2型糖尿病患者抑郁情緒對(duì)血糖控制的影響*

甄艷鳳，翟曉剛,房 輝△，劉興宇，徐 剛，田金莉，張雅中，許 靜，張 鶴，周 蕾

(1.河北省唐山市工人醫(yī)院內(nèi)分泌科 063000；2.武警河北總隊(duì)醫(yī)院唐山分院綜合科，河北唐山 063000；3.河北省唐山市工人醫(yī)院神經(jīng)外科 063000；4.河北省唐山市工人醫(yī)院燒傷科 063000)

2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)患者血糖長期控制的金標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白(HbA1c)，目前中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)(CDS) 推薦的糖尿病血糖控制目標(biāo)為HbA1c≤7.0%，HbA1c控制在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)對(duì)于預(yù)防T2DM慢性并發(fā)癥具有重要意義。近年來T2DM共病抑郁越來越受到廣泛關(guān)注[1-2]，其核心癥狀包括情緒低落、興趣減弱和注意力不集中，故本研究旨在探討抑郁情緒對(duì)T2DM患者血糖控制的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年4月至2014年11月唐山市工人醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者276例，收集所有患者一般資料及臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，其他信息來源于病歷。應(yīng)用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定抑郁情緒，SDS≥53分認(rèn)為是存在抑郁[3]，根據(jù)SDS標(biāo)準(zhǔn)分，分為兩組：SDS≥53分(A組)，SDS<53分(B組)。T2DM的診斷符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有研究對(duì)象采用常用口服降糖藥和胰島素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腦血管疾病史，如腦出血、腦血栓等；(2)存在影響認(rèn)知功能的中樞神經(jīng)損傷疾病病史，如腫瘤、顱腦外傷、先天性癡呆等；(3)有酒精依賴或藥物濫用和依賴者；(4)存在影響認(rèn)知的嚴(yán)重視力、聽力及肢體障礙；(5)不同意進(jìn)入本研究課題者；(6)少數(shù)民族患者。

1.2方法

1.2.1抑郁情緒的評(píng)估 采用SDS自評(píng)量表[4]，SDS自評(píng)量表在中國人群具有良好的信度和效度[5]。3位研究人員同時(shí)參加使用SDS自評(píng)量表的培訓(xùn)課程，采用相同的指導(dǎo)語和條目解釋，培訓(xùn)結(jié)束后，反復(fù)評(píng)估表明，這3位評(píng)價(jià)者SDS總分保持相關(guān)系數(shù)大于0.8。SDS采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，采用單項(xiàng)選擇法,分“無或偶爾”“有時(shí)是”“經(jīng)常是”“一直是”4種程度，其中正向計(jì)分題按1、2、3、4分計(jì)；反向計(jì)分題按4、3、2、1計(jì)分。各項(xiàng)得分累加后得總分,總分再乘以1.25后取得整數(shù)部分即得到SDS標(biāo)準(zhǔn)分(SDS標(biāo)準(zhǔn)分= SDS總分×1.25)。

1.2.2HbA1c測定 采取T2DM患者全血3 mL，應(yīng)用離子交換高壓液相色譜法(high pressure liquid chromatography,HPLC)測定HbA1c，其批內(nèi)和批間變異系數(shù)(CV)<1%。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般資料比較 A、B兩組在性別(χ2=0.275)、年齡、受教育程度、BMI、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、病程等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。兩組比較，A組HbA1c水平高于B組(t=3.685,P<0.05)；當(dāng)校正性別、年齡、受教育程度、BMI、血壓、FPG、TG、TC、病程及有無并發(fā)癥、飲食、運(yùn)動(dòng)、治療方案的不同等因素進(jìn)行協(xié)方差分析，A組HbA1c仍高于B組(F=47.8,P<0.05)，見表1。本研究276例T2DM患者，74例存在抑郁情緒，抑郁情緒患病率為26.8%。其中，男性患病率為22.7%，女性患病率為28.2%，抑郁情緒在T2DM患者中的性別分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.16,P>0.05)。

表1 兩組一般資料比較

2.2T2DM患者HbA1c值的相關(guān)分析 Pearson分析發(fā)現(xiàn)，T2DM患者SDS標(biāo)準(zhǔn)分(r=0.24,P<0.05)、FPG(r=0.45,P<0.05)、HOMA-IR(r=0.26,P<0.05)與HbA1c相關(guān)；多元回歸分析，將性別、年齡、受教育程度、BMI、血壓、FDG、TG、TC、SDS標(biāo)準(zhǔn)分、病程及有無并發(fā)癥、飲食、運(yùn)動(dòng)、治療方案的不同等因素放入方程進(jìn)行分析，T2DM患者SDS標(biāo)準(zhǔn)分(β=0.30,t=5.1,P<0.05)仍與HbA1c相關(guān)。

3 討 論

國外調(diào)查顯示T2DM患者抑郁發(fā)病率約為非T2DM人群3倍，20%～30%T2DM患者合并抑郁[2]。HbA1c反映近8～12周血糖控制的平均水平，是反映T2DM患者血糖長期控制的指標(biāo)，目前CDS推薦的血糖控制目標(biāo)為HbA1c≤7.0%，本研究主要探討抑郁對(duì)T2DM患者血糖控制的影響。研究入組276例T2DM患者，74例存在抑郁，抑郁患病率為26.8%。有研究發(fā)現(xiàn)高血糖與抑郁程度密切相關(guān)[6]，本研究也發(fā)現(xiàn)抑郁情緒與HbA1c相關(guān)，且存在抑郁情緒的T2DM患者的血糖更難控制。有研究顯示，抑郁可通過自主神經(jīng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)影響T2DM患者激素水平，從而使血糖不穩(wěn)定，影響治療效果；此外，抑郁使T2DM患者依從性變差，飲食、治療不能遵醫(yī)囑，從而加重糖代謝紊亂[7]，而血糖不穩(wěn)定，又會(huì)加重抑郁癥狀，故對(duì)存在抑郁情緒的T2DM患者要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療疾病的信心。

T2DM患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)的主要方法是進(jìn)行健康教育，其對(duì)糖尿病防治起關(guān)鍵作用，通過健康教育，讓患者意識(shí)到糖尿病并發(fā)癥的威脅，促使其改變生活方式，合理用藥，改善血糖控制[8]。加強(qiáng)糖尿病教育，使患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病及相關(guān)知識(shí)，有利于HbA1c控制達(dá)標(biāo)[9]。徐偉民[10]采用SDS自評(píng)量表，將抑郁指數(shù)大于或等于0.5的59例患者分為觀察組30例和對(duì)照組29例，觀察組藥物治療的同時(shí)進(jìn)行為期3周的糖尿病健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)健康教育治療3周后,觀察組抑郁指數(shù)顯著降低,糖代謝顯著改善；反之，血糖控制不佳，也會(huì)導(dǎo)致抑郁情緒的發(fā)生。陸駱等[11]也發(fā)現(xiàn)T2DM患者中抑郁的發(fā)生與血糖控制水平密切相關(guān)。

綜上所述，T2DM患者抑郁情緒不利于血糖控制，需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療疾病的信心。

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