牢記：危及生命的藥物相互作用

1、紅霉素+辛伐他汀

與其它HMG-CoA還原酶抑制劑一樣，辛伐他汀偶爾能引起肌病，表現為肌肉痛、觸痛或乏力，并伴隨肌酸激酶（CK）升高。肌病有時形成橫紋肌溶解，伴或不伴繼發于肌紅蛋白尿的急性腎衰，由此可發生致命性事件。使用辛伐他汀時，要避免同時應用CYP3A4抑制劑（如伊曲康唑、酮康唑、紅霉素、克拉霉素）。如果不可避免同用，要暫停辛伐他汀的應用。

文獻依據：SFDA藥品說明書范本

2、卡馬西平+對乙酰氨基酚

對乙酰氨基酚的最嚴重不良反應是肝壞死。卡馬西平屬肝藥酶誘導劑，而且有一定的肝毒性。卡馬西平與對乙酰氨基酚合用，尤其是單次超量或長期大量，肝臟中毒的危險增加，有可能使對乙酰氨基酚療效降低。

文獻依據：SFDA藥品說明書范本

3、克拉霉素+雙氫麥角胺

麥角胺、雙氫麥角胺、麥角胺咖啡因逾量可引起嚴重中毒，急性中毒癥狀為精神錯亂、共濟失調、驚厥、手足灰白發冷、感覺障礙，甚至因昏迷與呼吸麻痹而死亡。克拉霉索屬CYP3A4強抑制劑，可抑制麥角胺、雙氫麥角胺的體內代謝致使其血藥濃度升高，可引起嚴重中毒。

文獻依據：SFDA藥品說明書范本

4、環磷酰胺+吲哚美辛

NSAID可增加抗利尿激素的分泌，兩藥聯用可能導致急性水中毒，必要時進行監測。其他非甾體抗炎藥也可能發生相似的相互作用。

文獻依據：湯光.藥物相互作用速查手冊[M].北京：化學工業出版社，2005.233～234.

5、依那普利+別嘌醇

別嘌醇與血管緊張素轉換酶抑制藥類降壓藥和氨氯地平等合用，可引起史-約綜合征（Stevens-Johnson syndrome）和皮疹等過敏反應。

文獻依據：衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版集團，重慶出版社，2009.937～938.

6、洛伐他汀+吉非羅齊

吉非羅齊片說明書“氯貝丁酸衍生物與羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，如洛伐他汀等合用治療高脂血癥，將增加兩者嚴重肌肉毒性發生的危險，可引起肌痛、橫紋肌溶解、血肌酸磷酸激酶增高等肌病，應盡量避免聯合使用。”

文獻依據：SFDA藥品說明書范本

7、甲氨蝶呤+萘普生

甲氨蝶呤“與部分非甾體類抗炎藥聯用，有突發嚴重甚至致命性骨髓抑制和胃腸毒性的報道。”萘普生“可升高甲氨蝶呤的血藥濃度，從而增強其毒性（白細胞減少、血小板減少、貧血、中毒性腎損害和粘膜潰瘍形成）。”

文獻依據：衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版集團，重慶出版社，2009.342～344，1341～1343.

8、對乙酰氨基酚+華法林

華法林個體差異較大，治療期間應嚴密觀察病情，并依據凝血酶原時間INR值調整用量。增強本品抗凝作用的藥有：阿司匹林、水楊酸鈉、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎寧、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、別嘌呤醇、紅霉素、氯霉素、某些氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類、苯碘達隆、西米替丁、氯貝丁酯、右旋甲狀腺素、對乙酰氨基酚等。

文獻依據：SFDA藥品說明書范本

9、胺碘酮+地高辛

胺碘酮“增加血清地高辛濃度，亦可能增高其它洋地黃制劑的濃度達中毒水平，當開始用本品時洋地黃類藥應停藥或減少50%，如合用應仔細監測其血清中藥濃度。本品有加強洋地黃類藥對竇房結及房室結的抑制作用。”

文獻依據：SFDA藥品說明書范本

10、卡馬西平+紅霉素

卡馬西平緩釋片“煙酰胺、抗抑郁藥、大環內酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥物均可使本品血濃度升高，可出現毒性反應。”

文獻依據：藥品說明書范本

11、西咪替丁+美沙酮

西咪替丁可使卡馬西平、美沙酮、他克林的血藥濃度升高，有導致藥物過量的危險。

文獻依據：衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版集團，重慶出版社，2009.711～714.

12、環丙沙星+茶堿

環丙沙星與茶堿類合用時可能由于與細胞色素P450結合部位的競爭性抑制，導致茶堿類的肝消除明顯減少，血消除半衰期（t1/2β）延長，血藥濃度升高，出現茶堿中毒癥狀，如惡心、嘔吐、震顫、不安、激動、抽搐、心悸等，故合用時應測定茶堿類血藥濃度和調整劑量。

文獻依據：SFDA藥品說明書范本

13、環孢素+地爾硫卓

環孢素與雌激素、雄激素、西咪替丁、地爾硫卓、紅霉素、酮康唑等合用，可增加本品的血漿濃度。因而可能使本品的肝、腎毒性增加。故與上述各藥合用時須慎重，應監測患者的肝、腎功能及本品的血藥濃度。

文獻依據：SFDA藥品說明書范本

14、地高辛+阿普唑侖

阿普唑侖“與地高辛合用，可增加地高辛血藥濃度而致中毒。”

文獻依據：SFDA藥品說明書范本

15、地高辛+紅霉素

紅霉素“與地高辛合用會增加后者的血藥濃度，甚至達到中毒水平。建議要進行臨床與心電圖監測，必要時要調整地高辛的用量。”

文獻依據：SFDA藥品說明書范本

16、地高辛+伊曲康唑

伊曲康唑“已報道本品與華法林和地高辛有相互作用。因此這些藥物若與本品同服時，應減少劑量。”伊曲康唑（斯皮仁諾）“在使用本品治療期間需監測血漿濃度、藥物作用及副作用的藥物，當與伊曲康唑合用時，必要時應當減量：地高辛（通過抑制P-糖蛋白）。”

文獻依據：SFDA藥品說明書范本endprint

17、地高辛+奎尼丁

地高辛“與奎尼丁同用，可使本品血藥濃度提高約一倍，提高程度與奎尼丁用量相關，甚至可達到中毒濃度，即使停用地高辛，其血藥濃度仍繼續上升，這是奎尼丁從組織結合處置換出地高辛，減少其分布容積之故。兩藥合用時應酌減地高辛用量1/2～1/3。”

文獻依據：SFDA藥品說明書范本

18、布洛芬+鋰鹽

鋰鹽的治療指數低，治療量和中毒量較接近。碳酸鋰“與非甾體抗炎藥〔如布洛芬、吲哚美辛）、乙醇和大多數抗精神病藥合用，可使血鋰濃度升高，增加鋰的毒性。”

文獻依據：《中國國家處方集》編委會.中國國家處方集.化學藥品與生物制品卷[S].北京：人民軍醫出版社，2010.963.

19、甲氨蝶呤+復方磺胺甲噁唑

甲氨蝶呤“與保泰松和磺胺類藥物同用后，因與蛋白質結合的競爭，可能會引起本品血清濃度的增高而導致毒性反應的出現。”甲氧芐啶“不宜與抗腫瘤藥、2，4-二氨基嘧啶類藥物同時應用，也不宜在應用其他葉酸拮抗藥物治療的療程之間應用本品。因為有產生骨髓再生不良或巨幼紅細胞貧血的可能。”

文獻依據：SFDA藥品說明書范本

20、美托洛爾+氟西汀

氟西汀可引起美托洛爾的血藥濃度升高，毒性增大，故應注意監測，必要時減少美托洛爾的用量。

文獻依據：衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版集團，重慶出版社，2009.499～502.

21、咪達唑侖+舒芬太尼

咪達唑侖與芬太尼或舒芬太尼同用，可引起嚴重呼吸抑制及突然低血壓，因而這些藥合用時應嚴密監測血藥濃度，并且適當減少劑量。

文獻依據：《新編臨床用藥參考》

22、硝苯地平+鎂

鎂劑用于早產治療時，如與本藥合用可引起顯著的低血壓和神經肌肉阻滯。合用時應密切監測血壓。

文獻依據：衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版集團，重慶出版社，2009.577～580.

23、諾氟沙星+茶堿

諾氟沙星“與茶堿類合用時可能由于與細胞色素P450結合部位的競爭性抑制，導致茶堿類的肝清除明顯減少，血消除半衰期（t1/2β）延長，血藥濃度升高，出現茶堿中毒癥狀，如惡心、嘔吐、震顫、不安、激動、抽搐、心悸等，故合用時應測定茶堿類血藥濃度和調整劑量。”

文獻依據：SFDA藥品說明書范本

24、苯妥英+胺碘酮

胺碘酮可以抑制苯妥英肝代謝，升高苯妥英血清濃度，以致產生運動失調、眼球震顫、視覺模糊和雙腿無力。需監測病人苯妥英水平，必要時調整其劑量。胺碘酮同其他乙內酰脲類抗驚厥藥物同用有類似的相互作用。

文獻依據：湯光.藥物相互作用速查手冊[M].北京：化學工業出版社，2005.90.

25、苯妥英+氯霉素

苯妥英鈉“與氯霉素、異煙肼、保泰松、磺胺類合用可能降低本品代謝使血藥濃度增加，增加本品的毒性。”

文獻依據：SFDA藥品說明書范本

26、苯妥英+西咪替丁

西咪替丁“與苯妥英鈉或其他乙內酰脲類合用，可能使后者的血藥濃度增高，導致苯妥英鈉中毒，必須合用時，應在5天后測定苯妥英鈉血藥濃度以便調整劑量，并注意定期復查周圍血象。”

文獻依據：SFDA藥品說明書范本

27、普萘洛爾+氟西汀

氟西汀可使普萘洛爾血藥濃度升高，毒性增大，故應監測普萘洛爾的毒性反應，必要時減少用量。

文獻依據：衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版集團，重慶出版社，2009.493～496.

28、羅紅霉素+地高辛

羅紅霉素與地高辛同用，可清除腸道中能滅活地高辛的菌群，導致體內地高辛降解減少，使地高辛血藥濃度升高而發生毒性反應，兩者合用時應監測心電圖和血清強心苷水平。

文獻依據：衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版集團，重慶出版社，2009.144～145.

29、索他洛爾+地爾硫卓

索他洛爾與鈣通道阻滯藥（如維拉帕米、地爾硫卓）合用，兩者對房室傳導和心室功能的影響有累加作用，合用時可加重傳導阻滯，進一步抑制心室功能、降低血壓，引起低血壓、心動過緩、傳導障礙和心力衰竭，應避免合用。

文獻依據：衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版集團，重慶出版社，2009.478～480.

30、鏈霉素+泮庫溴銨

鏈霉素與神經肌肉阻滯劑合用，可加重神經肌肉阻滯作用，導致肌肉軟弱、呼吸抑制或呼吸麻痹（呼吸暫停）。

文獻依據：SFDA藥品說明書范本

31、維拉帕米+普萘洛爾

與β-受體阻滯劑聯合使用， 可增強對房室傳導的抑制作用。鈣拮抗劑合用，特別是靜脈注射維拉帕米，要十分警惕本品對心肌和傳導系統的抑制。

文獻依據：SFDA藥品說明書范本

32、克拉霉素+麥角胺

與其他大環內酯類抗生素相似，本品會升高需要經過細胞色素P450系統代謝的藥物的血清濃度（如阿司咪唑、華法林、麥角生物堿、三唑侖、咪達唑侖、環孢素、奧美拉唑、雷尼替丁、苯妥因、溴隱亭、阿芬他尼、海索比妥、丙吡胺、洛伐他汀、他克莫司等）。逾量可引起嚴重中毒，急性中毒癥狀為精神錯亂、共濟失調、驚厥、手足灰白發冷、感覺障礙，甚至因昏迷與呼吸麻痹而死亡。

文獻依據：SFDA藥品說明書范本endprint