血清超敏C反應蛋白對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI手術患者危險分層與評估預后的價值

沈 正,劉興德,韋 波,李安敏,伍洪令

(貴州醫科大學附屬醫院心內科，貴陽 550004)

血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)是C反應蛋白中的一種，臨床和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)等心血管疾病有一定的關系，是心血管疾病的預測危險因素之一[1]。為了探討血清hs-CRP對冠心病經皮冠狀動脈介入治療(PCI)手術患者危險分層與評估預后的價值，本研究對163例確診為冠心病并且行PCI手術的患者進行了分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月至2015年9月本院收治的163例確診為冠心病且行PCI手術的患者，所有患者均進行冠狀動脈造影檢查，根據hs-CRP水平將所有患者分為3組，其中hs-CRP<3 mg/L的28例患者為甲組，≥3～≤10 mg/L的49例患者為乙組，>10 mg/L的76例患者為丙組。其中甲組為正常hs-CRP水平，而乙、丙組則為hs-CRP異常水平[2]。依據患者手術之前的Gemini評分，將低于60分的患者判定為血管輕度狹窄，60～120分為中度狹窄，>120分為重度狹窄[3]。所有患者均統一應用阿司匹林、氯吡格雷等藥物抑制血小板聚集，并且通過他汀類或貝特類藥物來降脂，從而降低患者在治療過程中不良事件的發生率。納入標準：(1)所有患者均確診為冠心病并且均實行PCI手術治療；(2)所有患者均知情同意并且自愿參與本研究；(3)所有患者均能夠配合本次研究的進行；(4)本次研究經醫院醫學倫理委員會批準且患者簽署相關知情同意書。排除標準：(1)具有嚴重的肝腎功能或心功能不全；(2)非首次實施PCI手術；(3)近期有手術或外傷史；(4)無法配合隨訪；(5)具有心肌梗死病史。

1.2方法

1.2.1研究方法 按照常規方法對所有患者實施冠狀動脈造影和PCI手術，在完成手術后6個月內對患者進行隨訪，記錄患者的主要心血管事件及分析患者hs-CRP水平和血管病變支數、Gemini評分以及不良心臟事件(MACE)和其他冠心病危險因素的關系[4]。如果患者術后的靶病變部位血管腔有明顯增大，并且最小狹窄低于20%，同時住院期間未出現MACE，即表示PCI手術實施成功。

1.2.2采集及檢測患者的血液標本 所有患者在入院時均進行空腹外周靜脈血的采集，采集量為5 mL，在常溫條件下將患者血液標本經3 000 r/min離心分離后貯存于-20 ℃的環境中，對于hs-CRP水平的檢測則采用散射免疫比濁法。此外，對患者的超敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)和B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)以及三酰甘油(TG)等水平進行檢測。

2 結 果

2.13組患者一般資料比較 3組患者在高血壓和hs-CRP水平方面差異有統計學意義(P<0.05)，而年齡、性別、糖尿病史和冠心病家族史方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組患者一般資料比較

2.2患者術前hs-CRP水平和冠心病相關指標的關系 患者術前hs-CRP水平和hs-cTnT水平呈現正相關(r=0.44，P<0.001)，而hs-CRP水平和HDL-C則呈現負相關(r=-0.18，P=0.003)，見表2。

2.3患者hs-CRP水平和病情的關系 隨著Gemini評分的升高患者hs-CRP水平也同樣升高，Gemini評分為重度血管狹窄和中度、輕度血管狹窄患者的hs-CRP水平分別為(17.11±9.58)、(10.02±3.59)、(4.11±1.62)mg/L，差異有統計學意義(F=37.21，P<0.05)。

表2 患者術前hs-CRP水平和冠心病相關指標的關系

2.4患者hs-CRP水平和MACE的關系 術后6個月內3組患者MACE發生率分別為32.1%、52.9%和59.2%，3組比較差異具有統計學意義(χ2=13.523，P=0.001)，且靶病變血運重建率比較，差異具有統計學意義(χ2=7.522，P=0.022)，見表3。運用Logistic回歸分析對hs-CRP水平和患者是否發生MACE進行相關性分析，結果顯示hs-CRP水平是患者出現MACE的獨立危險因素(OR=2.06，95%CI：1.31～3.42，P=0.005)。

表3 患者hs-CRP水平和MACE的關系分析[n(%)]

3 討 論

hs-CRP是血漿中一種C反應蛋白[5]。臨床上C反應蛋白是心血管事件最強有力的危險預測因素之一，在全身炎性反應急性期由肝臟合成[6]。發生動脈粥樣硬化和急性腦梗死均與hs-CRP水平有關，并且hs-CRP水平也與梗死面積和神經功能缺損程度有關，當hs-CRP升高時通常提示病情預后不佳[7]。據相關資料報道，hs-CRP是動脈粥樣硬化發生、發展的促炎因子[8]。從化學本質上而言hs-CRP和C反應蛋白屬于同一類物質，均能和肺炎鏈球菌C多糖體反應形成急性反應蛋白，在天然免疫過程中發揮主要保護作用[9-10]。PCI手術是治療冠心病常用方法，但由于PCI術是一種機械操作，只能對患者血管狹窄情況進行改善而無法從根本上消除炎性癥狀，所以術后仍會有不同程度的炎性癥狀存在[11-12]。有研究顯示，C反應蛋白能在炎癥方面對患者病情提供相應的預測依據[13]。

本研究證實在心腦血管疾病中，患者體內的hs-CRP水平能夠較好地反映患者的病情程度，對于心血管疾病的危險分層以及治療依據等方面都有著較好價值[14]。此外，本研究通過對術前患者體內hs-CRP水平和冠心病相關生化指標進行相關性分析后，明確得到hs-CRP水平和HDL-C及hs-cTnT水平有關，表明患者血清hs-CRP水平能較好反映出PCI術預后[15-16]。

本研究證實了PCI術前血清hs-CRP水平偏高的冠心病患者在術后出現MACE的風險較hs-CRP水平低的患者高，并通過Logistic回歸分析顯示hs-CRP水平是患者術后出現MACE的獨立危險因素[17]。據有關研究報道，hs-CRP的高度表達能夠引起血管內皮破損從而促使動脈粥樣硬化并發生MACE[18]。對此臨床上如何有效控制血清hs-CRP水平也是一個值得深入探究的問題。

綜上所述，血清hs-CRP和PCI患者的血管病變有關，是冠心病PCI術后出現心血管事件的獨立危險因素，在PCI術后患者的危險分層和病情預后等評估方面有較好的臨床參考價值。

[1]童紹珍，胡永麗，郝樹梅，等．血清hs-CRP檢測對冠心病PCI手術患者病情及預后評估的價值[J]．國際檢驗醫學雜志，2015，36(4)：461-463．

[2]施瑞潔，劉文康，李博，等．血漿D-D,FDP及血清hs-CRP檢測對多發性腔隙性腦梗死的臨床意義[J]．現代檢驗醫學雜志，2015，30(6)：75-77．

[3]DEMIR O M,HUDSON J,GHONIM S,et al.Recurrent coronary spasm necessitating primary percutaneous coronary intervention[J].Br J Hosp Med,2016,77(2):112-113.

[4]張耿．急性腦梗死早期連續檢測血清高敏C-反應蛋白的臨床價值[J]．海南醫學，2012，23(7)：75-77．

[5]THIELE H,DESCH S,PIEK J J,et al.Multivessel versus culprit lesion only percutaneous revascularization plus potential staged revascularization in patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock:Design and rationale of CULPRIT-SHOCK trial[J].Am Heart J,2016,172(2):160-169.

[6]李明．血清Lp-PLA2、hs-CRP和D-二聚體在冠心病患者冠脈病變程度中的評估價值[J]．重慶醫學，2015，44(9)：1215-1217,1220．

[7]賀巖，李富榮，杜宗孝，等．血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA聯合檢測對心力衰竭的臨床價值[J]．檢驗醫學，2012，27(8)：647-650．

[8]CALAIS F,LAGERQVIST B,LEPPERT J,et al.Thrombus aspiration in patients with large anterior myocardial infarction:A Thrombus Aspiration in ST-Elevation myocardial infarction in Scandinavia trial substudy.[J].Am Heart J,2016,172(15):129-134.

[9]陸洋，顏永進，張躍明．急性心肌梗死患者血清Hcy Cys C和hs-CRP檢測的臨床價值[J]．重慶醫學，2013，42(34)：4204-4205．

[10]于樂，解贏．冠心生脈飲對冠心病患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α及ICAM-1水平的影響研究[J]．中國生化藥物雜志，2015，35(5)：108-111．

[11]CHANDRASEKHAR J,MEHRAN R.Polymer-free drug-coated coronary stents[J].N Engl J Med,2016,374(9):891-892.

[12]張金山．冠心病患者血清MMP-9、IL-6、hs-CRP水平檢測及分析[J]．山東醫藥，2011，51(23)：42-43．

[13] 蘆燕玲,于利群,潘偉琦，等.老年高血壓人群高敏C反應蛋白增高與新發心腦血管事件的關系[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(1):26-28.

[14]吳鳳麗，馬曉光．聯合檢測血清IMA、hs-CRP與cTnⅠ在急性冠狀動脈綜合征(ACS)的診斷價值[J]．中國實驗診斷學，2014，18(3)：417-419．

[15]賴天壽，丘仲柳，譚柏松，等．冠心病患者血清hs-CRP﹑cTnI和血脂水平變化及臨床意義[J]．中國實驗診斷學，2014，18(1)：49-51．

[16]羅振釗，孔曼，盧忠心，等．缺血性腦卒中患者血清中miR-145、miR-497表達變化及其與Hs-CRP、MMP-9的相關性[J]．中華神經醫學雜志，2015，14(8)：770-774．

[17]王楚林，吳強，徐名偉，等．戒煙依從性對急性心肌梗死患者PCI術后MACE及血清hs-CRP、Hcy表達的影響[J]．廣東醫學，2014，35(2)：223-225．

[18]林忠偉，王卓，朱桂平，等．冠心病患者單核細胞表面黏附分子E-選擇素和血清高敏C反應蛋白的關系[J]．廣東醫學，2013，34(12)：1849-1850．