缺血性心肌病頑固性心力衰竭應(yīng)用冠狀動(dòng)脈介入治療的觀察

郭洪山 池 琦*

（1 遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院循環(huán)一病房，遼寧 撫順 113000；2 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院影像科介入病房，遼寧 撫順 113000）

缺血性心肌病（ICM）是冠心病的一種特殊類型或者晚期階段，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的長(zhǎng)期心肌缺血，導(dǎo)致心肌彌漫性纖維化。頑固性心力衰竭（RHF）是心臟病發(fā)展至終末期的結(jié)果。近些年來(lái)，隨著生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率越來(lái)越高，冠心病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或者阻塞，引起心肌缺血、缺氧從而導(dǎo)致心臟病。缺血性心肌病頑固性心力衰竭的發(fā)生機(jī)制為：冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的新機(jī)壞死，缺血區(qū)心肌細(xì)胞負(fù)荷增加，從而導(dǎo)致病理性的肥大，給患者的身心健康帶來(lái)重大威脅[1]。本次研究以分析探討缺血性心肌病頑固性心力衰竭應(yīng)用冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床療效為目的展開研究，現(xiàn)將詳細(xì)報(bào)道呈上。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院2015年12月至2016年12月我院收治的缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者126例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各63例。對(duì)照組中男性患者43例，女性患者20例，年齡35～82歲，平均年齡（48.9±5.8）歲；觀察組中男性患者39例，女性患者24例，年齡33～83歲，平均年齡（46.7±4.9）歲。兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究展開需取得所有患者的知情同意權(quán)以及簽訂書面協(xié)議后方可展開。

1.2 方法：對(duì)照組行藥物治療，包括利尿劑、洋地黃、硝普鈉以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，對(duì)有高血糖、高血壓的患者行β-受體阻滯劑（小劑量）的治療，同時(shí)給予患者他汀類藥物、硝酸酯類擴(kuò)張血管的藥物以及雙聯(lián)抗血小板等常規(guī)藥物的治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行冠狀動(dòng)脈介入治療，具體操作為，先對(duì)患者行冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)介入治療方案進(jìn)行分析后，擇期施行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，并根據(jù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)方案對(duì)患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈球囊成形與置入內(nèi)支架的手術(shù)，手術(shù)選用的支架為雷帕霉素藥物洗脫支架[2]。

1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者的臨床療效以及術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的病死率和心率失常發(fā)生率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心改善2級(jí)以上；有效：心功能改善1級(jí)；無(wú)效：心功能改善不明顯或者惡化。總有效率＝顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比：觀察組中顯效26例，有效16例，無(wú)效1例，總有效率為97.67%（42/43）；對(duì)照組中顯效21例，有效13例，無(wú)效9例，總有效率為79.06%（34/43）。觀察組的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，觀察組中出現(xiàn)1例心肌梗死、1例死亡、1例心律失常、2例腦栓塞，病死率為2.32%（1/43），并發(fā)癥的發(fā)生率為9.31%（4/43）；對(duì)照組中出現(xiàn)2例心肌梗死、4例死亡、2例心律失常、3例腦栓塞，病死率為9.31%（4/43），并發(fā)癥的發(fā)生率為16.27%（7/43）。觀察組患者的病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），具有可比性。

3 討 論

心血管疾病中，頑固性心力衰竭是一種比較難治愈的疾病，即在患者嚴(yán)格按照規(guī)定用藥后亦無(wú)法改善心力衰竭的癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)惡化，缺血性心肌疾病就是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈的閉塞或者狹窄而引發(fā)的心肌缺血癥狀，從而引起心肌供血的不足造成功能性缺失[3]。隨著社會(huì)的進(jìn)步與醫(yī)學(xué)的發(fā)展，相關(guān)研究顯示冠狀動(dòng)脈介入治療缺血性心肌疾病頑固性心力衰竭有一定的療效，本次研究研采取對(duì)照、隨機(jī)的研究方式探討了冠狀動(dòng)脈介入治療缺血性心肌疾病頑固性心力衰竭的療效。

研究結(jié)果顯示：觀察組的有效率為97.67%（42/43），對(duì)照組的有效率為79.06%（34/43），觀察組的有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，觀察組中出現(xiàn)1例心肌梗死、1例死亡、1例心律失常、2例腦栓塞，病死率為2.32%（1/43），并發(fā)癥的發(fā)生率為9.31%（4/43）；對(duì)照組中出現(xiàn)2例心肌梗死、4例死亡、2例心律失常、3例腦栓塞，病死率為9.31%（4/43），并發(fā)癥的發(fā)生率為16.27%（7/43），觀察組患者的病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈介入治療能有效改缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者的心功能，有效提升患者的生存質(zhì)量，具有較好的近期治療效果。但值得注意的是，冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)較高、難度較大，故在具體開展手術(shù)時(shí)，需有效掌握治療實(shí)際情況，并對(duì)血運(yùn)重建進(jìn)行正確、合理的選擇，以確保手術(shù)的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 付敏,師聰紅,張寶紅.冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合心臟再同步化治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭的臨床療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(3):259-260.

[2] 項(xiàng)軍,王巖,何凌宇,等.冠狀動(dòng)脈介入治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(2):17-19.

[3] 尹文躍.冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合心臟再同步化治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(21):58-59.