73例重度妊高征先兆子癇期的護理體會

劉 娟

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110011）

妊娠期高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）簡稱妊高征，是妊娠期20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，當病情發展加重，血壓≥160/110 mm Hg，24 h尿蛋白總量≥5 g，并伴有頭痛、眼花、惡心、嘔吐，可能隨時發生抽搐等癥狀時稱為先兆子癇。病癥一旦發生，嚴重威脅母嬰健康，是造成圍生期母嬰死亡的主要原因之一[1]。我科對73例重度妊高征先兆子癇期患者采取了優質護理，臨床效果滿意，現將護理體會闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2015年6月至2017年1月收治的73例重度妊高征先兆子癇期患者，所有病例符合產科學臨床診斷標準?；颊吣挲g19～42歲，平均年齡（28.7±8.2）歲；妊娠25～40周，平均（33.6±4.3）周；初產婦43例，經產婦30例。

1.2 治療方法：患者入院經確診后即采取解痙、降壓、鎮靜治療，合理擴容和利尿，適時終止妊娠的原則。

1.3 護理方法

1.3.1 產前護理：由于患者對疾病造成身體上的不適及對胎兒的擔憂往往會引起恐懼、焦慮等心理問題，護理人員要及時、耐心地講解病情發展、診治過程、預后情況，介紹成功的例子，講解醫院的醫療水平及設備，使其對治療恢復信心，解除負面情緒，同時鼓勵家屬給予患者心理支持，增強診療和護理的依從性[2]。

1.3.2 基礎護理：孕婦發病期間應絕對臥床休息，取左側臥位，減少腹部對下腔靜脈和腹主動脈的壓迫，增加回心血量。進行四肢被動運動和按摩，預防深靜脈血栓形成。保證居住環境的安靜，室內空氣流通，溫度與濕度適宜。護理操作時動作應輕柔。保證每天足夠的睡眠時間，必要時給予鎮靜劑。飲食以高熱量、高蛋白、高維生素及含鐵質的食物為主，少食多餐，避免過飽引起消化道血流增多，腦供血不足。

1.3.3 用藥及病情觀察：使用硫酸鎂時嚴格控制輸入速度和劑量，用藥期問監測膝腱反射、呼吸及尿量情況，預防藥物中毒[3]。監測血壓、心率等生命體征，及時了解患者主訴的不適癥狀，發現病情變化，及時處理和上報。

1.3.4 胎兒監護：密切觀察胎心變化、宮縮情況及觀察有無陰道流血，指導孕婦自測胎動的方法。給予孕婦吸氧，提高血液的氧含量，改善胎兒宮內窘迫。

1.3.5 產時護理：經陰道分娩時，在第一產程即建立靜脈通道，保證能夠及時的補液和給藥。密切觀察孕婦的血壓、心率、尿量、胎心、宮縮及產程進展的情況。指導孕婦用深呼吸減輕疼痛的方法；合理使用腹壓。在第二產程應協助產婦縮短產程，防止產婦因過度使用腹壓引起抽搐。第三產程應預防產后出血，合理使用縮宮素。在分娩過程中一旦出現頭痛、眼花、惡心、嘔吐等癥狀，提示病情加重，立即以剖官產結束分娩。

1.3.6 產后護理：產后或術后24 h內仍應積極鎮靜、降壓、解痙，重癥患者應繼續硫酸鎂治療1～2 d。注意產婦的病情變化，產后24 h～5 d內仍有發生子癇的可能，故不可放松治療及減少護理措施。大量使用硫酸鎂的患者可能導致子宮收縮乏力，惡露較常人多，應嚴密觀察子宮復舊及陰道出血情況，嚴防產后出血。

2 結 果

4例妊娠＜32周患者經治療后，癥狀得到控制后出院；8例妊娠＜32周患者經治療后，癥狀未改善，為確?；颊呱踩杞K止妊娠；32例妊娠32～36周患者在保證母嬰安全的前提下，控制癥狀，延長孕周，終止妊娠前保障胎兒胎肺成熟；29例妊娠37～40周患者在病情得到有效控制的4～6 h內終止妊娠。61例終止妊娠產婦中剖宮產42例，順產19例；無死亡病例，母嬰均平安出院。

3 討 論

先兆子癇期是妊娠高血壓疾病發展到較嚴重的一個階段，隨時可能發展為子癇，患者抽搐、昏迷，危及生命。因此要在積極治療，控制癥狀的基礎上采取優質護理措施，做好產前心理護理、用藥護理、病情觀察及胎兒監護、產時及產后護理，對降低孕產婦及圍生兒病死率、減少母嬰并發癥具有重要意義。

參考文獻

[1] 趙秀芬,王羲.55例先兆子癇的護理觀察[J].國際醫藥衛生導報,2001,7(11):99-100.

[2] 舒德喜,孫群峰,陳林,等.重度子癇前期剖宮產術26例術中心理分析及心理護理[J].中國誤診學雜志,2009,9(23):5667-5668.

[3] 王芳.淺談硫酸鎂治療重癥先兆子癇的護理[J].中華現代護理學雜志,2008,6(5):24-25.