小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效分析

李建

[摘要] 目的 分析對甲狀腺結節患者給予小切口甲狀腺切除術治療的臨床療效。方法 方便選取2016年2月—2017年2月該院收治的88例甲狀腺結節患者進行觀察，根據不同治療方式將患者分為研究組、對比組各44例。研究組給予小切口甲狀腺切除術治療，對比組給予傳統甲狀腺切除手術治療，記錄兩組患者手術相關指標、總有效率及并發癥情況。結果 研究組總有效率（95.45%）明顯比對比組高（84.09%）；研究組并發癥發生率（4.55%）明顯比對比組低（18.18%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對甲狀腺結節患者給予小切口甲狀腺切除術治療的療效突出，創傷性小，術后恢復速度快，并發癥少，安全性高，值得在甲狀腺結節患者中推廣。

[關鍵詞] 甲狀腺結節；臨床療效；小切口甲狀腺切除術

[中圖分類號] R581 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0105-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of small incision thyroidectomy in treatment of thyroid nodules. Methods 88 cases of patients with thyroid nodules admitted and treated in this hospital from February 2016 to February 2017 were convenient selected and divided into two groups with 44 cases in each according to different treatment methods， the research group and the comparison group were respectively treated with small incision thyroidectomy and traditional thyroid resection surgery， and the operation related indexes， total effective rate and complications of the two groups were compared. Results The total treatment effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group（95.45% vs 84.09%）， and the incidence rate of complications in the research group was obviously lower than that in the control group， （4.55% vs 18.18%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of small incision thyroidectomy in treatment of thyroid nodules is outstanding with small wound， rapid postoperative recovery rate， few complications and high safety， and it is worth promotion.

[Key words] Thyroid nodules； Clinical curative effect； Small incision thyroidectomy

甲狀腺結節是臨床十分常見的內分泌疾病，主要以多發結節為主，超過80%的患者為孤立性冷結節，好發于女性人群[1]。根據結節性質分為良性結節、惡性結節，多數患者為良性結節。良性結節主要有甲狀腺腺、瘤甲狀腺囊腫等，惡性結節則主要為甲狀腺癌。甲狀腺癌惡性度高，容易向頸淋巴結轉移，不利于患者的預后[2]。盡早明確診斷，及時采取有效的治療方案對患者的預后至關重要。手術是臨床治療甲狀腺腫瘤的主要方法，傳統甲狀腺切除術對病灶清除率高，但是切口大，創傷性強，術中出血量大，術后恢復時間長，存在明顯的不足。隨著臨床醫學的不斷進步，小切口甲狀腺切除術在甲狀腺結節治療中有獨特的優勢，療效突出[3]。該文就2016年2月—2017年2月該院收治的88例甲狀腺結節患者采用小切口甲狀腺切除術治療的療效進行探討，內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為方便選取該院收治的88例甲狀腺結節患者，根據不同治療方式將患者分為研究組、對比組。研究組44例患者中男23例，女21例；年齡為18～72歲，平均年齡為（40.6±4.5）歲；病程8個月～7年，平均病程（5.1±0.9）年；對比組44例患者中男24例，女20例；年齡為18～73歲，平均年齡為（39.8±4.3）歲；病程9個月～7年，平均病程（5.2±0.8）年。兩組患者病程、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①所有患者均符合WHO關于甲狀腺結節的診斷標準；②經CT、彩超結合患者臨床癥狀明確診斷；③患者主訴為甲狀腺腫大、聲音嘶啞等癥狀；④簽署《知情同意書》。

排除標準：①合并有精神疾病患者；②有手術禁忌證患者；③嚴重實質性臟器功能損傷患者。

1.2 治療方法

對比組給予傳統甲狀腺切除手術治療，頸叢阻滯麻醉后在頸部正中作6 cm左右的橫向切口，游離頸闊肌筋膜、頸前筋膜，暴露甲狀腺結節部位。然后切除甲狀腺腺葉，多發結節患者將甲狀腺完全切除，放置引流管引流。endprint

研究組給予小切口甲狀腺切除術治療，引導患者取仰臥位，抬高頸部。常規消毒鋪巾后在胸骨切跡上2 cm處作約4 cm小切口，逐層切開皮下組織游離皮瓣。沿甲狀軟骨-胸骨上窩-頸白線縱行切開，甲狀腺充分暴露后用手指探測病變情況。手術空間狹窄患者可水平切斷胸骨甲狀肌，切開、分離甲狀腺峽部，將周圍血管進行結扎，離斷甲狀腺靜脈，根據患者病情進行甲狀腺牽引。游離甲狀腺下極時，要離斷囊內所有分支，保持甲狀腺后被膜完整。游離、切斷甲狀腺動靜脈時要緊貼甲狀腺上極，用血管鉗夾閉上極腺體。放置引流管48 h，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術相關指標（切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間、首次下床活動時間）、總有效率及并發癥（頸部麻木、切口感染、創口粘連、聲音嘶啞）情況。

1.4 療效評價標準

治愈：臨床癥狀、體征完全消失，CT檢查病灶完全消失；顯效：臨床癥狀、體征有所改善，CT檢查有少量殘余病灶；無效：未達到顯效標準；總有效率=顯效率+治愈率。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，（x±s）表示計量資料，行t檢驗；計數資料用（%）表示，經χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

研究組患者手術各項相關指標明顯優于對比組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組總有效率比較

研究組總有效率（95.45%）明顯比對比組高（84.09%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥比較

研究組并發癥發生率（4.55%）明顯比對比組低（18.18%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺結節在臨床發病率高，甲狀腺內可觸及明顯腫塊，隨著吞咽動作會上下移動[4]。甲狀腺結節有良惡性之分，病因復雜，表現復雜，常見癥狀為甲狀腺腫大、甲狀腺瘤等，以多發結節為主，良性結節患者居多[5]。單發結節較少，但是惡性度較高，降低了患者的生活質量，威脅患者的生命安全。

甲狀腺切除手術是目前臨床治療甲狀腺結節的主要方法，可以直接切除病灶，療效直接可靠[6]。甲狀腺與氣管、迷走神經、食管、甲狀旁腺相鄰近，稍有不慎就會引起大出血，損傷其他臟器[7]。傳統手術在患者頸部正中做切口，切口較長，影響正常淋巴血管、頸部血管的血液循環，術后容易出現切口粘連、疼痛、感染等并發癥，遺留瘢痕，美觀度不高，且術后疼痛明顯，傷口容易粘連，引起吞咽困難、聲音嘶啞等并發癥，降低了患者的生活質量[8]。同時，傳統手術切斷頸前肌群，大范圍游離腺體導致術中出血量大，增加了手術風險，影響手術效果和術后恢復。隨著微創技術的不斷進步，小切口甲狀腺切除術在達到傳統手術效果的同時大大降低了手術的創傷，發揮著獨特的優勢。研究組中患者的平均手術時間為（44.2±7.9）min，切口長度僅為（4.5±0.5）cm，且住院時間、首次下床活動時間均低于對比組（P<0.05），療效突出。高峰等[9]學者研究結果也顯示采用小切口甲狀腺切除術治療的觀察組術中出血量、住院時間及手術時間均低于采用傳統手術治療的對照組（P<0.05），觀察組并發癥發生率為6.8%，對照組并發癥發生率為27.3%，提示傳統手術并發癥多，與本文結果具有一致性。該文還對比了兩種手術方式在總有效率、首次下床活動時間、切口長度方面的差異，發現小切口甲狀腺切除術的更多優勢。小切口甲狀腺切除術在胸骨切跡上2 cm處作約4 cm小切口，橫切口與頸部橫紋方向一致，切口小，減少了對頸前肌群的大范圍游離，不會暴露食管、氣管，降低了術中出血量，減少了對正常血管、肌群的損傷，不會影響患者正常的吞咽功能，并發癥少，如表3中研究組并發癥發生率僅為4.55%。采用可吸收線皮內縫合不留疤痕，美觀度高。術后放置引流管可以排除殘余病灶，觀察手術治療效果[10]。該文觀察結果顯示，研究組患者的手術效果明顯優于對照組，且并發癥明顯更低（P<0.05），小切口手術的效果明顯優與傳統手術，總有效率達到95.45%，縮短了患者的住院時間，術后患者恢復速度快，并發癥少，療效安全。

綜上所述，小切口甲狀腺切除術在傳統手術上進行改進，彌補了傳統手術的不足，操作簡單、創傷性小，降低了術中出血量。術后患者恢復時間短、并發癥少、不留疤痕，美觀度高，是目前臨床治療甲狀腺結節的理想方式，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[10] 胡春格.小切口甲狀腺切除術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效對比[J].現代診斷與治療，2016，27（8）：1517-1518.

（收稿日期：2017-08-08）endprint