針藥結合治療多系統萎縮驗案1則

姜 婧

多系統萎縮是一種散發的、成年發病的神經系統退行性疾病，主要臨床表現包括自主神經功能不全、帕金森樣癥狀、小腦性共濟失調和錐體束征。本病起病隱匿，癥狀多樣，變化復雜。筆者近期采用針藥結合的方式治療以小腦性共濟失調為突出表現的患者1例，療效滿意，現報道如下。

患者男性，68歲。初診時間：2017年5月10日。主訴：行走不穩2 a，加重2周。患者2 a前無明顯誘因出現行走不穩，且呈漸進性加重，曾就診于天津市環湖醫院查磁共振成像（MRI）示：橄欖橋腦小腦萎縮，診斷為“多系統萎縮”，經治未見明顯改善。近2周無明顯誘因上述癥狀漸進性加重，遂于本院就診?？滔掳Y見：面色萎黃，氣少懶言，語聲低沉，身倦乏力，納少，寐欠安，甚則徹夜不眠，尿頻，尿急，每夜8～10次，大便秘結，3日1行。舌暗紅，苔薄白，脈弦細。神經系統檢查：神清，精神弱，表情淡漠，語速緩慢，聲音低沉嘶啞，飲水嗆咳，余顱神經（－）。行走不穩，有前傾趨勢，輪替試驗笨拙，指鼻試驗欠穩準，閉目難立征（+），左上、下肢肌力Ⅳ，右側肢體肌力Ⅴ級，四肢肌張力均可，左霍夫曼征（+），雙巴氏征（+），雙查多克征（+），余神經系統檢查及內科檢查未見明顯異常。西醫診斷：多系統萎縮（小腦性共濟失調型）；中醫診斷：痿證（肝腎不足，氣虛血瘀型）。中醫治則：補益肝脾腎，活血化瘀，疏通經絡。治療以針灸配合中藥方劑為主。針灸取穴：百會、四神聰、風池、完骨、天柱、風府、大椎、廉泉、旁廉泉、頭針平衡區、膻中、中脘、氣海、中極、凈府五針、足三里、上巨虛、下巨虛、三陰交、太溪、太沖。針灸操作：風府、大椎快針直刺10～13 mm，施捻轉瀉法至得氣，同時采用互動式針法，囑患者配合咳嗽數聲，至患者咽部有暢快感為度；風池、完骨、天柱三穴均向喉結方向斜刺25～30 mm，施捻轉補法至得氣；廉泉及旁廉泉向舌根方向深刺25～30 mm，施提插法得氣即可；膻中、中脘、氣海、中極及凈府五針向下斜刺10～15 mm，施提插補法得氣；余穴常規針刺。上述諸穴留針20 min，針刺日1次。中藥方劑予補陽還五湯合五苓散加減，處方如下：黃芪60 g，當歸10 g，白芍 15 g，川芎 15 g，地龍 15 g，桃仁10 g，紅花 10 g，白術 15 g，豬苓 10 g，澤瀉 15 g，茯苓 15 g，桂枝10 g，熟地黃10 g，牛膝10 g。上方日1劑，水煎服，早晚分服。治療2周后，患者自覺行走較前有力，飲水偶嗆，夜寐延長，日間排尿次數有所減少，貯尿時間由原來的20 min延長到40 min，夜尿5～6次，大便2～3日1行，余癥同前。繼予上述針法及方藥。治療4周后，患者行走較前平穩，飲水不嗆，語聲較前洪亮，納寐尚可，小便控制較前改善，貯尿時間延至1 h，大便可，余癥同前。繼守前穴及方藥。治療6周后，四肢較前有力，可較久站立，行走較前平穩，步幅增大，語言較前流利，但仍嘶啞，小便可自控，夜尿2～3次，余癥同前。患者及家屬對療效非常滿意。隨訪3個月患者諸癥控制情況良好。

按：中醫學中并無多系統萎縮之名，然據其發病特點及臨床表現可將其歸為“痿癥”、“喑痱”、“眩暈”、“骨搖”、“虛勞”等范疇。肝藏血，在體合筋，其華在爪。脾在體合肌肉、主四肢，為后天之本。《素問·痿論》指出：“脾主身之肌肉。”腎藏精，主骨生髓，通于腦。此患者年過六旬，正氣虛弱，肝腎不足，下元虛衰，加之久病傷精耗氣，氣虛無力推動血行，瘀血凝滯、經脈失養，故出現下肢廢萎不用、行走不穩；患者氣虛，三焦氣化失司，膀胱氣化不利，則水液輸布失常，遂致尿頻、尿急的癥狀；舌質暗紅，苔少薄白均屬氣虛血瘀之癥。本病病位主要責之肝、脾、腎，病理因素主要為虛、瘀。故治以補益肝脾腎、活血化瘀，疏通經絡之法。選穴上：百會、四神聰調神安眠。風池、完骨、天柱補益腦髓，且可改善腦部供血。風府、大椎通關利舌。《針灸甲乙經》載：“足不仁，暴喑不能言，刺風府”，“舌急難言，刺風府主之?！薄夺樉募滓医洝份d大椎為“三陽、督脈之會”，針刺大椎可以調動并激發全身陽氣，起到氣血通暢、通關利竅、活絡利舌的作用，又載“主脊強互引，惡風時振栗，喉痹”，為大椎治療喉部疾患提供理論依據[1]。廉泉乃任脈與陰維脈交會穴，《針灸甲乙經》載：“舌下腫，難以言，舌縱涎出，廉泉主之。”輔以旁廉泉可助通利喉舌之功。頭針平衡區是從枕外粗隆頂端旁開3.5 cm處向下引平行于前后正中線的4 cm長的直線，相當于小腦半球在頭皮上的投影，主治小腦性平衡障礙。膻中、中脘、氣海皆屬任脈，其中膻中居上焦，乃氣會；中脘居中焦，乃腑會、胃之募穴；氣海居下焦，乃元氣生發之處；故此三穴可通調三焦，補氣調虛。中極乃任脈與足三陰經之會、膀胱經募穴，是膀胱之氣結聚的部位，具有調節膀胱功能的作用。凈府五針即曲骨穴及曲骨旁開1.5寸和3寸處，此處借“凈府”以喻膀胱。因其解剖部位深部即為膀胱所在，故針刺該穴可更直接的調節膀胱功能。足三里、上巨虛、下巨虛皆屬足陽明胃經，且分別為胃、大腸、小腸的合穴及下合穴，三穴合用可健脾益胃，潤腸通便。又因《素問·痿論》記載：“治痿獨取陽明”，陽明經乃多氣多血之經，針刺陽明可以補益氣血，氣血充足，筋脈得養，痿證則緩。輔以三陰交、太溪、太沖，肝脾腎三臟同補，既有益于氣血化生，又可疏通下肢經絡氣血。上述諸穴合用，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，故病已矣。方藥上，補陽還五湯出自《醫林改錯》，其卷下記載：“此方治半身不遂，口眼斜，語言謇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數，遺尿不禁”，故選用本方以補氣活血、祛瘀通絡，使周身氣血充盛、經絡暢達，體現出氣旺則血行，活血而又不傷正的特點；五苓散出自《傷寒論》，書中記載：“若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之?！惫蔬x用本方以溫陽化氣、利濕行水，使膀胱氣化得司，小便恢復正常。針藥并用，收效良好。

多系統萎縮臨床尚缺乏特效治療藥物，大多采用對癥治療。筆者采用針藥結合的方法明顯改善了多系統萎縮患者的臨床癥狀，提高了患者的日常生活自理能力和生存質量。但由于隨訪時間較短，樣本數量少，在今后的工作中應進一步研究探索，以期進一步提高多系統萎縮患者的生存質量、延長其生存時間。

[1]曹 煜,溫小華,丁雅珊，等“.督脈四針”配合“踝三針”治療中風后構音障礙 30 例[J].中國針灸，2017，37(2)：148、152.