消毒供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌器滅菌質(zhì)量檢測(cè)的分析

張玉梅 呂金香 龔麗華 張麗娜 曹 巍 盧 雪

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

壓力蒸汽滅菌是比較普遍的、效果最佳的一種熱力滅菌方法。蒸汽的穿透力強(qiáng)，可以有效消滅器具上的微生物，并且真空壓力蒸汽滅菌需要的時(shí)間更短，對(duì)滅菌物品的損傷小，滅菌徹底，能夠使滅菌物品保持干燥[1]，在醫(yī)院中應(yīng)用范圍很廣。目前我醫(yī)院使用的是BI型脈動(dòng)真空滅菌器（廣州市豪而生醫(yī)療設(shè)備有限公司，YZM-M60SB I），為了確保滅菌的效果及滅菌物品的安全，滅菌過(guò)程中的許多環(huán)節(jié)都需要進(jìn)行規(guī)范，在滅菌過(guò)程中按照監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1 方 法

1.1 物理檢測(cè)：每一次進(jìn)過(guò)前均要對(duì)滅菌器的狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)。在運(yùn)行設(shè)備之前，檢查滅菌器的壓力表，確保其在“零”的位置，檢查滅菌器的柜門，確保其密封完好、安全扣靈活；保證柜內(nèi)干凈無(wú)異物，冷凝水排出管道通暢；水源、電源、蒸汽等均連接完好，根據(jù)滅菌需要，對(duì)滅菌溫度、壓力、時(shí)間等參數(shù)進(jìn)行設(shè)置。在滅菌過(guò)程中對(duì)各種參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證滅菌的效果。對(duì)于監(jiān)測(cè)不合格的物品需要重新滅菌，并分析其滅菌失敗的原因。

1.2 化學(xué)檢測(cè)[2]：每次滅菌時(shí)，均應(yīng)采用化學(xué)指示物對(duì)滅菌效果進(jìn)行鑒定。在需要滅菌的物品的中央以及滅菌物品包外放入化學(xué)指示卡，滅菌之后，檢查滅菌包外的化學(xué)指示卡，如果化學(xué)指示卡由淡黃色變?yōu)楹谏?，說(shuō)明滅菌效果滿意；若化學(xué)指示卡顏色未變成黑色或顏色不均，則提示滅菌不合格。在每個(gè)滅菌器械包外都要貼上化學(xué)指示膠帶，在膠帶上寫清器械名稱、滅菌日期、失效日期、打包者姓名等。當(dāng)經(jīng)過(guò)滅菌后，化學(xué)指示膠帶會(huì)變色，但其只能說(shuō)明該物品經(jīng)過(guò)滅菌，不能說(shuō)明滅菌效果是否合格。對(duì)于包外化學(xué)指示不合格的物品不得發(fā)放，臨床上打開(kāi)滅菌包發(fā)現(xiàn)包內(nèi)滅菌指示卡不合格也不應(yīng)繼續(xù)使用。

1.3 B-D試驗(yàn)檢測(cè)[3]：在每次滅菌前應(yīng)該進(jìn)行B-D試驗(yàn)來(lái)對(duì)滅菌器進(jìn)行評(píng)價(jià)。在25 cm×25 cm×30 cm大小的純棉布折疊的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包中，放入B-D測(cè)試圖，包外貼化學(xué)指示膠帶。將測(cè)試包水平放置于滅菌器排氣口處，關(guān)緊柜門，進(jìn)行3～4 min的滅菌處理，之后打開(kāi)測(cè)試包，觀察B-D測(cè)試圖的顏色變化。若其由淡黃色變?yōu)楹谏?，則通過(guò)B-D檢驗(yàn)，提示冷空氣徹底排除，滅菌過(guò)程中無(wú)泄漏，滅菌效果良好。若測(cè)試圖顏色較淺或顏色不均則提示滅菌器存在故障，不能有效排出空氣或存在泄漏，應(yīng)該及時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行檢修，再次檢測(cè)合格后才可繼續(xù)使用。

1.4 生物檢測(cè)：每周進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，對(duì)滅菌器的滅菌效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。將由嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片制成的生物指示劑管放入由純棉手術(shù)巾折疊成的 23 cm ×23 cm ×15 cm 大小的標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)包中心，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)滅菌，滅菌后取出生物指示劑，在室溫下靜置10 min左右，用鑷子夾碎安瓿，將內(nèi)部培養(yǎng)液浸沒(méi)菌片放置在培養(yǎng)器內(nèi)，同時(shí)選擇未經(jīng)過(guò)滅菌處理的生物指示劑作為對(duì)照。在56 ℃下培養(yǎng)48 h，若生物指示管由紫色變?yōu)辄S色，提示細(xì)菌生長(zhǎng)，滅菌不合格；若其顏色無(wú)變化，并且陽(yáng)性對(duì)照管內(nèi)由紫色變?yōu)辄S色，則說(shuō)明滅菌有效。生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，立即召回本周所有滅菌物品，立即對(duì)滅菌器進(jìn)行檢查，連續(xù)進(jìn)行3次生物監(jiān)測(cè)均合格后，才可恢復(fù)正常使用。

對(duì)于植入性器械，滅菌前均應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。在緊急情況下，可在檢測(cè)包中加入5類化學(xué)指示卡，若5類化學(xué)指示卡提示滅菌合格，可將物品提前發(fā)放。待生物監(jiān)測(cè)結(jié)果出來(lái)后，再向使用部門匯報(bào)。

1.5 滅菌器大修、移位后的檢測(cè)：重復(fù)進(jìn)行3 次B-D測(cè)試，物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)3 次，全部合格可正常使用。

1.6 滅菌物品細(xì)菌培養(yǎng)：每月對(duì)滅菌過(guò)的無(wú)菌物品抽樣檢測(cè)，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果達(dá)到無(wú)任何細(xì)菌生長(zhǎng)方判定合格。

2 結(jié) 果

我院嚴(yán)格執(zhí)行以上滅菌方式，2015年5月至2016年5月共供應(yīng)5123份消毒物品，所有物品均通過(guò)了物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)，滅菌物品的合格率為100%。

3 討 論

滅菌質(zhì)量的保障是消毒供應(yīng)室最重視的核心問(wèn)題，而滅菌效果的監(jiān)測(cè)則是保障滅菌質(zhì)量的重要手段，如果滅菌做的不到位，則全院都將面臨嚴(yán)重院感的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在滅菌過(guò)程中，應(yīng)該嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)手段，對(duì)滅菌情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，對(duì)于不合格的情況應(yīng)對(duì)及時(shí)，認(rèn)真分析原因[4]。物理檢測(cè)、化學(xué)檢測(cè)及生物檢測(cè)均是滅菌質(zhì)量控制的重要檢測(cè)手段，物理檢測(cè)比較直觀，可以快速發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在。化學(xué)檢測(cè)能夠保障每一個(gè)無(wú)菌包的滅菌效果，但其結(jié)果收到人為主觀因素的影響。生物檢測(cè)準(zhǔn)確有效，但其結(jié)果有一定的滯后性。因此，多種方法的聯(lián)合使用使得滅菌質(zhì)量得到有效的提升。

徐艷等的研究顯示[5]，貴州省149所醫(yī)院壓力蒸汽滅菌的主要問(wèn)題集中在設(shè)備保養(yǎng)不當(dāng)、質(zhì)量檢測(cè)不達(dá)標(biāo)等，化學(xué)檢測(cè)和生物檢測(cè)執(zhí)行率較低，分別為86.96%及87.50%，生物PCD檢測(cè)合格率僅為35.93%，化學(xué)檢測(cè)的合格率僅為28.13%。本研究顯示在我院嚴(yán)格執(zhí)行滅菌器滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行物理、化學(xué)、生物等多種方法進(jìn)行檢測(cè)，滅菌物品的合格率為100%，為醫(yī)院有效地提供了滅菌物品，保障了患者的安全。因此，加強(qiáng)供應(yīng)室的科學(xué)化管理，全面建立滅菌監(jiān)測(cè)制度，提高操作人員的業(yè)務(wù)水平，定期進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，對(duì)滅菌設(shè)備進(jìn)行定期的檢修和維護(hù)，這些措施將有效提高滅菌物品的質(zhì)量，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。

綜上所述，消毒供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌器滅菌質(zhì)量檢測(cè)可以保障滅菌的效果，為臨床提供滅菌質(zhì)量高的消毒物品，保障了患者的安全，應(yīng)在工作中大力度的推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Deng YM,Li JF,Pu YT,et al.Ultra-fine silver nanoparticles dispersed in mono-dispersed amino functionalized poly glycidyl methacrylate based microspheres as an effective anti-bacterial agent[J].React Funct Polymers,2016,103(6):92-98.

[2] 吳金京,巴寧,王紅光,等.高壓蒸汽滅菌包內(nèi)化學(xué)指示劑與PCD批量監(jiān)測(cè)效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(24):5750-5752.

[3] 劉成文,焦焱,馬建中.生物指示劑與化學(xué)指示劑在高壓滅菌效果中的比較與分析[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,2015,31(5):551-552.

[4] 張?jiān)?新高壓蒸汽滅菌器應(yīng)用兩種B-D測(cè)試法的監(jiān)測(cè)效果對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23 (3):272-273.

[5] 徐艷,楊懷,牟霞,等.貴州省149所醫(yī)院小型壓力蒸汽滅菌器現(xiàn)況調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(11):2635-2637.