58例糖尿病并發癥的臨床治療新體會

魏 穎

（黑龍江省牡丹江市肛腸醫院陽明社區衛生服務中心，黑龍江 牡丹江 157032）

在改革開放之后，隨著中國生產力的發展與提高之后，中國百姓的生活水平的有了非常顯著的提高，而與此同時，患有糖尿病（DM）人數逐年增加，影響中國百姓身體健康的主要疾病之一就是該病。糖尿病患者往往容易引發相關的并發癥，對患者的生活質量構成了嚴重的威脅，“然而高血糖本身并不可怕，往往不會帶來太多的不便，可怕的是長期高血糖所其導致的眾多并發癥[1]。”其并發癥有急性并發癥和慢性并發癥之分，涉及到全身各個器官，嚴重的并發癥可使人致殘與死亡。但因糖尿病并發癥早期癥狀比較隱蔽，不易被發現，所以對于已經確診的糖尿病患者來說，預防并發癥就顯得尤為急迫。

我社區在2009年10月至2016年9月期間共收治糖尿病并發癥患者共計58例，我社區衛生服務中心的醫務工作者依據58例患者的病情，積極對癥治療，取得了較理想的治療效果，在診治中有一些個人心得體會，希望與同仁們進行交流，但由于水平有限，還請專家批評指正。現將臨床資料分析如下。

1 臨床資料

我社區衛生服務中心在2009年10月至2016年9月期間共收治糖尿病并發癥患者共計58例，這些患者中，男性38例，女性20例，年齡34～81歲，病史3～52年，住院治療的時間為15～60 d，這些患者中，腦梗死患者有9例、神經病變患者有8例，高血壓、高血脂患者有15例，視網膜病患者有12例、腎病患者有6例、糖尿病足患者有8例。

2 臨床治療

2.1 擴張血管改善血流，抗氧化應激的藥物：酚妥拉明藥物為α-腎上腺素受體阻滯劑，臨床上具有擴張微動脈、緩解微血管痙攣的功效，起到改善微循環灌注的療效。山莨菪堿通過調節血管緊張度和全身平滑肌，增加外周微循環血量，并有加速血液流動，改善微循環的作用[2]。降纖酶在臨床上可以改善胰島素抵抗，降低血液黏稠度，對改善微循環具有著顯著的效果。格列齊特具有清除自由基和抑制腫瘤壞死因子α的作用，對糖尿病大鼠坐骨神經形態學改變有保護作用，對血清神經生長因子含量減少有提高作用，對周圍神經病變有保護作用[3]。在對本社區衛生服務中心收治的患者進行治療后，患者的病情基本得到了改善，顯著的臨床治療效果是顯而易見的。

2.2 DM并發腦梗死：糖尿病患者在長期的治療過程中，如果對病情控制不好，會伴發有腦梗死的危險。而我社區在接收的58例患者之中，就有9例是并發腦梗死的患者，針對這種情況，并依據患者的具體病情，選取相關的藥物來進行治療。

尤瑞克林藥物具有釋放血管活性激肽的功效，可以改善腦梗死患者的腦部微循環，同時該藥物的不良反應較少。血管緊張素轉換酶抑制劑能降低糖尿病患者的心腦血管并發癥出現的風險；使用該類藥物不但可以并可逆轉患者左心室肥厚，而且還可以對心力衰竭及心肌梗死的患者有著非常顯著的療效，所以該類藥物對糖尿病并發癥患者的心、腦、腎具有保護作用。新的神經營養因子——粒細胞集落刺激因子（G-CSF），對DM并發的缺血性腦損傷有一定的療效，“有研究表明，單唾液酸四己糖神經節苷脂是治療急性損傷的一個實驗性藥物，可顯著改善糖尿病患者急性腦梗死后神經功能[4]。”

使用相關的藥物在對我社區衛生服務中心的9例合并腦梗死患者治療，在經過全面的治療后，不良癥狀明顯減輕，有7例患者肢體活動功能得恢復，收到了較為理想的治療效果。

2.3 DM并發視網膜病：糖尿病患者最常見的并發癥往往是眼部疾病，即視網膜病變，對患者的視力構成了較大的危害，甚至是致盲。

目前在臨床上較理想的用于治療與預防糖尿病視網膜病變的藥物是羥苯磺酸鈣，該藥物不但具有抗氧化功能，而且還可以改善視網膜微循環，能較好地抑制血栓形成。

在治療DM并發眼部病變中，血管內皮生長因子抑制劑具有著顯著的臨床療效。目前國際醫療審核權威機構即美國食品藥物管理局（FDA）許可上市的該類藥品有3種：哌加他尼鈉、蘭尼單抗以及貝伐單抗。

在對我社區所治療的12例并發的眼部疾病的患者中，患者的眼部不適癥狀得到了一定的緩解，但是在這12例患者中有1例女性患者和2例男性患，在進入我社區衛生服務中心治療前，由于其視網膜病變較重，所以這3例患者最后治療沒有達到預期的效果。

2.4 DM并發高血脂和高血壓：在患有糖尿病之后，患者往往容易伴發高血壓和高血脂癥等疾病，而在治療高血壓的過程中，經過臨床實驗與研究后證明，利尿劑類型的藥物是治療高血壓的一線臨床藥物，高血壓患者可采用小劑量的利尿劑進行降壓，“新的利尿劑吲噠帕胺，劑量小，對血漿脂質和葡萄糖代謝等不良反應甚微，對代謝也近‘中性’，可以用于DM高血壓患者，尤其是在低血鉀時[5]。”同時更能有效防止患者出現心臟左室肥厚，腦血管疾病發生，而且該類藥物價格較低，能在一定程度上減輕患者的治療費用支出。

臨床治療糖尿病高血壓的理想藥物還有：血管緊張素轉化酶抑制劑類型藥物（ACEI）與拮抗劑類型藥物（ARB）等兩類藥物。

ACEI藥物的療效是增加患者對胰島素敏感性，但其不良反應是因刺激性引起患者的干咳；ARB藥物可明顯改善胰島素抵抗性，并適應因服用ACEI類藥物引起的干咳而不能耐受患者，與此同時，此類藥物還具有降低血清胰島素水平的功效，降壓效果較強，對伴發冠心病及外周血管病也具有非常好的療效。

貝特類藥物和他汀類藥物具有改善胰島素敏感性、改善血脂異常、降低三酰甘油功效，如果將這兩類藥物聯合使用，則可以起到調脂的治療效果。

對我社區收治的15例高血壓、高血脂患者進行了對癥的用藥治療，經過一段時間住院治療后，15例糖尿病合并高血壓與高血脂的患者的血壓逐漸平穩、血脂也恢復至正常值，15例患者在經過治療后，治療效果較為理想。

2.5 糖尿病腎病（DN）：糖尿病腎病是糖尿病并發癥之一，是由糖尿病引起的腎臟病變，即生長激素、胰島素樣生長因子軸異常，是DN的發生重要原因之一。

目前治療糖尿病腎病在臨床治療中，還沒有公認的、特效治療辦法，在臨床治療中采用較多的措施是保護腎功、減少尿蛋白。

為了使患者腎部增加血流量，抑制腎素——醛固酮系統活性，在治療中使用前列腺素E1，該藥物不但可以對糖尿病腎病有緩解作用，同時還具有延緩糖尿病腎病病情發展出程度。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）是一種新型抗高血壓的治療藥物，在療效上不但能有效控制患者的血壓，同時還具有減少腎小球對蛋白的通透性、降低腎小球毛細血管內壓作用，對延緩腎小球硬化具有著明顯的療效。

對我社區衛生服務中心收治的6例糖尿病腎病患者藥物治療后，其中有4例治療效果明顯，而2例效果要稍微差一些。

2.6 糖尿病足：由于糖尿病患者血糖長期得不到有效地控制，血管逐漸產生病理性改變，逐漸出現肢端周圍神經病變及缺血，從而導致足部喪失知覺，且足部出現感染，于是出現了糖尿病足，“糖尿病患者機體免疫力低下易感染，致病需氧菌大多有兼性厭氧特性，且多為混合感染，易在缺血、缺氧的糖尿病患者肢端引發感染、壞疽[6]。”

在診治足部感染時，要對患病的足部進行相關的病原學檢查，根據檢查結果及藥敏結果，選用較為敏感的抗菌藥來治療，以便取得較好的治療效果。我社區衛生服務中心的醫師對收治的8例病足患者進行藥物治療后，療效較為顯著者有6例；癥狀嚴重的2例，未能達到治療的預期目的，最后腳趾做了截肢手術。

3 討 論

隨著生活水平的提高，不但糖尿病患者在逐年遞增，而且DM患者也呈遞增的態勢，患者的年齡也趨于年輕化。

DM是糖代謝異常導致的疾病，會出現全身各組織器官的病變發生，如果患者治療不及時，會對患者的健康構成嚴重的威脅甚至生命，所以預防DM尤為急迫。

在對我社區衛生服務中心所收治的58例糖尿病并發癥患者給予積極而又全面的治療，在治療效果較為理想，因此患有糖尿病者在降糖的同時，對其并發癥的危害性要提高認識，及時進行診治，同時還要做到科學飲食、適度運動、舒暢心情、定期檢測、合理用藥，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 逢雯麗,張德憲,徐筱瑋.既病防變在糖尿病并發癥治療中的臨床意義簡析[J].實用中醫內科雜志,2008,22(9):37.

[2] 王翼華,張國平,楊慶平,等.山莨菪堿股動脈注射治療糖尿病性痛性周圍神經病變的臨床觀察[J].中國疼痛醫學雜志,2007,13(6):373-374.

[3] 封衛毅,姚鴻萍,魏友霞,等.格列齊特、甲鈷胺及其聯合用藥對糖尿病大鼠周圍神經形態學改變及神經生長因子含量的影響[J].中國藥理學通報,2009,25(10):1308-1312.

[4] 高建苑,黃晨,陳建宗,等.單唾液酸四己糖神經節苷脂治療老年糖尿病患者急性缺血性腦梗死的臨床觀察[J].中國全科醫學,2008,11(5):801-802.

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[6] 梁麗榮,譚巖,趙維彥,等.糖尿病足的病因分析及治療進展[J].中國老年學,2009,29(3):381-383.