舒芬太尼和芬太尼在腰硬聯合麻醉分娩中的鎮痛效果對比

孫忠霞

（遼寧省丹東市婦女兒童醫院，遼寧 丹東 118000）

分娩痛有較高的疼痛級數，疼痛的產生會嚴重影響胎兒及產婦，產婦在分娩時產生疼痛感會使得應激反應產生，將氧氣消耗及能量增加，對胎盤及子宮血液供應造成影響，也會導致胎兒及產婦代謝性酸中毒和不良反應[1]。在分娩過程中給予產婦有效的鎮痛，將其疼痛減輕，以對母嬰安全進行保證。在鎮痛方法中腰硬聯合阻滯麻醉效果較好，優勢為良好的松肌，快速見效等，可達到95%的鎮痛率，但是麻醉藥物有較多的種類，哪種藥物鎮痛效果更佳為本研究分析的重點[2]。本研究對芬太尼及舒芬太尼的鎮痛效果進行了分析，以下為分析過程和結果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院收拾的待產婦66例進行分析，選取時段為2015年1月至2016年1月，采用隨機數字表法進行平均分組，其中采用舒芬太尼進行鎮痛的33例待產婦為實驗組，年齡最高者為37歲，年齡最小者為22歲，中位年齡為（28.56±5.86）歲，平均孕周為（38.50±4.92）周；23例為初產婦，10例為經產婦；而采用芬太尼進行鎮痛的33例待產婦為對照組，年齡最高者為38歲，年齡最小者為22歲，中位年齡為（28.60±5.85）歲，平均孕周為（38.37±4.90）周；22例為初產婦，11例為經產婦，統計學分析實驗組和對照組基本信息，P＞0.05，提升了對比數據可比性及參考價值。

1.2 方法：實驗組和對照組產婦在進行分娩之前鎮痛，上肢靜脈通道構建，如果產婦宮頸口張開3 cm，取患者左側臥位體位，在產婦身下給予無菌消毒鋪巾墊，在L2～L3硬模外為穿刺點，硬模外腔進入穿刺針之后，蛛網膜下隙插入筆尖式穿刺針[3]。腦脊液從引流管流出之后，實驗組患者給予舒芬太尼25 μg進行注射，對照組患者給予芬太尼25 μg進行注射，舒芬太尼及芬太尼均與2.5 mL生理鹽水進行混合稀釋之后再進行注射鎮痛，在2組患者麻醉藥劑中加入0.1%羅哌卡因，首次均進行8 mL注入，控制泵入時間15 min。

1.3 評價指標：應用VAS疼痛評分對2組患者的疼痛情況進行評價，劇烈疼痛為10分，無痛為0分；將首次加藥時間進行記錄。

1.4 統計學處理：本研究中實驗組和對照組相關對比數據分析和整理工具均選擇統計學軟件SPSS19.0，所涉計量資料表示方法和驗證方法分別為均數±標準差和t值，所涉計數資料表示方法和驗證方法分別為%和卡方值，判定形成統計學意義標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 對比實驗組和對照組不同時段疼痛評分：實驗組患者5、30、90 min的VAS評分分別為（3.40±0.92）分、（0.70±0.05）分、（0.94±0.15）分；對照組患者5 min、30 min、90 min的VAS評分分別為（6.03±1.44）分、（0.72±0.06）分、（3.15±1.60）分，實驗組相比對照組5 minVAS評分明顯較低、90 minVAS明顯較低，2組患者形成P＜0.05的差異，統計學意義形成（t=8.8414，7.9000）；而30 min 2組患者的VAS評分對比差異則P＞0.05，未形成統計學意義（t=1.4710）。

2.2 對比實驗組和對照組首次加藥時間：實驗組患者的首次加藥時間為（115.85±15.20）min；對照組患者的首次加藥時間為（91.25±12.50）min，實驗組患者首次加藥時間明顯較長，2組對比差異P＜0.05，形成了統計學意義（t=7.1808）。

3 討 論

分娩時產生疼痛往往不被重視和認識，然而可達12級分娩疼痛，而分娩方式及產程的長短與鎮痛的關系如何值得討論[4]。胎兒及產婦受到強痛覺的影響，產婦如果產生分娩痛會導致應激反應產生，將耗氧量及能量消耗增加，對胎盤及子宮血供造成較大的影響，會造成代謝性酸中毒及不良反應[5]。分娩鎮痛可對產婦分娩疼痛進行有效緩解，可使不利因素減少，使得應激反應減輕，進而對胎兒血供進行改善，以保證母嬰的健康及生命安全。在分娩時，伴隨產程發展，宮頸及子宮擴張導致疼痛，逐漸變化為肛提肌收縮疼痛、陰道擴張疼痛及骨盆底組織擴張疼痛，第2～4骶神經及第10～12胸神經為疼痛傳入神經，應用腰硬聯合阻滯麻醉可將硬膜外麻醉劑腰麻優勢充分結合，其優點為良好的肌松，有較快的起效速度，可達到95%的鎮痛率，在產婦分娩中可對疼痛進行阻斷，效果較為良好[6]。

芬太尼作為人工合成阿片類受體激動劑的一種，也是高脂溶性鎮痛類藥物，有較強額鎮痛功效，較快的見效速度，鎮痛效果較好，在外科手術治療中應用較為廣泛，以輔助麻醉劑治療，以發揮鎮痛效果。舒芬太尼也是人工合成阿片類受體激動劑的一種，也是芬太尼的衍生物，結合阿片類受體，其特點表現為特異性、可逆性及飽和性。舒芬太尼在用藥后10 min之內特異性會達到峰值，有較大的溶解性，穩定的血流動力學，相較于芬太尼藥效時間更持久。及時相較于芬太尼，舒芬太尼半衰期較短，然而因為與阿片受體有較強的結合力，因此相較于芬太尼，舒芬太尼有更長的作用時間，且與芬太尼相比，與阿片受體μ-受體親合力，另外，有較好的心血管穩定性，并不會有溶血、組胺釋放及免疫抑制等不良反應產生[7]。

相關研究顯示，脊髓內源性阿片肽受體與分娩疼痛相關，在分娩期女性腰部內啡肽及強啡肽提升會明顯，因此，在分娩疼痛中給予阿片類受體激動劑可發揮鎮痛效果，因此，應用舒芬太尼及芬太尼應用于分娩疼痛中具有較好的鎮痛效果，本研究結果中顯示，相較于芬太尼鎮痛效果舒芬太尼的鎮痛效果更佳。綜上所述，在硬膜聯合麻醉分娩中給予舒芬太尼具有明顯的鎮痛效果，可減輕疼痛程度，延長首次加藥時間，在臨床上值得應用和推廣。

參考文獻

[1] 王珣.舒芬太尼及芬太尼在腰硬聯合麻醉分娩中的臨床鎮痛效果對比[J].醫學信息,2015,28(43):363-364.

[2] 陳景艷.不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于分娩鎮痛效果比較[J].中國實用醫刊,2015,42(6):97-98.

[3] 陳友利,曾麗蓉,郭瑞,等.芬太尼與舒芬太尼用于腰硬聯合分娩鎮痛對產婦影響的比較[J].黑龍江醫藥科學,2015,38(1):32-34.

[4] 董小波,趙俊.不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于分娩鎮痛效果比較[J].心理醫生,2016,22(9):39-40.

[5] 韓春芝.舒芬太尼聯合羅哌卡因腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用研究[J].中國傷殘醫學,2015,23(15):71-72.

[6] 樊雪琳.舒芬太尼與芬太尼用于孕婦分娩鎮痛的療效觀察比較[J].數理醫藥學雜志,2016,29(5):714-715.

[7] 鄒晨明.不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于分娩鎮痛效果比較[J].北方藥學,2015,12(12):16-17.