急診護理干預對急性創傷患者搶救成功率、并發癥及預后影響分析

宋春梅

[摘要] 目的 探討急診護理干預對急性創傷患者搶救成功率、并發癥及預后的影響。 方法 隨機選取2017年1月—2018年1月期間的70例急性創傷患者當作研究對象。采取隨機數字表法，將70例急性創傷患者分為研究組、對照組2組，各35例。對照組接受常規護理，研究組接受急診護理干預。觀察并比較2組的搶救結果、并發癥發生情況及預后情況。 結果 研究組的搶救成功率91.43%明顯高于對照組的搶救成功率77.14%（χ2=5.351，P=0.034），差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的并發癥發生率22.86%明顯低于對照組的并發癥發生率51.43%（χ2=6.827，P=0.017），差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的致殘率11.43%、病死率8.57%明顯低于對照組的致殘率42.86%、病死率22.86%，差異有統計學意義（χ2=6.448、5.684，P=0.019、0.032）。 結論 為急性創傷患者實施急診護理干預，有利于提高搶救成功率、減少并發癥、降低致殘率、病死率，從而改善患者的預后，值得推廣。

[關鍵詞] 急診護理干預；急性創傷患者；搶救成功率；并發癥；預后

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0143-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of emergency nursing intervention on the success rate， complications and prognosis of patients with acute trauma. Methods 70 patients with acute trauma from January 2017 to January 2018 were randomized to study. 70 patients with acute trauma were divided into study group and control group， with 35 cases in each group. The control group received routine care and the study group received emergency care intervention. The rescue results， complications and prognosis of the two groups were observed and compared. Results The success rate of rescue in the study group was 91.43%， which was significantly higher than that in the control group （77.14%） （χ2=5.351， P=0.034）. The difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group was 22.86. The complication rate was significantly lower than that of the control group 51.43% （χ2=6.827， P=0.017）， the difference was statistically significant （P<0.05）； the disability rate of the study group was 11.43%， and the mortality rate was 8.57%. The morbidity rate of the control group was 42.86%， and the mortality rate was 22.86% . The difference was statistically significant（χ2=6.448， 5.684， P=0.019， 0.032）. Conclusion Emergency nursing intervention for patients with acute trauma is beneficial to improve the success rate of rescue， reduce complications， reduce morbidity and mortality， and improve the prognosis of patients. It is worth promoting.

[Key words] Emergency nursing intervention； Acute trauma patients； Rescue success rate； Complications； Prognosis

急性創傷多由交通事故傷、砸傷、刀傷、墜落傷等所致，受到生活壓力加大、交通事業加速發展等諸多原因的影響，近年來交通事故、糾紛事件、自殘事件等頻頻發生，從而提高了急性創傷的發生幾率。急性創傷的危害在于，人體重要內臟器官或者是身體組織受損，且常伴有感染、休克、功能障礙、凝血障礙等臨床表現癥狀[1]。同時，由于急性創傷具有病情危急重、不可預見性、突發性等特征，因此其致殘率、致死率頗高[2]。基于此，必須為急性創傷患者實施及時、有效的急救與護理，以提高患者的搶救成功率。該研究通過對2017年1月—2018年1月期間的70例急性創傷患者進行分組實驗，旨在探討急診護理干預對急性創傷患者搶救成功率、并發癥及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取70例急性創傷患者當作研究對象。采取隨機數字表法，將70例急性創傷患者分為研究組、對照組2組，各35例。研究組的一般資料：男19例，女16例；年齡18～65歲，平均（42.13±5.24）歲；交通事故傷20例，高處墜落傷5例，刀刺傷4例，電擊傷3例，擠壓傷3例；受傷距離搶救時間25～60 min，平均（41.35±5.67）min。對照組的一般資料：男20例，女15例；年齡17～63歲，平均（42.08±5.31）歲；交通事故傷18例，高處墜落傷6例，刀刺傷5例，電擊傷2例，擠壓傷4例；受傷距離搶救時間20～65 min，平均（41.22±5.34）min。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規護理，及時清理創面、建立有效靜脈通路，搶救過程中，嚴密監測患者的生命體征變化情況，包括心率、瞳孔、脈搏、血壓等，并遵醫囑給藥。在此基礎上，研究組接受急診護理干預，措施包括：①準確評估病情嚴重程度。患者入院之后，第一時間監測并記錄患者的心率、呼吸、脈搏、血壓等生命體征情況，觀察、評估患者是否存在昏迷、休克、脊柱骨折、顱腦損傷、意識障礙等癥狀，明確患者病情嚴重程度之后，有針對性地給予搶救治療；②有效處理傷口。針對急性創傷患者，必須有效處理創口、及時止血[3]。對四肢的開放性創口，給予加壓包扎。大量出血的患者，應用氣壓止血帶進行治療。針對胸部創傷所致開放性氣胸，則需采取胸腔閉式引流術進行治療；③良好固定。柱損傷、脊髓損傷患者，采取上頸托、應用脊柱板的方式予以固定，對患者進行搬運的時候，保持其軀體位于同一直線，創傷部位制動，針對創傷合并骨折的四肢，可以使用夾板固定[4]；④呼吸道護理。保持患者呼吸道通暢，及時清除患者口腔、鼻腔內的嘔吐物、黏液、血塊等阻塞物，及時給予吸氧，有必要的情況下可氣管插管。針對合并舌后墜的患者，應用口咽通氣管輔助通氣。針對呼吸驟停的患者，給予機械通氣；⑤循環系統護理。由于急性創傷患者的出血量非常大，因此，多會誘發出血性休克，基于此，應建立雙管靜脈通道，并使用加壓輸液袋進行輸血、補液。此外，協助醫生深靜脈穿刺，進行中心靜脈壓監測，并根據患者的脈搏、心率、血壓等生命體征調整輸液速度、輸液量，以達到減少風險的目的。提高血中氧含量，促進有氧代謝。提高血管通透性，預防腦水腫[5]；⑥心理護理。大多數情況下，急性創傷由意外事故所導致，在毫無防備的前提下，患者遭受損傷而出現劇烈疼痛，再加上治療費用、可能致殘致死帶來的壓力，導致患者普遍存在焦慮、恐懼、悲觀等不良心理與情緒，甚至抗拒治療，增加治療難度。面對這樣的情況，護理人員應加強與患者的交流與溝通，語氣要溫和、態度要和藹、還要有耐心地介紹治療及護理中的相關注意事項，多采取鼓勵、安慰式的語言，減輕患者的恐懼、焦慮等負面情緒，提高患者的治愈信心。

1.3 統計方法

采用PSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采取χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 搶救成功率與預后情況

研究組的搶救成功率91.43%明顯高于對照組的搶救成功率77.14%，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的致殘率11.43%、病死率8.57%明顯低于對照組的致殘率42.86%、病死率22.86%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥發生率

研究組的并發癥發生率22.86%明顯低于對照組的并發癥發生率51.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上，急性創傷具有病情危急重、發展快等特征，其多見于多發性創傷、復合創傷，且常合并體溫不升、昏迷、休克以及凝血機制紊亂等癥狀，若是搶救不及時或者是搶救治療不當、則會增加患者的致殘率、致死率，同時，還容易引起醫療糾紛，影響醫院形象及信譽。有研究指出，對于急性創傷患者來說，傷后幾分鐘內、6～8 h、傷后1～3 d，是極易死亡的幾個時間點[6]。究其原因在于，這幾個時間段之中，由于創傷嚴重，多因大量出血而產生出血性休克、重要器官衰竭或者是呼吸循環衰竭而導致患者死亡[7]。創傷后6～8 h，是搶救及提高患者生存率的最佳時期[8]。

實踐發現，采取急診護理干預，是挽救患者生命的有效途徑。針對急性創傷患者，及時開通綠色通道，在搶救最佳時機之內，給予有針對性的、規范化的急救護理措施，便可以使患者得到及時的救治[9]。該研究中，對照組接受常規護理，研究組接受急診護理干預。結果發現，研究組的搶救成功率91.43%明顯高于對照組的搶救成功率77.14%；研究組的并發癥發生率22.86%（其中，感染8.57%，水電解質紊亂5.71%，出血性休克5.71%，臟器功能衰竭2.86%）明顯低于對照組的并發癥發生率51.43%（其中，感染17.14%，水電解質紊亂11.43%，出血性休克14.29%，臟器功能衰竭8.57%）；研究組的致殘率11.43%、病死率8.57%明顯低于對照組的致殘率42.86%、病死率22.86%。說明，在急性創傷患者的搶救過程中，實施急診護理干預，有利于提高患者的搶救成功率、降低患者的并發癥發生率、致殘率及病死率。

該研究結果與相關文獻報道中的研究結果具有一致性。例如李秀麗等人[10]的研究報道中，將326例嚴急性創傷患者分為對照組（n=160）、干預組（n=166）2組，對照組實施常規護理干預，干預組實施急診護理干預。結果發現，經過不同的護理干預之后，干預組的搶救成功率86.14%顯著高于對照組的搶救成功率75.00%；干預組的并發癥發生率27.11%顯著低于對照組的并發癥發生率51.25%；干預組的致殘率10.84%、病死率13.86%顯著低于對照組的致殘率21.25%、病死率25.00%。基于此，該研究得出了如下結論：為急性創傷患者實施急診護理干預，可以減少并發癥、提高搶救成功率、改善預后，因此可以在臨床上得到推廣。

由此我們可以看出，針對急性創傷患者，給予有針對性的、規范化的急救護理措施，使患者得到及時的救治，便可以提高患者的搶救成功率，減少并發癥的出現，也可以改善預后。究其原因在于，患者入院后，準確評估患者的病情嚴重程度，嚴密監測患者的生命體征變化情況，并以此為根據，有條不紊地、規范化地為患者實施及時處理創面、建立靜脈通道、給予對癥處理、維持呼吸道通暢等一系列搶救治療措施，便可以提高患者的搶救成功率[11～12]。此外，通過為患者實施心理護理干預，改善患者的不良心理、提高患者的治愈信心，使患者積極配合治療與護理，便可以減少風險的出現，確保搶救的順利、有效完成，從而為避免并發癥的出現、改善預后奠定了良好的基礎。

綜上，急診護理干預可以為提高急性創傷患者的搶救成功率、減少急性創傷患者的并發癥、改善急性創傷患者的預后提供積極的影響，臨床為急性創傷患者實施搶救治療的過程中，可以推廣應用急診護理干預。

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[10] 李秀麗，王敏芳，陳勝棣.急診護理干預對急性創傷患者搶救成功率、并發癥及預后影響分析[J].中醫臨床研究，2018， 10（3）：118-120.

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（收稿日期：2018-07-20）