細節護理在預防血液透析置管感染中的作用

張紅 吳春蘭

[摘要] 目的 探究細節護理對于預防血液透析置管感染所起到的臨床效果。方法 隨機選取該院在2016年1月—2017年12月期間接受血液透析的患者42例，根據護理方式的不同分為對照組和觀察組，各21例，其中對照組患者采取常規血液透析護理干預，觀察組患者在常規基礎上采取細節護理干預，對比兩組患者在護理期間的感染率，護理滿意度，干預后的生存質量指標QOL評分以及患者的腎功能指標。結果 觀察組患者發生1例（4.76%）感染，顯著低于對照組6例（28.57%），差異有統計學意義（χ2=4.091，P<0.05）；觀察組患者滿意度為100.00%，顯著高于對照組患者（66.67%），差異有統計學意義（χ2=4.263，P<0.05）；護理之后，觀察組患者的QOL評分為（95.02±3.75）分，顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（t=7.679，P<0.05）；尿素氮水平為（11.17±2.09）mM，顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（t=3.281，P<0.05）；24 h尿蛋白水平為（3.07±0.25）g，顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（t=3.199，P<0.05）。結論 細節護理干預方式的采取，顯著降低患者感染發生的同時提高患者滿意度，值得臨床參考。

[關鍵詞] 細節護理；血液透析；置管感染；作用

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0125-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of detailed nursing on prevention of hemodialysis tube infection. Methods A total of 42 patients who underwent hemodialysis between January 2016 and December 2017 were randomly selected and enrolled. According to the different nursing methods， 21 patients in the control group and the observation group were included. The control group received routine hemodialysis nursing intervention. Patients in the observation group underwent detailed nursing intervention on a routine basis， comparing the infection rate of the two groups during the nursing period， the satisfaction of the nursing， the QOL score of the quality of life after the intervention， and the renal function of the patient. Results One patient （4.76%） was infected in the observation group， which was significantly lower than the control group 6 cases （28.57%），the different was statistically significant（χ2=4.091， P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 100.00%， which was significantly higher than that of the control group （66.67%），the different was statistically significant（χ2=4.263， P<0.05）； after nursing， the QOL score of the observation group was （95.02±3.75）points， which was significantly higher than that of the control group，the different was statistically significant（t=7.679， P<0.05）； （11.17±2.09） mM， significantly higher than the control group，the different was statistically significant（t=3.281， P<0.05）； 24 h urinary protein level was （3.07±0.25）g， significantly lower than the control group，the different was statistically significant（t=3.199， P<0.05）. Conclusion The adoption of detailed nursing intervention methods can significantly reduce the incidence of infection and improve patient satisfaction， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Detailed care； Hemodialysis； Catheter infection； Role

血液透析的進行是為了幫助腎臟功能受損的患者進行協助行使腎臟功能的一種替代式治療方式[1]。具體原理是將體內的血液引流到體外，然后經過透析器里面有無數根空心的纖維，纖維內外均是與人體相似的血液和電解質溶液，利用彌散、超濾、吸附、對流等原理與體內交換出來的血液進行交換[2-3]，將代謝廢物交換出去之后再流回到人體內，從而使得體內代謝廢物得到清理，同時可以維持酸堿平衡以及電解質的平衡，將體內過多的水分清除出去[4]。在血液透析過程中容易導致感染發生，尤其是置管感染，會嚴重影響到患者的治療甚至影響到生命健康[5]。因而在血液透析的過程中需要加強護理干預來降低置管感染的發生率。該次研究采取該院在2016年1月—2017年12月期間接受血液透析的患者42例作為研究對象，擬探究細節護理干預對患者造成的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在該院接受血液透析的患者42例作為研究對象，根據護理方式的不同分為對照組和觀察組，各21例，其中對照組患者男性13例，女性8例，年齡為26～80歲，平均年齡為（52.62±6.91）歲；觀察組患者男性14例，女性7例，年齡為25～80歲，平均年齡為（53.75±7.24）歲。42例患者中置管期中半永久患者8例，置管期中臨時導管34例，兩組患者在年齡，性別等一般資料等方面差異無統計學意義（P>0.05）。所有參與研究的患者對該次研究知情并簽署知情同意書。該次研究取得該院倫理委員會的批準執行。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采取常規護理 包括為患者創造舒適的環境，注意做好血液透析室的消毒滅菌工作和對患者置管過程中的感染預防工作，以及患者發生感染之后的應急處理。

1.2.2 觀察組患者采取常規護理基礎上的細節護理干預 首先是對于血液透析室消毒滅菌預防感染工作的加強，每日確保使用之前空氣以及設備等所有表面消毒，等離子空氣消毒機進行消毒，設定好參數進行不同時間段的自動消毒[6]，換氣裝置保持通暢，對患者進行操作的器具保證絕對無菌。血液透析過程中，在前15 min～1 h內患者若出現全身顫抖或者畏寒，隨之又發熱現象，則立即拔管，懷疑發生感染，將留置導管前段剪下進行實驗室細菌培養，并對患者使用抗生素處理。其次是在置管后的處理工作，在患者每天更換敷料時，對置管后創口進行仔細地護理干預[7]，注意對導管患者進行優先上機且避開上機人流高峰以避免可能感染因素。在嚴格無菌操作基礎上，仔細察看穿刺部位以及周圍皮膚情況并進行細致滅菌處理，一般使用安爾碘自內向外進行消毒處理，直徑在10 cm以上，清除掉局部的血垢，覆蓋透氣性佳的3M傷口敷料固定好；在換藥過程中先要觀察穿刺部位是否發生感染，若發現導管不完全滑脫或感染，則立即拔除而不是推入。巧妙使用換藥包，利用換藥巾多個面以保證無菌環境。此外需改進換藥的流程，定期對全科相關醫護人員進行培訓。透析前用茂康碘對導管消毒，結束之后注入生理鹽水10 mL到留置導管動靜脈官腔來沖洗血液，之后是肝素鹽水2 mL注入，然后將管腔封好，則可以避免血栓形成。對于長期留置導管的患者，養成良好的個人衛生習慣，保持導管局部干燥清潔，若沐浴需用3M膠布密封留置導管和周圍皮膚；避免進行劇烈運動；叮囑其盡量著開衫衣物以避免在穿脫過程中連累導管，若發生導管滑脫現象則立即進行壓迫止血就診。同時教會患者進行自我診斷是否發生了感染，若有穿刺處出現紅，熱，腫，痛等現象則極有可能發生感染，立即向主管醫護人員反映。若患者導管出口處又可見膿性分泌物，皮下隧道腫脹，則發生了隧道感染，需使用相應抗生素治療2周，嚴重時拔管處理。對于患者的飲食禁忌和營養計劃，需注意鹽和水的攝入要加以控制，蛋白質，纖維，脂類食物需多加補充。血液透析的治療方式需要患者一定的適應過渡時間，因而需加強與患者的交流，就透析原理，方式，好處等對患者進行宣教，排解患者心中的憂慮恐懼，使患者采取積極的心態應對。

1.3 評價指標

統計患者對護理的滿意度（由該院自行設定的調查問卷），分為十分滿意，滿意，不滿意3個等級。滿意度=十分滿意度+滿意度。記錄統計患者的導管感染發生情況，導管感染發生指在導管的出口部位出現皮膚紅熱，膿性物質分泌，痛感；患者出現高熱畏寒，但在拔除導管后恢復正常；或外周血培養結果陽性任意一條符合即為感染[8]。患者的腎功能指標主要包括尿素氮水平以及24 h尿蛋白情況；生存質量指標QOL評分滿分100，評分越高則生存質量越高。

1.4 統計方法

該次研究選SPSS 20.0統計學軟件統計分析數據，針對文中涉及的計量資料進行t檢驗，用（x±s）表示；計數資料進行χ2檢驗，用[n（%）]表示；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者感染情況與滿意度對比

觀察組患者發生1例（4.76%）感染，顯著低于對照組6例（28.57%），差異有統計學意義（χ2=4.091，P<0.05）；觀察組患者滿意度為100.00%，顯著高于對照組患者（66.67%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者的生存質量以及腎功能指標對比

護理之后，觀察組患者的QOL評分為（95.02±3.75）分，顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（t=7.679，P<0.05）；尿素氮水平為（11.17±2.09）mM，顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（t=3.281，P<0.05）；24 h尿蛋白水平為（3.07±0.25）g，顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（t=3.199，P<0.05），見表2。

3 討論

血液透析是對于急性腎衰竭的治療的常用手段，通過將血液引導體外將代謝廢物置換出去同時維持酸堿平衡和電解質的平衡，來達到腎臟的功能替代作用。一方面保證患者機體的正常生命活動進行，同時很好地避免了全身中毒的發生。血液透析治療必要時需進行導管留置處理使患者免于多次穿刺處理，則隨之而來的不良因素是患者感染風險升高。此外，由于患者治療周期較長，且多需要多次透析，易發生感染的同時，患者適應起來較慢，容易產生焦慮恐懼等不良心理，干擾到正常的治療進程。因而采取一定的護理措施盡可能降低感染可能同時排除多種不良因素顯得很重要。細節護理干預旨在將護理各個細節做到更加細致的程度，嚴格把控每次護理的質量，從而有助于患者的早日康復。有研究顯示[9]相比常規護理干預，實施細節護理之后，患者的局部皮膚感染情況降低為2.5%，導管相關血流感染發生率降低為0.0%，總感染發生率為2.5%，顯著低于常規處理組（P<0.05）；同時經過護理干預后，采取細節護理的患者對于相關知識掌握的情況升高為（27.5±1.4）分，顯著較好（P<0.05）；護理之后，觀察組患者的QOL評分為（95.02±3.75）分，顯著高于對照組患者（t=7.679，P<0.05）；尿素氮水平為（11.17±2.09）mM，顯著高于對照組患者（t=3.281，P<0.05）；24 h尿蛋白水平為（3.07±0.25）g，顯著低于對照組患者（t=3.199，P<0.05）。

該次研究發現，采取細節護理的觀察組患者發生1例（4.76%）感染，顯著低于對照組6例（28.57%）（P<0.05）；觀察組患者滿意度為100.00%，顯著高于對照組患者（66.67%）（P<0.05）。說明經過細節護理確實可以有效避免感染的發生同時提高患者滿意度。該院的細節護理有以下幾大亮點：采取先進儀器設備進行消毒滅菌以確保實驗操作環境的高質量無菌。在對患者的血液透析過程中密切注視患者的體態特征，及時記錄，由多年臨床經驗的總結落實到對患者不良情況可能發生的及時預測上，進行有效抗生素類控制，避免了感染的發生可能性或者使感染在早期得到控制；在留置導管護理期間，醫護人員的操作依據有條理的理論指導分級展開，如換藥包的利用，導管的規范沖洗，拔出導管前后的觀察等；叮囑患者進行個人護理的注意事項以及采取相對應的措施上，如何保證傷口干燥清潔，在進行活動時有效避免受牽動感染有不會對活動造成太大干擾等，均是較為先進的想法措施。

綜上所述，細節護理干預方式的采取對于血液透析的患者具有顯著的臨床促進作用，顯著降低患者感染發生的同時提高患者滿意度，值得臨床參考。

[參考文獻]

[1] 鮑敏銳. 細節護理應用于預防血液透析置管感染中的作用研究[J]. 中國醫藥科學，216，6（24）：138-140.

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[3] 田君葉，管艷萌，劉鐘緣，等.血液透析初期患者心理狀態及護理需求的質性研究[J].護理管理雜志，2015，15（9）：623-625.

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[5] 楊娟，莫世松，梁紅麗，等.預防性護理在血液透析患者感染控制中的作用[J].中華醫學感染雜志，2013，23（24）：5979-5980.

[6] 陳楊芳.系統化護理干預模式在慢性阻塞性肺疾病中的應用效果觀察[J].中華現代護理雜志，2013，48（33）：4116-4119.

[7] 劉愛民.論細節護理在預防血液透析置管感染中的作用[J]. 實用臨床護理學雜志，2017，2（47）：156-158.

[8] 黃琪，劉曼，楊龍娜.循證護理在血液透析低血壓患者中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（2）：56-58.

[9] 李波. 預防血液透析置管感染中臨床護理路徑的意義分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016， 16（55）：353-355.

（收稿日期：2018-07-29）