抗病毒藥物對慢性乙型肝炎患者腎功能的影響分析

張 晶

（吉林省肝膽病醫院，吉林 長春 130062）

在對乙型肝炎的治療中，常用的治療方法是免疫抑制劑治療及抗病毒治療，而抗病毒是治療乙型肝炎的基礎，臨床大量的實踐資料表明抗病毒治療可延緩乙型肝炎患者的病情進展，提高患者的生存率[1]。恩替卡韋是乙型肝炎的臨床治療中常用的抗病毒藥物，在本次的研究中將使用隨機對照實驗的方法，分析抗病毒藥物的應用對慢性乙型肝炎患者腎功能的影響，結果報道如下。

1 資資與方法

1.1 臨床資料：收集我院在2014年6月至2015年6月收治的慢性乙型肝炎患者88例，使用隨機數表法將患者分為對照組和觀察組各44例。對照組中男24例，女20例，患者年齡18～70歲，平均年齡（45.5±3.0）歲；病程2～12年，平均病程（6.0±2.0）年；觀察組中男25例，女19例；患者年齡18～69歲，平均年齡（45.0±2.0）歲；病程3～12年，平均病程（6.5±2.0）年。兩組患者入院后均經相關檢查，確診慢性乙型肝炎且符合《慢性乙型肝炎防治指南》[2]中對慢性乙型肝炎的診斷標準；排除相關藥物過敏患者；排除酒精性肝病、藥物性肝病、肝癌等其他類型的肝病患者。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料無統計學意義，具有可比性P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者均予以修復肝細胞膜、促進肝細胞再生、調節免疫力等常規方法治療。觀察組患者則予以抗病毒藥物恩替卡韋治療，具體方法為：恩替卡韋（江西青峰藥業有限公司，生產批號：20140220），口服0.5毫克/次，1次/天。4周為1個療程，兩組患者均持續治療12個療程。

1.3 觀察指標：對比治療前后兩組的相關生化指標的變化，主要記錄兩組患者的HBV-DNA（乙型肝炎病毒）水平、Cr（血清肌酐）、eGFR（腎小球濾過率水平）。另外比較兩組患者治療后的HBV-DNA轉陰率及ALT（丙氨酸氨基轉移酶）的復常率及完全應答率（ALT低于40 U/L、HBV-DNA不超過500 copies/mL為完全應答，ALT不超過40 U/L，且HBV-DNA在500～1000 copies/mL為部分應答，若以上水平均未達到則為無應答）。

1.4 統計學分析：采用 SPSS18.0 統計學軟件分析數據以均數±標準差（±s）表示計量資料，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，分類變量采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 HBV-DNA水平比較：治療前對照組與觀察組的HBV-DNA水平分別為（7.90±1.25）csp/mL、（8.00±1.09）csp/mL，治療后對照組的HBV-DNA水平分及轉陰率分別為（4.00±0.88）csp/mL、45.45%（20/44），觀察組分別為（2.33±0.50）csp/mL、90.91%（40/44）。治療前兩組的HBV-DNA水平無明顯差異，t=0.214，P＞0.05；治療后二組的HBV-DNA水平均較治療前有所降低，而觀察組的降低水平優于對照組，且觀察組的HBV-DNA轉陰率均高于對照組t=13.040、χ2=18.359，P＜0.05。

2.2 Cr、eGFR水平與ALT復常率比較：治療前觀察組的Cr、eGFR的水平分別為（0.90±0.11）mg/dL、（102.3±10.01）mL/（min·1.73 m2），對照組分別為（0.88±0.10）mg/dL、（103.7±10.21）mL/（min·1.73 m2）。治療后對照組的CR、eGFR的水平及治療后ALT的復常率分別為：（0.95±0.13）mg/dL、（100.8±11.01）mL/（min·1.73 m2）、75.00%（33/44），觀察組分別為（0.75±0.25）mg/dL、（115.5±12.04）mL/（min·1.73 m2）、93.18%（41/44）。治療前兩組的Cr、eGFR的水平差異不顯著，t=0.214、0.060，P＞0.05；治療觀察組的Cr、eGFR的水平及ALT復常率均優于對照組，t=9.014、8.040、χ2=8.501，P＜0.05。

2.3 完全應答率比較：觀察組治療后的完全應答率為54.55%（24/44），對照組的完全應答率為31.82%（14/44），觀察組的完全應答率高于對照組，χ2=9.400，P＜0.05。

3 討 論

慢性乙型肝炎患者多是由乙型肝炎病毒（HBV）引起，人體在感染HBV后，由于個體的免疫力差異的原因，其病程進展的程度也有所差異，若人體內的免疫力處于比較低下的狀態，免疫力被激活后會對HBV細胞起到抑制作用，卻又不能完全將HBV清除，導致慢性肝炎反復發作形成慢性乙型肝炎[3]，因此在慢性乙型肝炎的治療中臨床主要以抗病毒的藥物為主。

恩替卡韋屬于鳥嘌呤核苷類似藥物，該藥物對于HBV-DNA的復制有一定的抑制作用，也能逆轉病毒DNA的正鏈合成，口服用藥后該藥可體內經磷化成為高活性的三磷酸鹽，與HBV多聚酶的天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭，起到抑制HBV活性的作用，且三磷酸鹽在人體內具有較長的藥物半衰期，患者用藥后作用持久，起效快[4-5]。在本研究中用藥前兩組的eGFR水平無差異，治療后觀察組患者的eGFR水平高于對照組，說明恩替卡韋長期用藥后對患者的腎功能無損傷，且還具有保護腎功能的作用。另外在學者魏俠、潘慧[6]的研究中在用藥12周后予以恩替卡韋治療的觀察組，其HBV-DNA的降低水平顯著優于常規治療的對照組，且觀察組的ALT復常率、完全應答率（93.18%、54.55%）也高于對照組的ALT復常率與完全應答率（75.00%、31.82%），證明了在慢性乙型肝炎的常規治療中添加抗病毒藥物恩替卡韋，具有更好的抑制HBV的作用，且能夠保護患者的腎功能。

在筆者的結果中觀察組治療后的生化功能指標優于對照組，且觀察組的ALT復常率及完全應答率優于對照組，綜上所述：恩替卡韋治療慢性乙型肝炎具有效果好，且能夠更好的改善患者的各項指標等特點，可在臨床進行推廣。

參考文獻

[1] 李小林,蘇亞,張翠華.抗病毒藥物治療慢性乙肝患者的療效影響因素及對策[J].中國藥業, 2013,22(2):25-26.

[2] 中華醫學會肝病學分會、中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].世界臨床藥物,2006,4(2):245-255.

[3] 李玉雙.抗病毒藥物治療慢性乙型肝炎的臨床療效及對預后進展[J].中國醫藥指南,2013,11(8):190-192.

[4] 王權,孟凱.探析抗病毒治療對慢性乙型重型肝炎近期預后影響[J].醫藥,2015(31):158-159.

[5] 陳雪霞.抗病毒藥物對慢性乙肝患者腎功能影響的研究[J].西北藥學雜志,2015,30(6):725-728.

[6] 魏俠,潘慧,邵春芝.抗病毒藥物治療慢性乙型肝炎的臨床效果評價[J].中國衛生產業,2014,11(31):119-120.