基于數據對子宮內膜息肉中醫用藥規律分析*

李雅靜，夏親華

子宮內膜息肉（EP）是婦科常見的子宮內膜病變之一，主要是由含有厚壁血管的纖維化子宮內膜間質及子宮內膜腺體構成的，突出于子宮腔內的良性結節，是由于子宮內膜局灶性增生引起的。其發病機制目前尚不明確，宮腔鏡治療EP已日趨成熟，但其復發率較高，越來越多的臨床研究顯示，中藥治療此病具有預防性好、安全性高、效優價廉等優勢。為了更好地把握中藥治療EP的臨床規律，筆者通過中國知網（CNKI）、萬方、維普三大數據庫，對近8年中藥結合宮腔鏡及單純中藥治療EP的中文文獻進行了檢索分析，以期為臨床用藥提供可靠的依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選用2010年1月—2017年2月收錄于3個中文數據庫（CNKI、萬方、維普）關于中藥治療EP的臨床研究[1-19]。

1.2 研究方法

1.2.1 檢索方法 以“子宮內膜息肉”+“中藥”或“中西結合子宮內膜息肉”為主題詞，檢索CNKI、萬方、維普數據庫。

1.2.2 納入標準 1）主要治療手段以中藥結合宮腔鏡為主。2）對象必須是針對患者的臨床療效觀察或研究。3）所采用的診斷或療效評價標準均為國際或國內同行公認的通用標準。4）具有具體的藥物組成。

1.2.3 排除標準 1）綜述、個案報道、動物實驗研究類文獻。2）不以中藥結合宮腔鏡為主的臨床研究類文獻。3）未明確給出具體的藥物組方。4）研究的方法或診斷、療效評價標準不是同行公認的文獻。5）研究結果顯示為無效或無統計學意義的文獻。6）數據重復引用的文獻內容，僅取1次。

1.2.4 資料提取 共檢索文獻35篇，檢索過程中仔細閱讀全文，以文獻重復、不同文獻用藥重復及文獻未給出具體方藥等原因共剔除文獻16篇，共收集到有效文獻19篇。

1.2.5 統計學方法 1）數據的標準化：參考全國中醫藥行業高等教育“十二五”國家級規劃教材《中藥學》[20]，對藥物名稱進行規范化處理。2）數據庫的建立：用Excel 2010建立EP中藥處方數據庫，并將其導入stata 14.0。3）統計軟件：應用統計學軟件STATA進行描述性分析。

2 結果

2.1 頻次分析

2.1.1 中藥頻次分析 對19篇納入文獻處方數據進行中藥頻次分析，共涉及中藥90味，中藥使用總頻次240次。將使用頻次≥5的中藥按照降序依次排列。結果顯示中藥結合宮腔鏡治療EP時，使用頻次最高的中藥依次為當歸、川芎、益母草等。見表1。

2.1.2 中藥類別頻次分析 對19篇納入文獻處方數據進行中藥類別頻次分析，共涉及中藥類別14種。結果顯示中藥結合宮腔鏡治療EP時，主要選用活血化瘀、補虛、清熱等種類的中藥。見表2。

表1 治療EP常用藥物使用頻次表（使用頻次≥5的藥物）Tab.1 Frequently used drugs for treatment of EP(drugs with frequency≥5)

表2 治療EP各類藥物使用頻次和比例Tab.2 Frequency and proportion of various drugs used in the treatment of EP

2.1.3 中藥歸經頻次分析 對19篇納入文獻處方數據進行歸經頻次分析，共涉及歸經12條，結果顯示中藥結合宮腔鏡治療EP時，歸經主要集中于肝、腎、心、脾經。見表3。

表3 治療EP各類藥物歸經頻次和比例Tab.3 Frequency and proportion of Jingluo in treatment of EP

2.2 描述性分析 將使用頻次＞30的6條藥物歸經和90味中藥進行描述性分析。結果為肝經-活血化瘀藥；腎經-補虛藥、心經-活血化瘀藥、脾經-補虛藥、胃經-補虛藥、肺經-補虛藥等相關性。見表4。

表4 治療EP各類藥物歸經與藥物種類關聯的分析Tab.4 Analysis of the association between various Jingluo of drugs in the treatment of EP and drug types

3 討論

EP是現代臨床常見的婦科疾病，中醫學中并無此病名，根據其臨床表現，將其歸屬于中醫學“月經量多”“崩漏”“不孕”“癥瘕”等范疇，中醫認為本病病在下焦、女子胞，女子以肝為先天，肝主藏血，寒熱濕邪等易與血相搏結，血滯胞宮，胞脈不通而發病。研究結果提示，中藥結合宮腔鏡治療EP時，使用最多的藥物為當歸、川芎、桃仁、益母草、赤芍、蒲黃等，而主要以活血化瘀藥、補虛藥、清熱藥、止血藥、溫里藥為主，可見“瘀”在EP的病因與治療中占主要位置，而取用的90味中藥，大多歸屬于肝、脾、腎、心經，中醫論述肝主藏血，脾主生血統血，脾之運化，賴肝之疏泄，而肝藏之血，又賴脾之化生，肝腎同源，精血互化，肝血需要腎精的滋養，腎精又依賴于肝血的化生，肝血瘀滯，腎精生化無源，腎精虧損，則肝血不足，肝藏血，心行之，心血充足，肝血亦旺，肝血充足，肝體得養，則肝之疏泄功能正常，使氣血疏通，血液不致瘀滯，有助于心主血脈功能的正常進行，而肝、脾、腎、心等臟腑經絡，又以足三陰經為主。

根據對藥物歸經及藥物種類描述性分析，結果顯示肝、心經中活血化瘀藥最高，其次是腎、脾經中補虛藥為主，肝不能調暢氣機，則氣機郁結而致血行障礙，形成瘀血，氣機郁滯，易致津液運行無力而成痰濕，痰濕亦可阻滯氣機，從而進一步形成瘀血，肝不調脾，脾不可化生精微而致氣血生化無源，氣虛不可推動血液運行，而成瘀血，脾虛不可運化津液，聚而成痰，痰濕阻滯，促生瘀血進一步形成。肝主疏泄，心主血脈，脈為血府，心氣不足，心陽虧虛，均可致血瘀，肝郁而不可使心氣宣通，可致心氣運行無力，則血液運行緩慢而成瘀。腎之精氣包括腎陰腎陽，為人體陰液及陽氣的根本，腎精不足，血失化源，氣血虧虛可致瘀，腎氣虧虛，即元氣虛，無力推動血行，血液運行緩慢可致瘀，腎陰虧損，虛熱內擾，煎灼陰液，脈絡失養，血行不暢致瘀，腎陽虧虛，寒凝血脈而致瘀，腎虛水泛，發為痰濁、瘀血，腎氣虧虛，血失納攝而致瘀，腎虛血瘀，肝能化瘀，血瘀證從肝論治。綜上，肝以活血化瘀為主，脾腎從虛論治。因此，臨床應用時可以在重點藥物的基礎上再辨證歸經取藥隨證加減，因人、因時、因地制宜。雖然EP病機復雜，但還是有規律可循，主要是腎虛血瘀、肝郁血瘀。治法主要為健脾補腎，活血化瘀。縱觀目前中藥結合宮腔鏡治療EP的文獻，各醫家均發揮出了中醫辨證論治的治療優勢，但不足之處依然存在。如中藥處方自主性較強，缺乏可廣泛應用的治療方案；缺乏循證醫學證據，這也是目前醫學界面臨的一大瓶頸問題。綜上，筆者認為對于中藥結合宮腔鏡治療EP的研究，今后應該更注重規范化、標準化、數據化，以求得更客觀的臨床數據。本研究雖然沒有海量的數據，但是其結果已初步顯示中藥治療EP是有規律可循的，而且經分析這些組方規律與本病的病機病證相符，可為臨床中藥結合宮腔鏡治療EP提供借鑒和參考。

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