舒芬太尼與芬太尼在兒童全身麻醉誘導期血流動力學的對比

呂新

[摘要] 目的 對比分析在兒童全身麻醉誘導期中使用舒芬太尼和芬太尼的血流動力學以及所產生的應激反應。方法 隨機選取該院2012年1月—2016年12月前來就診的100例進行手術治療的兒童作為研究對象，根據選取麻醉方式的不同分為觀察組和對照組各50例，其中在麻醉誘導期，觀察組患者給予舒芬太尼，對照組患者給予芬太尼，之后觀察對比兩組患兒分別在麻醉誘導之前2 min，插管之后即刻，插管之后1、3、5 min時患兒的平均心率，動脈壓的變化情況。 結果 使用了舒芬太尼的觀察組患兒在T1，T2，T3，T4時，其平均血壓水平為（91.91±15.66），（95.33±12.76）、（96.33±10.30）、（92.85±10.40）mmHg，均顯著低于對照組患兒；其平均心率為（113.91±15.66）、（114.33±12.76）、（116.33±10.30）、（107.85±10.4）次/min，均顯著低于使用芬太尼的對照組患兒（P<0.05）。 結論 舒芬太尼對于抑制患兒全身麻醉誘導期的應激反應效果更加顯著，血流動力學效應更加穩定，因而具有更佳的臨床應用價值。

[關鍵詞] 舒芬太尼；芬太尼；全身麻醉；血流動力學；兒童

[中圖分類號] R971 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0140-03

Comparison of Hemodynamics between Sufentanil and Fentanyl in Children during General Anesthesia Induction

LYU Xin

Anesthesia Department， Peixian County Peoples Hospital， Peixian， Jiangsu Province， 221600 China

[Abstract] Objective This paper tries to compare the hemodynamics and the stress response of sufentanil and fentanyl in the induction period of general anesthesia in children. Methods A total of 100 children who underwent surgical treatment were randomly selected from January 2012 to December 2016. According to different types of anesthesia， they were divided into the observation group and the control group， with 50 cases in each group. During the anesthesia induction period， the patients in the observation group were given sufentanil and the control group was given fentanyl. Mean heart rate， arterial pressure changes of the patients followed up for 2 min before induction of anesthesia， immediately after intubation， 1 min， 3 min， 5 min after intubation were recorded. Results The average blood pressure level of patients treated with sufentanil was （91.91±15.66）， （95.33±12.76）， （96.33±10.30）， （92.85±10.40）mmHg at T1， T2， T3 and T4， which were significantly lower than those in the control group. And the average heart rate was （113.91±15.66）， （114.33±12.76）， （116.33±10.30）， （107.85±10.40）times/min， which were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Sufentanil is more effective in inhibiting the stress response in children with general anesthesia induction period， and the hemodynamic effect is more stable， so it has better clinical application value.

[Key words] Sufentanil； Fentanyl； General anesthesia； Hemodynamics； Children

芬太尼和舒芬太尼同屬μ阿片受體激動劑[1]，具有良好的鎮痛效果，而舒芬太尼的鎮痛效果又顯著強于芬太尼，其效價要相對高出5～10倍，作用持續時間可高出1～2倍[2]，有效地降低誘導患者全身麻醉時的應激反應以及并發癥發生率。部分手術的順利進行前提是要進行全身麻醉，由于在麻醉誘導期間進行氣管插管時會刺激到呼吸道，從而使患兒發生較為強烈的應激反應和循環波動，刺激機體下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統進行活躍的信號傳導[3]，引發血壓升高，心肌缺血，心率加速等不良癥狀，較嚴重時可危及生命，因而亟待解決[4]。該次研究隨機選取該院2012年1月—2016年12月前來就診的100例進行手術治療的兒童作為研究對象，對比分析在兒童全身麻醉誘導期中使用舒芬太尼和芬太尼的血流動力學以及所產生的應激反應，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院前來就診的100例進行手術治療的兒童作為研究對象，男60例，女40例，年齡3～12歲，ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級，患兒根據全身麻醉用藥的不同分為對照組和觀察組各50例，對照組患者采取芬太尼進行全身麻醉，其中男30例，女20例，年齡為3～11歲，平均年齡為（7.8±3.2）歲，ASAⅠ級35例，Ⅱ級患者15例；實驗組患者采取舒芬太尼進行全身麻醉其中男28例，女22例，年齡為3～12歲，平均年齡為（6.9±2.8）歲，ASAⅠ級33例，ASAⅡ級17例。兩組患者在年齡，性別，ASA分級等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。所有參與研究的患者家屬對該次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有參與研究的患兒在術前30 min進行肌肉注射阿托品（國藥準字H32020166），用量為0.01 mg/kg，手術過程中使用多功能心電監護儀監測患兒的心率，血壓，血氧飽和度。而后將上肢靜脈液路開放，戴面罩吸純氧持續3 min后誘導麻醉。兩組患兒首先均進行咪達唑侖（注射液 H10980025），苯磺順阿曲庫銨（注射液H20060927）注射，之后對照組患者靜脈注射枸櫞酸芬太尼注射液（H42022076）3 μg/kg，觀察組患兒靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（H20054171）0.3 μg/kg。等到患兒意識喪失即可由同一麻醉師插入同型號規格的氣管導管，時間控制在30 s之內。

1.3 觀察指標

觀察統計兩組患兒麻醉誘導之前2 min（T0），插管之后即刻（T1），插管之后1 min（T2），3 min（T3），5 min（T4）時患兒的平均心率，動脈壓的變化情況。具體測定方式為：取各時間點心率，收縮壓和舒張壓計算得出。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 13.0統計學軟件對研究數據分析，計量資料用（x±s）表示，實施t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，實施χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒血流動力學對比。兩組患兒在T0時平均動脈壓和心率情況方面差異無統計學意義（P>0.05），在其余時間點中，對照組患者平均動脈壓和心率升高程度相比觀察組顯著較高（P<0.05），具體見表1和表2。

3 討論

在實施全身麻醉誘導時，靜脈全身麻醉藥物的使用會較強烈地抑制血流動力學，使血壓，心率降低；而氣管插管的進行使得口、咽、喉、氣管等處這些本就分布有大量神經的器官受到刺激[5]，引起興奮交感-腎上腺，下丘腦-垂體-腎上腺皮質激素系統應激反應而分泌大量糖皮質激素和兒茶酚胺，這兩種物質的迅速生成會造成血流動力學較大波動，誘發嚴重的心肌缺血以及心律失常，成人已難以承受，更何況兒童的呼吸系統和中樞神經系統發育尚未完全發育成熟，面對如此的內環境變化將會造成嚴重后果。因而維持兒童麻醉期間的血流動力學穩定是亟待解決的問題。

舒芬太尼屬于芬太尼的一類N-4噻吩基衍生物，屬于μ受體激動劑，作用人體時有強效的麻醉作用以及鎮痛作用。舒芬太尼和芬太尼理化性質類似，但在脂溶性，與受體親和力等方面，舒芬太尼表現出更好的效果，在血漿中清除期更短，可維持較穩定的血藥濃度[6]。同時產生較小的血流動力學影響。究其根本作用來講，舒芬太尼作為阿片受體激動劑，有著更強的對μ1受體的選擇性以及激動作用，因而可發揮有效的對壓力感受器的抑制作用，通過調節血管運動中樞以及交感神經興奮性降低血液中皮質醇和兒茶酚胺水平。同時可抑制傳入神經活動，降低神經沖動傳入水平，抑制腎上腺皮質激素水平，因而降低對外界刺激應答的敏感性。

在全身麻醉誘導時期，全身麻醉藥會對人體血流動力學產生較嚴重的抑制作用，引起機體的應激反應，表現為下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統和興奮交感-腎上腺系統活躍，產生遠高于正常水平的糖皮質激素，兒茶酚胺，使氧壓降低，二氧化碳壓升高[7]，血流動力學波動較大，可能誘使心肌缺血等，產生不利影響。因而找到一種能降低心血管反應的麻醉藥是多年來困擾醫師和患者的難題。

該次研究中發現，使用了舒芬太尼的觀察組患兒在T1，T2，T3，T4時，其平均血壓水平為（91.91±15.66）、（95.33±12.76）、（96.33±10.30）、（92.85±10.40）mmHg，均顯著低于對照組患兒；其平均心率為（113.91±15.66），（114.33±12.76）、（116.33±10.30）、（107.85±10.40）次/min，均顯著低于使用芬太尼的對照組患兒（P<0.05）。劉瑞泉[8]發現，進行舒芬太尼麻醉注射的患兒，其動脈壓水平均在100 mmHg以下，而使用芬太尼的對照組患兒動脈壓水平為100 mmHg以上，以及平均心率，去甲腎上腺素，皮質醇等指標，均出現觀察組患兒相對較低的現象，與該次研究結果一致。由此可見，舒芬太尼對于抑制患兒全身麻醉誘導期的應激反應效果更加顯著，血流動力學效應更加穩定，因而具有更佳的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 范成云.舒芬太尼與瑞芬太尼靶控輸注在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用實效性探究[J].中國實用醫刊，2016，43（12）：85-86.

[2] 劉文奇，趙秀云，邢書軍.等效劑量舒芬太尼與芬太尼麻醉誘導氣管插管對血流動力學的影響[J].中國誤診學雜志，2008，8（15）3556-3557.

[3] 王紅仙，張野，李云，等.右美托咪定對胃癌根治術中瑞芬太尼復合丙泊酚全麻藥量及麻醉效果的影響[J].安徽醫科大學學報，2014，49（1）：88-91.

[4] 史博.腹腔鏡與開腹手術治療大腸癌臨床對比分析[J].中國實用醫藥，2015，10（29）：73-74.

[5] 羅小玲，房先杰.麻醉藥聯合舒芬太尼在宮腔鏡手術中的應用[J].西北藥學雜志，2014，29（6）：636-639.

[6] 楊清存，任柏林，馮艷平.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼靜脈麻醉用于上腹部手術效果比較[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26（12）：1212-1214.

[7] 余高鋒，金尚怡，陳景暉，等.氣管內注射和靜脈泵注右美托咪定在小兒全身麻醉蘇醒期的應用[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2016，12（1）：56-61.

[8] 劉瑞泉.舒芬太尼與芬太尼在兒童全身麻醉誘導期血流動力學及應激反應的對比研究[J].中國預防醫學雜志，2017，1（18）：66-68.

（收稿日期：2017-07-31）endprint