小針刀加封閉治療腰三橫突綜合征的療效觀察

苗 潤

（沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110044）

腰三橫突綜合征是臨床常見病之一，是在人體不斷彎曲、旋轉活動時附著在第三橫突的肌肉、韌帶、筋膜等在外力作用下發生撕裂、出血、粘連及增厚，進而血管神經束等受到刺激及壓迫引起的癥狀。治療一般采用理療、推拿、局部封閉、小針刀加局封等多種方法。經過多年臨床觀察研究，小針刀加局部封閉治療有很好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者均來自我院門診共200例，隨機分為治療組和對照組。治療組102例，年齡18～60歲，平均41歲；男68例，女34例；病程10 d～3年；發病單側63例，雙側39例。對照組98例，年齡18～55歲，平均39歲；男54例，女44例；病程5 d～4年；發病單側71例，雙側27例。

1.2 癥狀和體征：所有患者表現為腰部中段單側或雙側疼痛，腰僵硬不能彎，久坐久立使疼痛加重。體格檢查在患者L3橫突尖可捫及條索結節樣陽性物，有明顯壓痛。X線檢查：治療組中有18例第三腰椎橫突明顯過長者，雙側橫突不對稱者10例；對照組中有12例第三腰椎橫突明顯過長者，雙側橫突不對稱者5例。

兩組在年齡、病情及病程方面比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.3 診斷標準。依照2012年國家中醫腰管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》[1]：①腰部扭傷、慢性勞損、腰部著涼病史；②多見于從事體力勞動的青壯年；③一側或雙側慢性腰痛、晨起或彎腰時腰痛加重，久坐站起時困難，可向一側下肢或雙側下肢反射達膝部；④第三腰椎橫突尖明顯壓痛，并可觸及條索樣結節；⑤X線片可見第三腰椎橫突明顯過長或左右不對稱。

1.4 治療方法：治療組患者在入院后第2天行小針刀治療，針具：華夏牌1次性針刀4號。操作過程：患者取俯臥位，腹下墊一枕頭，在腰三橫突找準壓痛點，明確定位后，用龍膽紫標記，以標記為中心，常規消毒、鋪洞巾。術者戴無菌手套，抽取曲安奈德0.5 mL、2%利多卡因1 mL、注射用水2.5 mL于標記處注入混合液，然后針刀以刀刃縱向方向，在標記刺入，探尋橫突外側邊緣尖部，針刀鏟撥兩到三下，迅速拔出針刀。然后在出針刀處貼創可貼1天，并囑患者2 d內針孔勿沾水。1周后如仍感疼痛，可再做1次。1個療程內最多不超過3次。

對照組患者在入院后第2天行針灸治療，取腎俞穴、三焦俞、阿是穴、委中穴進行瀉法行針手法，日2次針刺治療，每次留針20 min。連續治療20 d。

1.5 療效評定標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[2]，治愈：腰痛消失，腰三橫突尖部無壓痛，功能恢復正常；顯效：腰痛基本消失，腰三橫突尖部基本無壓痛，活動功能基本恢復正常；有效：腰痛減輕，腰三橫突尖部輕壓痛，功能活動稍微受限，勞累后仍覺疼痛不適。無效：腰痛、活動受限治療前后無變化。

2 結 果

經臨床隨訪3～6個月，治療組102例患者經過2～3次小針刀加封閉治療，治愈72例，顯效16例，好轉11例，無效3例，總有效率達97%；對照組98例患者，經過20 d的針刺治療，治愈30例，顯效29例，好轉25例，無效14例，總有效率達85.7%。

3 討 論

腰三橫突綜合征屬中醫學的“腰痛”“腰痹”范疇，“宗筋主束骨利機關也”“諸筋者皆屬于節”。氣滯血瘀是其根本原因，風寒濕痹、勞累、外傷勞損等外因使其經絡不通，淤血阻滯筋脈，筋脈痹阻，不通則痛。從解剖上分析，第三腰椎是位于腰椎的中段，腰椎中L3橫突最長，故在腰部彎曲、旋轉活動中，易受摩擦而損傷。附著在第三橫突上有腰大肌、腰方肌、橫突棘肌等肌肉組織，同時脊神經由脊髓分出后行走路線中的固定點之一也在此，急性外傷時或長期慢性勞損造成第三橫突尖部軟組織的毛細血管出血、肌纖維斷裂，纖維組織增生、肥厚、粘連，形成無菌性炎癥，壓迫腰1～3脊神經后支而產生腰臀部酸痛等癥狀[3-4]，即行成第三腰椎橫突綜合征。

小針刀是傳統中醫和現代醫學的有效的結合，對慢性軟組織損傷的治療有其獨特的療效，當肌肉、筋膜、韌帶等軟組織在外傷后或慢性勞損后局部形成炎性滲出，行成無菌性炎癥，長時間行成局部的粘連、瘢痕，從而行成頑固性慢性軟組織損傷，小針刀的疏通剝離，松解局部的瘢痕、粘連，使血液循環得到恢復，使病變組織得到營養。小針刀比針灸的優勢在于比普通的針灸針多了小小的刀刃，對于頑固性慢性軟組織損傷在疏通經絡有更強大的作用，在恢復人體的動態平衡，恢復骨關節的力平衡方面有其更強大的作用。低濃度的利多卡因有感覺神經阻斷的作用，使創傷疼痛減輕，減輕炎性刺激，曲安奈德有較好的消除無菌性炎癥的作用，能抑制成纖維細胞的增生和肉芽組織的形成，可預防和減輕瘢痕粘連的作用[5]。通過筆者的臨床數據研究，小針刀配合封閉治療腰3橫突綜合征有很好的療效，比針灸治療更能取得立竿見影的效果。

參考文獻

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].北京:中國醫藥科技出版社,2012:202-203.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:202-203.

[3] 武運喜,譚玲,曾憲麗.封閉治療第三腰椎橫突綜合征[J].頸腰痛雜志,2000,21(1):86-87.

[4] 林吉力,梁道明,趙輝,等.第三腰椎橫突綜合征誤診27例分析[J].中國誤診學雜志,2004,4(2):285.

[5] 柳登順,張劍赤.實用頸腰肢痛診療手冊[M].2版.鄭州:河南科學技術出版社,2006:742-743.