臨床生化分析前的質量控制探討

毛能建 蔣小麗

（新疆喀什地區第一人民醫院檢驗科，新疆 喀什 844000）

臨床分析質量控制主要包括分析前、分析中、分析后，而其中分析前的質量控制是我國臨床分析質量管理體系中最薄弱的環節[1]。分析前質量控制是一個醫院多部門協調合作，分析前的質量控制是實驗室全面質量控制的重要組成部分和基礎，也就是說，實驗室要想獲得準確、可靠及對臨床應用有價值的可靠檢測結果，必須進行分析前的質量控制，認識和控制分析前的因素，不僅是實驗室技術人員的努力方向，也有賴于醫院臨床和護理部門的配合，它反映醫院的整體素質和管理水平。分析前的質量控制應包括臨床醫師正確選擇檢驗項目及化驗申請、患者準備、樣本采集、標本運送及標本保存，任何一個環節處理不當，均會影響檢驗結果的準患者準備和標本采集是檢驗質量保證的重要環節之一。由于患者受到各種內在和外界的影響，可使檢驗結果產生或大或小的誤差，為此檢驗前患者須作適當準備，可減少隨機分析誤差。

1 臨床醫師對檢驗項目的選定

臨床醫師對患者的信息了解較為全面，應根據所掌握的醫學知識、臨床經驗和患者的實際情況，選擇敏感性和特異性均滿足要求的檢驗項目。對于病情嚴重的患者，還應將報告周期和診斷周期納入考慮范圍。

2 特殊項目化驗單上應注明必要的內容

如24 h尿蛋白定量應附加24 h尿量，內生肌酐清除率應附加24 h尿量、身高、體質量，糖耐量試驗應準確注明相應的采集時間等信息。

3 生理學因素的影響

3.1 飲食對檢驗結果的影響：采集前應空腹12 h。進餐后血漿脂肪、蛋白質、糖類有所增加。

3.2 藥物對檢驗結果的影響：藥物可以使某些物質在體內的代謝發生變化；也可以干擾測定中的化學反應，即使同一種藥物由于所用試驗方法不同，就可以引起增加或降低兩種相反的變化。

3.3 年齡與性別對檢驗結果的影響：新生兒的血清非結合膽紅素比成人高，健康兒童堿性磷酸酶是成年男子的3倍，女性的肌酐，肌酸激酶在血清中的活性和濃度一般低于男性[2]。

3.4 體力活動對檢驗結果的影響：輕度運動可以引起血糖升高，繼之引起皮質醇及胰島素的上升，許多與肌肉有關的酶如CK、AST、LD等都可在運動后出現不同程度的增加。

3.5 生活習慣的檢驗結果的影響：吸煙會使血清HDL-C的水平降低，每日吸煙量越多，降低的程度越大。喝酒會使血清肝酶的活性增加。

4 標本采集

4.1 采集時間：若對同一患者作多次測定最好每次在同一時間收集標本，便于比較，以減少人體內各分析物晝夜變化的影響。做糖耐量試驗或餐后2 h血糖的患者，一定要詳細告訴患者何時抽血等事宜，尿標本采集時間取決于被測定的成分。住院患者以臥位為主。

4.2 止血帶的使用：扎止血帶不超過1 min，否則可使局部血氧含量降低，乳酸增加，pH下降。若壓迫3 min后可使Bil、Cho、AST、ALP等增加5%以上，正確的操作應先扎緊壓脈帶后觀察血管走向，即時將壓脈帶扎緊，立即采血，采血動作迅速，一針見血，尤其對檢測凝血象的標本尤為重要，力爭1 min內完成。

4.3 采樣系統的使用：血樣標本最好采用真空采血系統，這是保證質量的重要措施之一。目前推廣使用真空采血系統可有效避免用錯抗凝劑，保證了血與抗凝劑比例，解決了交叉污染，防止標本溶血和加分離膠加速血清分離等有效措施。真空采血系統采集血液后，應輕輕顛倒混勻5～10次，以確保抗凝劑和促凝劑（分離膠）發揮作用。

4.4 標本運送及保存：如果運送距離較遠，特別是因分析物穩定性有影響，必要時可于采血現場分離出血清或血漿后再送往實驗室，標本運送過程中要注意樣本的包裝、溫度要求及處理方法等，要確保分析成分的穩定性，不能立即檢測的樣本，應保存在合適的環境中，ALT、AST的血清在4 ℃下僅能保存3 d，CK室溫下2～4 h后酶活力明顯下降，相反LDH低溫保存酶活力下降明顯，在室溫中24 h仍較穩定[3]。

4.5 標本的接收：嚴格執行患者、化驗單及標本收集器皿的核對制度，保證無差錯。對檢驗申請單要認真審核，包括檢驗項目、患者現狀及用藥情況記錄，以及標本容器上的詳細信息、采集時間及采集者的簽名等，24 h尿液收集要有真實時間記錄及總量記錄。

4.6 標本的離心：采血后2 h內分離出血清或血漿，以防止血細胞內外多種成分發生變化。

5 討 論

臨床分析前質量控制是保證結果準確性及有效性的關鍵環節，醫院多部門協調合作是分析前質量控制的關鍵，醫院應加強對醫師及護理人員的相關知識的培訓，總結相關經驗，重視理論與實踐相結合，加強責任憂患意識，這樣才能為臨床診斷、治療、預后評估提供準確的數據。

參考文獻

[1] 郭建玲,王亮軍,郭玉英.生化分析影響因素與質量監督探討[J].醫學理論與實,2011,24(21):2597-2599.

[2] 張建,姚洪森.脂肪肝的診斷治療進展[J].河北醫藥,2010,25(12):121-122.

[3] 陸勝.基層醫院要重視分析前質量控制[J].實用醫技雜志,2004,11(11):2460-2461.