腎上腺良惡性腫瘤CT、MRI診斷的效果評價

張小林

（遼寧省核工業總醫院，遼寧 葫蘆島 125100）

進行腎上腺腫瘤影像學檢查的主要方式就是通過對腫瘤位置進行發現，并對腫瘤良惡性進行區分和劃定，根據于此，本文將以CT檢查和MRI診斷技術為主，探究其對腎上腺良惡性腫瘤的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2015年1月至2016年1月所收治的腎上腺良惡性患者100例，其中，男性60例，女性40例，最大年齡81歲，最小年齡18歲，中位年齡（45.2±1.3）歲；在100例患者中，腎上腺腺瘤40例，皮質癌20例，轉移瘤10例，腎上腺囊腫10例，髓質脂肪瘤10例，原發惡性淋巴瘤10例。

1.2 方法：100例患者中，85例患者同時進行了CT以及MRI檢查，70例患者進行CT掃描，75例患者進行MRI檢查，其中設定的CT檢查層厚為5 mm，共60例患者進行了增強掃描。MRI檢查行基礎性，進行軸位和冠狀位T1WI、T2WI掃描，必要情況下可以進行二乙烯五胺乙酸釓增強掃描，注射完畢后再次行軸位和冠狀位T1WI。有10例腺瘤以及6例非腺瘤患者進行了CSI序列掃描，首先保持屏氣，設定的IP TR/TE為147 ms/19.2 ms，設定的OP TR/TE為147 ms/9.6 ms。通過CT以及MRI檢查的圖像，對患者腫瘤的位置、形態、大小以及侵犯位置進行察看，通過CT影像對腫瘤和側部腎上腺的關聯進行分析；對腫瘤最大層面進行觀察選擇，采用ROI對腫瘤的中位CT值進行測定；通過MRI檢查對T1WI、T2WI進行對比，比較肝臟和脂肪的信號強度。

2 結 果

100例患者中病灶106個，腫瘤涉及的單側位置腎上腺50例，涉及雙側50例。在良性腫瘤70例中，病灶71個，形狀皆為圓形或者橢圓形，邊界清楚，最大直徑8.5 cm，最小直徑0.8 cm，平均直徑（3.3±2.0）cm；惡性腫瘤30例，病灶35個，最大直徑12.0 cm，最小直徑1.0 cm，平均直徑（6.9±2.5）cm，腫瘤呈現多為不規則形狀，30個病灶的邊界不清楚。

對腫瘤的影像特征進行分析，5例囊腫患者的CT值最大為13 Hu，最小為6 Hu，經過MRI檢查，T1以及T2明顯增長，但是增強后并沒有強化的特征。進行腎上腺腺瘤的CT平掃時，中位值為（13.5±12.1）Hu，有3例患者的CT值低于0 Hu。

進行CT檢查的準確率為85.7%（60/70），進行MRI檢查的準確率為97.3%（73/75），手術前，進行CT、MRI檢查的良惡性腫瘤的準確率分別為71.4%（50/70）以及98.6%（74/75）。

3 討 論

在對腎上腺腫瘤的CT、MRI診斷時，如果腎上腺腫瘤的直徑＞5 cm，尤其是和周邊組織的連接不清晰時，進行單純性的軸CT、MRI檢查對腫瘤的發生根源判定將會存在問題，因此需要對腎上腺構造進行觀察，并聯系周圍其他位置如下腔靜脈、肝臟以及腎臟位置進行判斷[1]。另外，同一側的腎上腺構造多顯示為不清楚，在腫瘤外部能夠對腎上腺的構造進行察看，所以應該對腎上腺外的腫瘤進行考慮。通過對MRI檢查和CT檢查可知，矢狀和冠狀位的重新建構能夠對肝臟、腎臟腫瘤進行判別，通常情況下，能夠對腫瘤的CT以及MRI特征進行檢查，腎上腺腫瘤通常和肝臟、腎臟的腫瘤進行甄別，但如果說腫塊位置過大，其和原發性腫瘤鑒別將有所難度。

在CT、MRI的圖像檢查可知：①CT以及MRI檢查能夠對囊腫以及髓質脂肪瘤進行確診，所以說這兩種病癥的診斷應進行定位[2-3]；②通過CT以及MRI圖像可看出腺瘤、皮脂瘤以及轉移瘤在圖像上有一定特征，和臨床技術以及生化技術相結合，能夠幫助診斷結果更加精確，腎上腺瘤主要呈現圓形和橢圓形，腫瘤的直徑＜5 cm，且邊界清楚，內部結構均勻，和正常的腎上腺有所連接；對腺瘤病癥進行掃描，可以發現其中位CT值低于20 Hu，有少量呈現為負數。CT的像素矩陣圖能夠更良好的對CT值進行呈現，而腺瘤病癥MRI影像最顯著表現即是，當其信號在T1WI和T2WI上時，都存在這種比較相似的肝臟信號，但是有一些腫瘤所呈現在T2WI的信號更高。皮質癌能夠對人體周圍結構、淋巴等進行侵襲，一般還會進入靜脈處，延伸至下腔靜脈，從而出現瘤栓，和皮質癌的圖像表現較為一致的病癥是神經母細胞瘤，這一病癥在小兒中更加常見，呈現的CT以及MRI圖像較為類似，大約有76%的概率在腫瘤內部能夠看到鈣化灶，經常穿過中線位置對肝臟和腎臟進行侵襲[4]。

一部分的腫瘤其影像檢查和臨床特征并無差異性，因此在診斷過程中存在一定難度，在宋吉清、張成琪、袁憲順等以及吳志異[5-6]的研究中也有所說明，在本次實驗中，進行CT檢查的準確率為85.7%（60/70），進行MRI檢查的準確率為97.3%（73/75），手術前，進行CT、MRI檢查的良惡性腫瘤的準確率分別為71.4%（50/70）以及98.6%（74/75）。

最后，對腎上腺良性以及惡性腫瘤進行判定，存在的價值顯著，腫瘤所呈現的MRI信號十分顯著，能夠對良性病癥和惡性腫瘤進行區分[7]，對患者具有較大的幫助，在這其中最具有意義的即是T2WI。通過T2WI圖像可以發現，腎上腺病灶的信號種類大體為三種，第一種：和肝臟相符，比脂肪低，能在腺瘤上看到；第二種：和脂肪的信號相符，即為惡性腫瘤和感染現象；第三種：比脂肪高，為囊腫。

綜上所述，在對腎上腺良惡性腫瘤進行判別的過程中，CT以及MRI檢查均能起到同樣的效果，但是相比優良度來說，MRI更為有效，但同時，這兩種檢查方法也會存在誤診以及漏診的現象。

參考文獻

[1] 蔡雨.腎上腺良、惡性腫瘤CT、MRI的診斷和鑒別[J].醫學信息(上旬刊),2011,24(1):491-492.

[2] 馬亮.腎上腺良惡性腫瘤的CT、MRI的診斷鑒別分析[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(69):177-179.

[3] 劉俊峰.CT和MRI在診斷和鑒別腎上腺良惡性腫瘤的作用[J].婚育與健康·實用診療,2013(9):50-51.

[4] 崔勇.CT、MRI在診斷和鑒別腎上腺良、惡性腫瘤的作用分析與研究[J].中國醫藥導刊,2013,15(1):143-144.

[5] 宋吉清,張成琪,袁憲順,等.MRI成像對腎上腺高密度腫瘤的應用價值[J].醫學影像學雜志,2012,22(10):1707-1711.

[6] 吳志異.CT和MRI診斷腎上腺良、惡性腫瘤的作用分析[J].中國衛生產業,2013,10(19):112-113.

[7] 李震,汪忠鎬,霍小森,等.復雜下腔靜脈惡性腫瘤的外科處理[J].中華普通外科雜志,2011,26(4):312-315.