陳金甫：實(shí)施價(jià)值導(dǎo)向的醫(yī)保戰(zhàn)略性購買

質(zhì)量尊崇和技術(shù)敬畏背后是價(jià)值導(dǎo)向和創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，醫(yī)保購買不僅是當(dāng)下的值與不值，而是買未來中國醫(yī)療的強(qiáng)與不強(qiáng)。

中國即將實(shí)現(xiàn)全面小康社會(huì)并正在建設(shè)健康中國，國民對美好生活的向往必然由吃飯穿衣聚焦到看病吃藥，包括醫(yī)療服務(wù)。在收入增長飽和、醫(yī)療消費(fèi)高位增長、人口老齡化與新技術(shù)運(yùn)用等潛在需要持續(xù)激活條件下，醫(yī)療保險(xiǎn)必須為實(shí)現(xiàn)“更高質(zhì)量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)”的目標(biāo)持續(xù)推進(jìn)改革和發(fā)展。

近十年來，中國醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)藥市場呈現(xiàn)了快速發(fā)展和質(zhì)量總體向好的態(tài)勢，但也存在著總體供給不足和質(zhì)量堪憂的現(xiàn)實(shí)，既有普遍的過度醫(yī)療和資源短缺，又有“神藥”當(dāng)?shù)琅c好藥難賣等怪象。無效的醫(yī)療，無異會(huì)給醫(yī)療供給和醫(yī)療負(fù)擔(dān)雪上加霜。

對患者而言，大多無效治療對健康是有害的。這就不僅僅是資源浪費(fèi)與費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題。一如污染對環(huán)境的影響，居世界首位的中國抗生素濫用，對國民健康的影響恐怕要波及幾代人。

普遍出現(xiàn)的問題一定存在某種系統(tǒng)性缺陷和機(jī)制性作用。質(zhì)量背后是價(jià)值導(dǎo)向，價(jià)值導(dǎo)向背后是利益機(jī)制和社會(huì)治理。

醫(yī)保的社會(huì)屬性是維護(hù)國民的基本醫(yī)療權(quán)益，通過互助共濟(jì)化解疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，形成有效的社會(huì)危機(jī)干預(yù)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧穩(wěn)定和發(fā)展進(jìn)步。醫(yī)保支付本質(zhì)上是消費(fèi)者購買，并不法定承擔(dān)醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展和質(zhì)量安全的責(zé)任。但在市場機(jī)制有效作用條件下，消費(fèi)，尤其是集團(tuán)購買，無疑具有供給導(dǎo)向作用。

如果說我們用20多年的醫(yī)保改革和發(fā)展，促進(jìn)了中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)十多年的快速發(fā)展，今后能否用醫(yī)保戰(zhàn)略性購買引導(dǎo)中國醫(yī)療實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量、更具價(jià)值的發(fā)展，則是時(shí)代命題。

數(shù)據(jù)背后的醫(yī)保格局

醫(yī)療保險(xiǎn)的功能與作用、成本與成效，離不開兩個(gè)主體——消費(fèi)者與服務(wù)者及其背后的利益；繞不開一個(gè)主題：供需關(guān)系和供求平衡，及其最終的質(zhì)量與效率。醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)及邏輯揭示了醫(yī)保與醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的新的歷史格局。

13億、2%與80%

全民醫(yī)保用GDP2%左右的籌資提供了13億多國民近80%的保障標(biāo)準(zhǔn)。這在世界范圍內(nèi)應(yīng)該是個(gè)奇跡，這也充分佐證在世界經(jīng)濟(jì)衰退中中國大媽為什么廣場舞照跳、國慶長假景點(diǎn)爆棚。

但同時(shí)，這一全民普惠、機(jī)制公平的保障制度并不能掩蓋醫(yī)療資源失衡導(dǎo)致的保障資源占有的不公平性。中國出現(xiàn)大量階段性異地就醫(yī)充分反映了人們用腳彌補(bǔ)資源失衡的現(xiàn)實(shí)，由此帶來的是患者負(fù)擔(dān)和基金支出。

醫(yī)療資源均等化絕非攤大餅式的平均化，而是醫(yī)療消費(fèi)成本臺階式上升。公平是有成本的，實(shí)現(xiàn)保障公平需要巨量的基金支撐。

6%與10%

在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，中國經(jīng)濟(jì)長期看能維持6%以上的增長是需要努力才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，醫(yī)保籌資是綁定經(jīng)濟(jì)增長的，因而長期看醫(yī)保基金收入不應(yīng)過高偏離GDP增長，否則社保負(fù)擔(dān)過重會(huì)侵蝕經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)力。

醫(yī)療消費(fèi)在醫(yī)保第三方支付機(jī)制作用下具有極強(qiáng)的需求擴(kuò)張沖動(dòng)，加之中國醫(yī)療資源總體不足和結(jié)構(gòu)失衡必然有一個(gè)高位增長期，估計(jì)醫(yī)療消費(fèi)增長能控制在10%左右應(yīng)是非常好的結(jié)果。

6%與10%意味著醫(yī)保基金運(yùn)行的長期趨勢性風(fēng)險(xiǎn)，而化解這一風(fēng)險(xiǎn)既不能靠提高費(fèi)率，更不能靠降低待遇，只能以質(zhì)量管理遏制浪費(fèi)、以資源配置降低成本、以利益博弈實(shí)現(xiàn)基金平衡。

80%和30%

有數(shù)據(jù)顯示和分析，國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的提供80%來自于公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)，更多的服務(wù)和資源集中于大城市和三級醫(yī)院；三級醫(yī)院有30%以上收入來自于門診服務(wù)，有近40%收入來自于藥品；醫(yī)保基金近70%支付給了三級醫(yī)院；職工醫(yī)保人群住院率達(dá)到17%左右（退休老人達(dá)到40%左右）；平均住院日居世界前列達(dá)到10左右；不應(yīng)該做而提供的醫(yī)療服務(wù)總體比例可能在30%左右。

如果說汽車比公路跑得快是發(fā)展，那么病人比醫(yī)生增加得多則需反思。問題倒逼改革，也預(yù)演了潛在的改革紅利：醫(yī)療價(jià)值回歸和基金效率。

6%、1.5萬億元與80%

近十年中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得長足發(fā)展，衛(wèi)生總費(fèi)用在2015年占GDP比重首次超過6%。這一發(fā)展主要不是依賴政府投入，而是全民醫(yī)保快速發(fā)展形成的穩(wěn)定全面的籌資機(jī)制。在2萬多億醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入中，醫(yī)保基金支出1.5萬億元，權(quán)重超過60%左右，如加上參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)，醫(yī)保貢獻(xiàn)率80%以上。

這意味著我國醫(yī)療發(fā)展的支持機(jī)制，已經(jīng)由新中國建立初期的以財(cái)辦醫(yī)、改革開放以后的以藥養(yǎng)醫(yī)，轉(zhuǎn)向以保促醫(yī)（我所以不用“以保養(yǎng)醫(yī)”的概念，是基于醫(yī)保購買服務(wù)既非政府投入，也非政策性扶持，且“養(yǎng)”對所有價(jià)值服務(wù)提供者并非褒義）。

以上展示的數(shù)據(jù)變化，意味著醫(yī)療服務(wù)利益格局與發(fā)展支點(diǎn)的深刻變化：醫(yī)保因其擁有巨量的客戶資源、基金資源和數(shù)據(jù)資源，成為醫(yī)療服務(wù)和藥品供應(yīng)及其關(guān)聯(lián)領(lǐng)域的巨大利益交匯點(diǎn)，也成為其發(fā)展的基礎(chǔ)性支撐點(diǎn)；醫(yī)保與醫(yī)院的博弈，將打破醫(yī)院對藥商和患者的兩個(gè)壟斷，醫(yī)保支付成為利益博弈、資源配置與成本選擇的核心機(jī)制。

醫(yī)保支付的價(jià)值導(dǎo)向與利益機(jī)制

生命無價(jià)。關(guān)乎生命的醫(yī)療服務(wù)、技術(shù)和藥品，怎么強(qiáng)調(diào)質(zhì)量都不過分。質(zhì)量尊崇和技術(shù)敬畏背后是價(jià)值導(dǎo)向和創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)。當(dāng)醫(yī)療服務(wù)和藥品生產(chǎn)由于扭曲的利益機(jī)制作用普遍出現(xiàn)劣幣驅(qū)除良幣時(shí)，誰還會(huì)提供好東西，最終損害的是人和資本的根源性創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)。

曾經(jīng)有分析，在中國賣得最好的藥不是最好的藥，用得最多的不是中國技術(shù)而是國外技術(shù)。中國醫(yī)藥發(fā)展中是否具有價(jià)值導(dǎo)向、能否實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，絕不僅是當(dāng)下的改變，而是未來的選擇。醫(yī)保購買不僅是當(dāng)下的值與不值，而是買未來中國醫(yī)療的強(qiáng)與不強(qiáng)。

影響中國醫(yī)療發(fā)展的因素有深層次的醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制問題，其未來發(fā)展并不主要決定于醫(yī)保的購買。好比13億人喝一口水，決定不了一條河的水質(zhì)。消費(fèi)購買對產(chǎn)品、服務(wù)技術(shù)研發(fā)和資本投資影響，具有天然的質(zhì)量導(dǎo)向和創(chuàng)新激勵(lì)作用。endprint

作為具有社會(huì)治理功能和集合資源能量的醫(yī)保集團(tuán)購買，必須基于社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)揮決定性作用的基礎(chǔ)理論支撐，聚焦于中國醫(yī)療發(fā)展癥結(jié)和醫(yī)保時(shí)代命題，用好支付杠桿，發(fā)揮消費(fèi)導(dǎo)向，把更有質(zhì)量、更具價(jià)值的醫(yī)保購買寫在醫(yī)保改革的旗幟上。

建立價(jià)值導(dǎo)向的醫(yī)保購買，既不能一廂情愿，也不能急功近利。重要的是承認(rèn)價(jià)值是一種追求，并建立正確導(dǎo)向。價(jià)值并不必然是供需雙方共同的理性選擇。

所謂價(jià)值導(dǎo)向，在更普遍的意義上是指消費(fèi)者購買對服務(wù)提供者產(chǎn)生的價(jià)值引領(lǐng)的作用，并將這種作用傳導(dǎo)到關(guān)聯(lián)領(lǐng)域和上游，從而形成全鏈條的價(jià)值追求和創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)。要形成這種價(jià)值傳導(dǎo)，不是靠說教，而要靠利益機(jī)制。

市場經(jīng)濟(jì)的基本規(guī)律是價(jià)值規(guī)律，而價(jià)值規(guī)律的作用內(nèi)核是利益機(jī)制。在推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的歷史長河中，沒有善與惡的利益動(dòng)機(jī)，只有好與壞的利益機(jī)制。在涉及億萬人民健康和生命安全的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，無規(guī)則地逐利是有害的，比無規(guī)則逐利更有害的是沒有利益激勵(lì)下發(fā)展活力和創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)。

醫(yī)保之能夠發(fā)揮利益調(diào)節(jié)并由此起到價(jià)值導(dǎo)向作用，是基于其所擁有的資源支點(diǎn)和利益?zhèn)鲗?dǎo)。

建立醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的利益機(jī)制，最關(guān)鍵是確認(rèn)服務(wù)和消費(fèi)雙方獨(dú)立的利益主體性，其次是兩個(gè)獨(dú)立利益主體間直接的而非不相干的利益關(guān)聯(lián)，并由此形成外部的制約與激勵(lì)。這就需要在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域真正建立起符合市場經(jīng)濟(jì)客觀規(guī)律，由價(jià)值規(guī)律發(fā)揮決定性作用的利益機(jī)制。

醫(yī)保的購買屬性與戰(zhàn)略性購買

就醫(yī)，本質(zhì)上是患者購買醫(yī)療服務(wù)。基于概率和由此引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)治理的重要制度安排應(yīng)運(yùn)而生。只是在消費(fèi)者購買的原始生態(tài)下，引入了社會(huì)籌資、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、待遇共享的社會(huì)共濟(jì)機(jī)制，并由醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)代表參保人集團(tuán)購買醫(yī)療服務(wù)。

但，正是因著公共性質(zhì)的醫(yī)保管理，人們有意無意地忽略了醫(yī)保的消費(fèi)價(jià)值取向和消費(fèi)者購買的原理，一方面，將醫(yī)保制度功能全面地歸之于政府責(zé)任，只強(qiáng)調(diào)待遇保障不講繳費(fèi)義務(wù)和保障成本；另一方面，將醫(yī)保視作公共財(cái)政性資金，要求在政策上給予特定人群待遇照顧，給予某些事業(yè)發(fā)展、政府扶持項(xiàng)目等以支持。

甚至，忽視其權(quán)益管理的公共屬性，而視同一般性公共事業(yè)管理，要求其與顯著帶有利益制約關(guān)系的衛(wèi)生管理一體化。

回歸醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)購買的社會(huì)屬性，一般性購買，是國民將基金交給醫(yī)保部門，醫(yī)保部門不只是做出納和會(huì)計(jì)，而是替國民實(shí)施對醫(yī)院的博弈，進(jìn)行價(jià)值的選擇和成本的平衡，買到更好的服務(wù)。

戰(zhàn)略性購買，則是以近搏遠(yuǎn)的系統(tǒng)性改善和趨勢性優(yōu)化：以量搏價(jià)，提升醫(yī)保集團(tuán)購買的基金績效；以質(zhì)取勝，引領(lǐng)醫(yī)療服務(wù)體系的價(jià)值導(dǎo)向；兼容共生，構(gòu)建未來協(xié)調(diào)健康、創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)的發(fā)展格局。

第一，要旗幟鮮明地強(qiáng)調(diào)更高質(zhì)量和具有價(jià)值的醫(yī)保購買目標(biāo)。

醫(yī)保不能簡單地跟在患者屁股后面去埋單，或醫(yī)生開什么單子我付多少錢，而是要將服務(wù)質(zhì)量和藥品質(zhì)量作為醫(yī)保支付的首要依據(jù)。要將這種依據(jù)公之于眾，形成強(qiáng)大導(dǎo)向。

要將質(zhì)量管理嵌入評價(jià)考核指標(biāo)，形成強(qiáng)烈的利益激勵(lì)。如果說我們過去講醫(yī)保支付方式的功能主要強(qiáng)調(diào)基金的平衡，而從當(dāng)下的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀看，更有質(zhì)量的治療，意味著更具效率的基金支出。

第二，要用未來投資的戰(zhàn)略思維強(qiáng)化醫(yī)保購買的方向引領(lǐng)。要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，突破現(xiàn)有禁忌，著眼未來的改善，將當(dāng)下的購買視同未來的戰(zhàn)略投資。

具有基礎(chǔ)性改善的家庭醫(yī)生服務(wù)，其當(dāng)下的水平很難滿足基本醫(yī)療服務(wù)的需要，但現(xiàn)在的購買正是對未來成長的投資。對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的購買，則是著眼于更充分的競爭。

對具有極高臨床創(chuàng)新價(jià)值的產(chǎn)品和技術(shù)，現(xiàn)在或許買不起，但考慮到藥物的替代性和集團(tuán)購買的詢價(jià)機(jī)制，現(xiàn)在付出一定的成本，無疑對當(dāng)下的質(zhì)量提升和基金績效具有顯著改善，更重要的是對未來價(jià)值創(chuàng)新的支持激勵(lì)具有強(qiáng)烈的社會(huì)意義。

在這里，創(chuàng)新激勵(lì)與產(chǎn)業(yè)扶持，是完全不同的治理理念和作用機(jī)制。支持創(chuàng)新或促進(jìn)發(fā)展，不能靠上帝情懷或道德審判。任何靠呵護(hù)扶持的創(chuàng)新和發(fā)展都不具有生命力，也不會(huì)帶來系統(tǒng)性影響和改善。

第三，要在醫(yī)保集團(tuán)購買中增強(qiáng)集聚資源效能，增強(qiáng)基金風(fēng)險(xiǎn)平衡能力。

醫(yī)保的戰(zhàn)略性購買，靠的是醫(yī)保資源效能和總體風(fēng)險(xiǎn)平衡能力。制度分割、管理分設(shè)、基金分散，導(dǎo)致醫(yī)保資源效能不足，總體風(fēng)險(xiǎn)平衡過弱，進(jìn)而減損醫(yī)保集團(tuán)購買的效能和戰(zhàn)略性購買功能。這就需要更深度地進(jìn)行醫(yī)保制度整合、管理統(tǒng)一、基金統(tǒng)籌、數(shù)據(jù)集中；需要更廣泛地推進(jìn)集團(tuán)購買和醫(yī)保談判。因此，醫(yī)保的外部功能作用必須與系統(tǒng)自身改革同步進(jìn)行。

構(gòu)建社會(huì)協(xié)商的醫(yī)保治理規(guī)則

基于價(jià)值導(dǎo)向的醫(yī)保戰(zhàn)略性購買，核心機(jī)制是以醫(yī)保資源為支點(diǎn)、以醫(yī)保支付方式為杠桿、以利益激勵(lì)為傳導(dǎo)動(dòng)力。這就需要破除傳統(tǒng)的行政管理思維，構(gòu)建以社會(huì)協(xié)商為基礎(chǔ)、利益博弈機(jī)制為遵循的共同規(guī)則，并相應(yīng)建立新的評價(jià)體系和專業(yè)支持體系。

引入社會(huì)協(xié)商，就是要讓相關(guān)利益方參與，把利益訴求和分歧化解在決策之前而非執(zhí)行階段，將共識轉(zhuǎn)化成規(guī)則。共同參與制定規(guī)則，有利于平衡利益訴求、消除規(guī)則不透明帶來的焦慮及尋租風(fēng)險(xiǎn)，也利于共同遵循并形成一致性行動(dòng)。

社會(huì)協(xié)商規(guī)則的制定，是不同利益訴求的博弈與共識，因而并不主要依賴專業(yè)支持和決策者智商。以往對涉及重大集團(tuán)利益的社會(huì)治理規(guī)則中，往往由于缺失利益主體的參與，除非行政強(qiáng)力推動(dòng)，難以形成參與者一致性行動(dòng)。更由于規(guī)則的不透明導(dǎo)致利益公關(guān)防不勝防，伴隨權(quán)力尋租而產(chǎn)生的結(jié)果往往形成了極惡劣的劣幣驅(qū)逐良幣的價(jià)值導(dǎo)向。

一個(gè)好的規(guī)則，不僅要體現(xiàn)各方訴求，更要確保嚴(yán)格遵循，從而消除參與方對不透明、不確定性的顧慮和焦慮，及由此產(chǎn)生的非正當(dāng)行為；同時(shí)，規(guī)則也要使組織者、操作者沒有任何作為空間。在透明的決策、透明的規(guī)則、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮鬟^程中，讓合理利益訴求和價(jià)值導(dǎo)向在陽光下呼吸。endprint

專業(yè)支持和技術(shù)方法，不能主導(dǎo)利益博弈的規(guī)則制定，但恰恰是支撐規(guī)則實(shí)施的最重要手段。不受人的意志、智力影響和權(quán)力、利益操縱的方法，是解決差異和誤導(dǎo)的最好工具，是解決問題的最客觀的判官。用對一種方法勝于漫長的吵架和無聊的智力、耐力游戲。正如用對一個(gè)機(jī)制勝于10個(gè)政策、100個(gè)空泛的理念。

在醫(yī)保的戰(zhàn)略購買中，由行政管理走向社會(huì)協(xié)商，更多領(lǐng)域需要專業(yè)支持和方法運(yùn)用。尤其在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，用好大數(shù)據(jù)，在極大提升治理能力的同時(shí)，可以破除許多空洞理念和復(fù)雜方法的迷霧。

國家醫(yī)保藥品談判實(shí)踐

2016年，人社部會(huì)同有關(guān)部門啟動(dòng)國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整。2017年，人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心對由專家評審確定的45個(gè)獨(dú)家專利藥品組織談判。最終結(jié)果：一家品種主動(dòng)放棄，44個(gè)談判藥品變成36個(gè)，經(jīng)談判協(xié)商確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)較原零售價(jià)格降幅最高達(dá)70%以上，最低一個(gè)10%不到，平均降幅44%。所涉及藥品多為治療腫瘤、心血管等重大疾病的臨床價(jià)值高、價(jià)格昂貴、專利創(chuàng)新（包括8個(gè)國家重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)品種）品種。

這次國家醫(yī)保談判，是全面體現(xiàn)價(jià)值導(dǎo)向的醫(yī)保戰(zhàn)略購買及社會(huì)治理的系統(tǒng)嘗試和成功實(shí)踐。談判本身和結(jié)果得到相關(guān)方和社會(huì)各界的高度認(rèn)可。

第一，確立價(jià)值導(dǎo)向的醫(yī)保用藥需求。以病人為中心，以臨床為基準(zhǔn)，明確“補(bǔ)缺、選優(yōu)、支持創(chuàng)新、鼓勵(lì)競爭”的醫(yī)保用藥需求導(dǎo)向，重點(diǎn)考慮重大疾病治療用藥、短缺藥、兒童用藥，優(yōu)先考慮創(chuàng)新藥品，擴(kuò)大競爭性品種。對只有安全性無顯著有效性的“神藥”，則在準(zhǔn)入條件和使用管理方面堅(jiān)定予以限制。

第二，引入社會(huì)協(xié)商，堅(jiān)持規(guī)則至上。在七年醫(yī)保目錄不調(diào)的壓力下，廣泛征求和聽取各方面意見，在制定評審方案和談判規(guī)則中引入相關(guān)利益團(tuán)體參與，將共識形成于決策之前，落實(shí)于方案和規(guī)則之中。

在國家醫(yī)保藥品準(zhǔn)入和支付標(biāo)準(zhǔn)談判中，以社會(huì)協(xié)商、集團(tuán)購買、平等談判的治理理念，設(shè)置了全流程的法律規(guī)范和操作規(guī)程，讓規(guī)則成為每一個(gè)參與談判人員可遵循、可檢測、可追溯的行為準(zhǔn)則。

第三，以專業(yè)彰顯科學(xué)價(jià)值，以數(shù)據(jù)消弭認(rèn)識偏差。為了支持談判，由臨床藥學(xué)專家和社保管理專家分別成立藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評估組和醫(yī)保大數(shù)據(jù)評估組，獨(dú)立組織研究提供評估報(bào)告。

同時(shí)，談判廠家完全可以根據(jù)評估方法、測算依據(jù)和談判規(guī)則等進(jìn)行分析評估確定談判底線。當(dāng)企業(yè)進(jìn)入談判室的時(shí)候，除了醫(yī)保預(yù)期支付標(biāo)準(zhǔn)底線之外，其余相關(guān)信息是透明的。作為重大國家談判，最后的談判應(yīng)該體現(xiàn)的是彼此的誠意與對未來發(fā)展的評估。

國家醫(yī)保談判走出了第一步，而這一步除了制度探索的意義外，對提高中國臨床用藥水平、減輕患者負(fù)擔(dān)、促進(jìn)企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展具有劃時(shí)代意義。

以國內(nèi)創(chuàng)新藥——西達(dá)本胺為例，該藥用于治療既往至少接受過一次全身化療的復(fù)發(fā)或難治的外周T細(xì)胞淋巴瘤（PTCL）患者，月費(fèi)用超過2.6萬元。按談判確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)及納入醫(yī)保支付，所需負(fù)擔(dān)減少2.3萬元，不到原來的15%。

就企業(yè)而言，納入醫(yī)保意味著廣闊的市場前景，成長的收益遠(yuǎn)可抵消降價(jià)的損失。

當(dāng)然，對醫(yī)保而言，這一轉(zhuǎn)換是有代價(jià)的。36個(gè)藥品的準(zhǔn)入預(yù)測醫(yī)保年增支出至少50億元以上，但如果未經(jīng)談判而直接納入，支出將翻倍，這應(yīng)算是醫(yī)保戰(zhàn)略性購買與新治理機(jī)制的具體解讀。endprint