關節鏡下肩袖損傷修補術患者圍手術期的護理效果

鄭宏梅+李寶妤

【摘要】 目的 評價關節鏡下肩袖損傷修補術患者圍手術期的護理效果。方法 30例關節鏡下肩袖損傷修補術患者， 按照隨機數字表法分為對照組和試驗組， 每組15例。對照組實施常規護理， 試驗組實施護理干預。對比兩組患者肩關節功能恢復情況和并發癥情況。結果 試驗組肩關節功能優良率（86.7%）明顯高于對照組（46.7%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）；試驗組的并發癥發生率（20.0%）低于對照組（60.0%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 關節鏡下肩袖損傷修補術患者圍手術期開展護理干預可顯著降低并發癥發生率， 改善肩關節功能， 值得在臨床中廣泛應用和普及。

【關鍵詞】 圍手術期；關節鏡下肩袖損傷修補術；護理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.105

肩袖在人體結構組成中占有重要作用， 其主要負責對機體肩關節運動進行調節， 同時對肩關節穩定性進行控制。肩袖損傷屬于臨床常見病， 發病初期患者主要癥狀為疼痛和運動障礙， 其對患者正常工作、生活帶來的不利影響非常嚴重。以往臨床多選擇開放式修補術的傳統方法加以治療， 盡管其具有改善肩關節功能的功效， 但手術易造成較大的創傷， 且術后并發癥發生率高[1-3]。本文選取本院收治的關節鏡下肩袖損傷修補術患者30例作為研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2017年1月本院收治的30例關節鏡下肩袖損傷修補術患者作為研究對象， 男32例， 女28例， 年齡28～55歲， 平均年齡（38.8±5.5）歲；病程5 d～

2年， 平均病程（1.6±0.2）年。具體損傷原因：重物負擔3例， 肩部摔傷10例， 肩部砸傷17例。按照隨機數字表法將患者分為對照組和試驗組， 每組15例。

1. 2 方法 對照組實施常規護理， 對患者各項生命體征變化進行密切觀察， 與醫生保持良好配合， 以順利完成手術， 將患者安全送往病房后與病房護士做好交接班。試驗組實施護理干預， 主要護理內容如下。

1. 2. 1 術前護理 ①術前心理護理干預：絕大多數患者發生肩袖損傷時會因為日常活動和生活行為受限而出現煩躁、憂慮等不良情緒， 加上對手術了解不多， 負面心理會進一步加重。護理人員在術前應與患者保持良好的交流溝通， 充分了解和掌握其心理變化， 給予其疏導和安撫， 將手術相關知識和注意事項等詳細介紹給患者， 通過介紹手術效果良好的病例， 幫助患者提升手術和術后康復的信心。②術前準備工作：術前需要做好皮膚方面的各項準備工作， 特別要將患側肩關節皮膚部位作為護理要點， 術前將腋毛剔出干凈， 修剪好指甲。重視飲食護理和營養支持， 幫助患者提高免疫力和抵抗力， 提升其對手術的耐受力， 做好保暖防寒工作， 以免發生感冒等情況。

1. 2. 2 術中護理 ①環境護理：手術過程中為患者提供安靜、舒適、溫馨的手術環境， 室內要保持清潔、衛生， 對室內環境進行嚴格消毒殺菌， 調控好手術室的溫度和適度， 根據患者的病情需要和具體情況適當將室溫調高。②嚴格執行無菌操作：必須在無菌環境下完成整個手術過程， 術中嚴格執行無菌操作的相關要求， 醫護人員根據規定程序強化手衛生， 包括認真洗手、刷手等。

1. 2. 3 術后護理 ①體位舒適護理：術后將患者送回病房后， 病房護士應引導其選擇較為舒適、適宜的體位， 以使機體舒適感得到提升。協助患者選擇去枕平臥位， 予以固定式肩頸腕托帶， 在患側腋下位置處放置上肢抬高墊， 促使患者肩關節保持在前屈30°、外展60°的狀態。②術后并發癥觀察及護理：術后需要對關節內血腫、傷口感染等并發癥做好預防措施。嚴密觀察傷口變化情況， 對其傷口有無積液或紅腫現象進行判斷， 嚴格遵醫囑給予患者抗生素抗感染治療， 以便對傷口感染現象進行控制。同時傷口要作加壓包扎和冷敷等相關處理， 做好止血， 盡可能防止或減少關節內血腫等并發癥出現。③飲食護理指導：術后對患者日常飲食進行控制， 選擇鈣質、纖維豐富的容易消化的食物， 禁止辛辣刺激性、難消化的食物或暴飲暴食， 堅持少食多餐， 多吃水果、雞蛋、牛奶等， 以補充營養， 促使患者快速恢復健康。④術后康復訓練：根據患者實際情況選擇功能鍛煉的方式和強度。術后0～3周利用三角巾懸吊患肢于胸前部位， 早期進行腕、肘和肩關節旋轉、屈伸訓練， 同時進行握拳訓練；3～6周后進行肩關節關內和外旋等長康復訓練， 被動前驅上舉練習逐漸向90°過渡， 以患者可耐受決定活動強度；6～12周后波動和輕度主動訓練繼續保持， 肩關節需進行各個方面的主動活動， 前驅上舉逐漸向170～180°過度；肩外展在90°內進行外旋和內旋訓練， 外旋、內旋分別達90°、85°；0°位外展位需要進行外旋活動訓練， 外旋至30～40°。12周后指導患者作抗阻相關訓練， 允許患者進行日常生活相關內容的練習， 以病情轉歸情況為依據于術后6個月內進行無限制性的主動訓練[4-6]。

1. 3 觀察指標及評定標準 采用美國加州大學肩關節評分（UCLA）標準[2]評定兩組肩關節功能恢復情況， 滿分35分， 優：34～35分；良：28～33分；可：21～27分；差：<20分；優良率=（優+良）/總例數×100%。護理過程中對兩組患者有無錨釘松動、肩袖腫脹、切口感染、肩袖損傷等并發癥進行觀察和比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者肩關節功能恢復情況對比 試驗組患者中差0例， 可2例， 良5例， 優8例， 優良率為86.7%；對照組患者中差3例， 可6例， 良2例， 優4例， 優良率為46.7%。試驗組肩關節功能優良率高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.2406， P<0.05）。endprint

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況對比 試驗組出現切口感染、肩袖損傷、肩袖腫脹各1例， 并發癥發生率為20.0%；對照組出現切口感染3例， 肩袖損傷、肩袖腫脹、錨釘松動各2例， 并發癥發生率為60.0%。試驗組術后并發癥發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.0000， P=0.0253<0.05）。

3 討論

肩袖損傷是臨床骨科常見病類型， 劇烈疼痛及活動受限等會嚴重影響患者的身心健康和生活質量， 若不及時進行積極對癥治療， 肩部功能必將受到不良影響[7]。近年來， 隨著醫療技術的不斷發展與改革， 關節鏡手術在肩袖損傷臨床治療工作中取得顯著性進展。與傳統手術方法相比， 關節鏡下肩袖損傷修補術主要表現出手術時間明顯縮短、手術創傷小、機體術后恢復迅速等[8]。關節鏡下肩袖損傷修補術患者圍手術期護理指導對提高手術治療效果， 改善預后具有不可替代的重要價值， 傳統護理往往只重視疾病護理， 未關注患者心理、社會等方面的需求[3]。護理干預是在常規護理基礎上制定的新型護理方案， 其通過對患者肩袖損傷程度、癥狀持續時間、肌肉萎縮程度、活動水平等進行充分考慮和評估， 結合患者年齡、身體承受能力等， 制定科學規范的護理方案， 保證臨床護理工作更具針對性和計劃性、全面性， 從而達到提高患者配合意識和護理依從性、減少術后并發癥的目的[9]。護理干預遵循“以患者為中心”的醫學護理思想和理念， 通過手術過程中給予患者全方位的護理干預， 大大降低不利因素的影響， 保障手術工作盡快開展[4]。

本組研究發現， 試驗組肩關節功能優良率（86.7%）明顯高于對照組（46.7%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）；試驗組的并發癥發生率（20.0%）低于對照組（60.0%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 關節鏡下肩袖損傷修補術患者圍手術期開展護理干預可顯著降低并發癥發生率， 改善肩關節功能， 值得臨床廣泛應用和普及。

參考文獻

[1] 傅紅平. 肩關節鏡下肩袖損傷修補術患者的護理. 中國實用護理雜志， 2012， 28（15）：23-24.

[2] 黃秀玉， 張峻莉， 戴慧君. 不同護理方式對肩關節鏡下肩袖損傷修補術的影響對比. 現代診斷與治療， 2014（13）：3110-3111.

[3] 丁玉華. 關節鏡下肩袖損傷修補術13例康復護理. 齊魯護理雜志， 2015， 21（16）：98-100.

[4] 姚曉紅. 肩關節鏡下肩袖損傷修補術患者的護理經驗探討. 中國社區醫師：醫學專業， 2012， 14（23）：238.

[5] 付佳， 高凡. 肩關節鏡下肩袖損傷修補術患者的護理. 中華現代護理雜志， 2011， 17（11）：1302-1304.

[6] 鄭丹娟. 8例肩關節鏡下巨大肩袖損傷修補術患者術后并發癥的觀察與護理. 護理學報， 2014（12）：33-34.

[7] 張思躍， 尚鑫. 100例肩關節鏡下治療肩袖損傷術后的護理. 現代臨床護理， 2012， 11（7）：46-47.

[8] 朱紅燕， 朱桃燕， 童瑋， 等. 關節鏡下治療肩袖損傷的術前、術后護理. 當代護士旬刊， 2015（4）：62-64.

[9] 李皎寧. 肩袖損傷關節鏡下修復術后的康復護理. 北京醫學， 2012， 34（10）：940.

[收稿日期：2017-09-28]endprint