EpiData3.02建立數據庫記錄問卷調查結果，利用SPSS19.0軟件進行數據分析，計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1基本情況 從調查對象的基本信息看，本次調查涵蓋不同性別、年級、專業、工作/實習經歷，調查對象具有代表性，見表1。

2.2專業選擇及職業規劃 專業選擇方面，選擇醫學專業的主要因素是對醫學的興趣及父母、家庭影響。對于已有醫學院校學習或者醫院實習經歷的醫學生來說，選擇醫學的決定因素主要是對醫學濃厚的興趣、就業相對容易及能惠及身邊親友，性別、年級、專業比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。職業規劃方面，大部分醫學生對職業規劃不清楚或只有模糊的概念，不同性別醫學生對職業規劃的清楚程度，差異有統計學意義(P<0.05)，女性好于男性。

2.3學習及工作態度情況 工作態度方面，絕大部分醫學生在實習期間還是比較認真負責。學習態度方面，大部分人會偶爾遲到，不同性別、年級遲到情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)，男性遲到的情況要多于女性，高年級醫學生的遲到情況要高于低年級醫學生。絕大多數醫學生會制訂工作或者學習計劃并且嚴格執行，不同年級醫學生情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)，高年級醫學生在這方面做得更好。

表1 調查對象基本情況

2.4敬業精神認知情況 從敬業精神的概念及基本要求兩個方面調查醫學生對于敬業精神內容的認知情況，以選擇人數超過50%來判斷，絕大多數醫學生對敬業精神內涵選擇包括愛崗敬業精神、積極奉獻態度、吃苦耐勞品質、精益求精作風、對工作的全身心投入；對敬業精神基本要求選擇包括有強烈的事業心、盡職盡責、全心全意為人民服務，有鞏固的專業技能、熱愛工作、忠于職守、持之以恒、有勤勉的工作態度、腳踏實地、無怨無悔、有旺盛的進取意識、不斷創新、精益求精，見表2。

2.5敬業精神實踐 調查醫學生在敬業精神方面的實踐情況發現，有89.60%的受調查者對自己的敬業精神比較自信，認為自己已經具備或者比較具備敬業精神；有97.60%的受調查者比較重視敬業精神的教育；93.10%的受調查者比較注意平常自身敬業精神的培養；敬業精神缺乏的原因主要為社會風氣影響(55.20%)，個人不注重培養(19.70%)；自身因素方面，影響敬業精神主要是自我定位不準(41.60%)，職業規劃不足(31.30%)。91.40%的受調查者認為學校有必要開展敬業精神相關教育，認為目前學校在敬業精神教育方面存在的主要問題包括教育方式單一，效果不明顯(37.90%)，理論教育和實踐活動脫節(31.50%)；針對當前問題提出的主要建議是多舉行關于敬業的實踐活動(58.20%)，見表3。

表2 敬業精神認知情況

表3 敬業精神實踐情況

續表3 敬業精神實踐情況

項目一：您覺得自己是否具有敬業精神；項目二：您對敬業精神的重視程度；項目三：您平時是否注意自身敬業精神的培養；項目四：您認為精神缺乏的主要原因；項目五：您覺得自身方面的哪些因素影響著您的敬業精神；項目六：您認為學校開展敬業精神相關教育是否有必要；項目七：您認為學校在開展敬業精神教育方面存在哪些問題；項目八：您認為學校采取的哪種措施能更加有效改善敬業精神教育

3 問題及對策

3.1存在的問題 結合調查數據及分析，筆者認為，目前醫學院校在學生敬業精神培育中存在以下幾個問題。

3.1.1學校教育教學理念與醫學教育綜合改革目標不符 醫學的本質是人學，提倡醫學的人文關懷是21世紀醫學發展的主旋律，它不僅是對醫生的要求，也是對整個衛生保健行業的期望。醫學在由傳統“生物醫學模式”向現代“生物-心理-社會”醫學模式轉變，從技術至上走向人文關懷，其將成為現代醫學模式轉化的一個必要條件[4]。醫學目的應由原“治病救人”轉變為“注重生命質量、避免早死”，醫學模式也從原“治病”轉變為“治生病的人”[5]。但一直以來受原“生物醫學模式”影響，我國醫學生培養目標片面強調培養專業對口型人才，強調實用性和狹窄的醫學專業知識的傳授[6]，忽視以人為本的醫學本質及人文素質培養。2012年5月7日，教育部、衛生部以教高〔2012〕6號印發《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》，臨床醫學教育綜合改革的指導思想和工作原則是著力于醫學教育發展與醫藥衛生事業發展的緊密結合，著力于人才培養模式和體制機制的重點突破，著力于醫學生職業道德和臨床實踐能力的顯著提升，全面提高醫學人才培養質量，更新教育教學觀念，改革人才培養模式，創新教育教學方法和考核評價方法，加強醫學生職業道德教育。袁貴仁部長明確指出“學生醫德素養和臨床實踐能力培養要進一步加強”，以“崗位勝任力為導向”培養 “能看病、看好病”的合格醫生[7]。醫學教育綜合改革旨在促進學生醫德、醫技同步增長。然而在現實的教育教學過程中，大部分學校仍然未能正確定位人才培養目標，省略系統的醫德教育環節，教育者、學生均將培養、學習的重心放在專業技能的提升上。高校人才培養目標定位不準，學校教育教學理念與醫學教育綜合改革目標不符。

3.1.2學校輕視敬業精神培育與學生強烈需求相矛盾 此次調研結果顯示：91.40%的受調查者認為學校有必要開展敬業精神相關教育，然而，目前我國醫學院校普遍存在重視專業技能教育，輕視道德教育和敬業精神教育的狀況。25.40%的學生反映學校沒有開展相關教育或課程設置少沒有實際作用。學校對敬業精神培育不重視與學生對敬業精神教育的強烈需求相矛盾。

3.1.3學校敬業精神教育內容、方式單一與學生需求脫節 此次調研結果表明：69.40%的學生認為學校教育方式單一，理論和實踐活動脫節，效果不明顯；58.20%的學生建議學校多舉行關于敬業的實踐活動；33.30%的學生建議開設有關敬業精神培育的相關課程和講座；9.40%的學生建議增加與敬業精神培育有關的社團。然而，目前各醫學院校只在思政德育課和醫學倫理學課程中涉及醫德教育內容，且沒有專門章節講述敬業精神。極少開展與敬業精神培育相關的社團和實踐活動。學校敬業精神教育的內容和方式單一與學生全方位多層次的培養需求脫節。

3.2對策 針對以上問題，筆者認為，培養當代醫學生的敬業精神，可以從以下幾個方面入手。

3.2.1把握敬業精神與人文精神的關系 這兩者雖有區別，但又是統一的。在培育和實踐過程中，應該使兩者有機地聯系起來，在弘揚敬業精神的同時，不可忽視人文精神。醫學是科學，更是人學。要讓醫學回到人本身，需要明確一個真理：患者不是病，而是人。醫務工作者“以人為本”意識的牢固程度直接關系到為病患服務的質量與水平。2011年11月，國際醫學教育專業委員會正式出臺了《全球醫學教育最基本要求》，文件強調“敬業精神和倫理行為”是醫療實踐的核心，把“職業價值、態度、行為和倫理”同“醫學知識”、“臨床技能”同樣作為醫學生的核心能力和基本素質。“最低基本要求”認為敬業精神不僅包括醫學知識和技能，還包括對一組共同價值的承諾、自覺地建立和強化這些價值及維護這些價值的責任等。“共同價值”內容包括追求卓越、利他主義、責任感、同情心、移情、負責、誠實、正直和嚴謹的科學態度[7]。如果說臨床技能的培養是醫學教育的核心任務，那么培育醫學生良好的敬業精神必定是支撐臨床技能的重要維度，加強醫學生敬業精神培育正是醫學人文屬性的必然需求。

3.2.2加強以馬克思主義理論為核心的“兩課”教學的敬業精神培育功能 敬業精神是民族國家的文化精神和民族精神的集中體現，是人們對待職業的總體態度，是職業道德的部分內容[8]。在教育中必須把馬克思主義理論作為醫學生進行敬業精神培育的核心內容，引導他們樹立正確的職業價值觀，培養其職業榮譽感。

3.2.3加強教育教學改革，設置多樣化的敬業精神培養課程 通過查閱各醫學院校網站及電話調查，目前我國還沒有院校專門開設學生敬業精神培育相關課程，也沒有相關教材。絕大部分醫學院校敬業精神教育涵蓋在《思想道德修養與法律基礎》課程中，有少數院校開設的《臨床醫學導論》中有少許敬業精神教育內容。本校也只有《思想道德修養與法律基礎》課程中的 “職業生活中的道德規范”和“職業生活中的有關法律”這兩小節內容與此有關。課程學習是學生獲取知識最為直接的途徑，優化課程設置，對醫學人文課程進行全程設計，增加敬業精神教育內容，在《醫學倫理學》《臨床醫學導論》等課程中設立專門章節。開設相關選修課程，加強醫學生敬業精神培養。并克服目前人文課程大多集中于基礎階段的情況，把醫學生敬業精神的培養貫穿于醫學院校的專業課程之中。強化教學過程的滲透，全方位、多層次加強醫學生敬業精神。

3.2.4加強專業課教師在敬業精神培育中的作用 專業課教師在培育敬業精神方面有得天獨厚的優勢，能在扭轉學校敬業精神教育嚴重落后中發揮一定的作用，特別是在培養學生敬畏生命、關愛病患、以人為本的意識中建立良好的平臺。敬業精神要真正在醫學生心中扎根，是一個長期的過程。敬業精神作為一種理性精神，是一種精神境界，它不會自然形成，需要長期培育，需要一定的知識作為基礎，需要通過實踐加以固化。

3.2.5構建第二課堂 開展敬業精神教育相關的實踐活動和講座，設立相關社團，開展形式多樣的社會實踐，讓學生在第二課堂和社會實踐中體驗并固化敬業精神。

“大醫精誠”的情懷絕非一蹴而就，高尚醫德的養成與學校的教育培養、臨床實習的氛圍息息相關[9]。醫德是一個長期培養、逐漸形成的過程,在從醫學生到醫生的培養、成長、成熟的每一個階段,應根據醫學生的不同實際情況,設計與醫德教育相關的內容,使醫德教育和醫技教育一樣,循序漸進、逐步發展,最后成熟根植于醫學生身上，為我國社會主義醫療行業，培養出醫德高尚、醫技嫻熟的優秀醫療人才[10]。

[1]公方彬,韓建平.敬業:社會職業道德的核心理念[J].中國職工教育,2014,22(19):62-63.

[2]胡錦濤.堅定不移沿著中國特色社會主義道路前進為全面建成小康社會而奮斗[M].北京：人民出版社,2012.

[3]胡偉力，陳怡婷，陳地龍．臨床醫學專業學位碩士研究生臨床能力考核的難點及對策研究[J]．重慶醫學,2015,44(26):3733-3735.

[4]鄧笑偉，張丹梅，徐銘寶．醫學與人文關懷[J]．中國醫學倫理學,2005,18(3):68-69.

[5]宮福清,戴艷軍.我國醫學生總體培養目標定位的思考[J].醫學與哲學,2012,33(5):57-58.

[6]喬旺忠．對我國醫學生培養目標的反思[J]．中醫教育,2012,31(4):1-4.

[7]袁貴仁.全面推進醫教協同加快構建中國特色標準化、規范化醫學人才培養體系[J].學位與研究生教育,2015,32(1):7-8.

[8]肖群忠.敬業精神新論[J].燕山大學學報(哲學社會科學版),2009,47(2):28-32.

[9]覃佳強,溫晟,王忠良,等.住院醫生規避醫療糾紛能力的培養[J].重慶醫學,2014,43(12):1525-1526.

[10]楊成順，高茹菲，吳小翎．加強醫學生在見習階段醫德教育的思考[J]．重慶醫學,2010,39(11):1464-1465.