米索前列醇預防剖宮產產后出血的臨床效果

張軍英

[摘要] 目的 探討米索前列醇預防剖宮產產后出血的臨床效果分析。方法 方便選取2016年3月—2017年4月該院收治的130例行剖宮產產婦，采用隨機數字法分為對照組65例與觀察組65例，對照組患者給予單純縮宮素治療，觀察組患者給予米索前列醇聯合縮宮素治療，對比兩組患者產后出血情況及藥物不良反應發生情況。結果 兩組產婦術中出血量比較（t=0.178，P>0.05）。觀察組65例產婦術后2 h出血量、術后4 h出血量、出血總量均明顯低于對照組（t值分別為5.389、3.675、14.248，P<0.05）。觀察組出血率6.15%顯然低于對照組16.92%（P<0.05）。觀察組發生不良反應率7.69%低于對照組13.85%，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 臨床中采用米索前列醇聯合縮宮素預防治療剖宮產產后出血患者具有顯著效果，可有效減少患者出血量，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 米索前列醇；縮宮素；剖宮產產后出血；預防治療

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0132-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of misoprostol in the prevention of postpartum hemorrhage in cesarean section. Methods 130 cases of cesarean section in this hospital from March 2016 to April 2017 were convenient selected and divided into the control group and the observation group randomly， with 65 cases in each group， the control group was only given oxytocin treatment， the observation group was treated with misoprostol combined with oxytocin treatment， postpartum hemorrhage and adverse reactions of two groups were compared. Results Comparison of intraoperative blood loss between the two groups（t=0.178，P>0.05）. In the observation group， the amount of bleeding for 2 h after operation and 4 h after operation and the total amount of bleeding after operation were significantly lower than those in the control group（t=5.389， 3.675， 14.248， P<0.05）. The bleeding rate of the observation group was 6.15%， obviously lower than that of the control group of 16.92%（P<0.05）. The adverse reaction rate of the observation group was 7.69%， which was lower than that of the control group of 13.85%， but the difference was not significant（P>0.05）. Conclusion The clinical use of misoprostol combined with oxytocin in the prevention of postpartum hemorrhage in cesarean section has significant effect， which can effectively reduce the amount of bleeding， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Misoprostol； Oxytocin； Postpartum hemorrhage of cesarean section； Prevention and treatment

產后出血是臨床中高發并發癥，即指產婦完成分娩后24 h內出現超過500 mL失血量，對產婦生命安全造成嚴重威脅。產婦產后出血是導致我國產婦死亡首要因素，且發病率較高，特別對醫療技術不夠先進的偏遠地區，則更加嚴重。臨床中導致產后出血的主要因素是產后宮縮乏力，如何有效的增強宮縮是提高產婦生存率，減少產后出血的主要研究方向[1]。米索前列醇作為類似前列腺素E1藥物，對產婦產后子宮收縮具有顯著作用。該研究對2016年3月—2017年4月該院收治的65例行剖宮產產婦實施米索前列醇聯合縮宮素治療，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的130例行剖宮產產婦，采用隨機數字法分為對照組65例與觀察組65例；對照組中，年齡22～38歲，平均年齡（27.3±6.8）歲，體重50.7～69.3 kg，手術時間49～81 min，平均手術時間（65.3±8.1）min，該組所有患者均為足月產。觀察組中，年齡21～39歲，平均年齡（28.5±7.3）歲，體重51.5～69.8 kg，手術時間48～82 min，平均手術時間（66.3±7.1）min，所有患者均為足月產。該組所有患者均使用常規剖宮手術治療，使用硬膜外聯合麻醉。①該組說有患者均對米索前列醇無仍和禁忌證；②2組患者無藥物過敏史、未合并循系統、呼吸系統等嚴重并發癥；③該組130例患者均自愿參與該次研究。對比2組患者手術時間、體重、年齡等基本資料，差異無統計學意義（P>0.05）有可比性。endprint

1.2 方法

對照組患者剖宮產取出胎兒后，給予產婦子宮體肌內注射20 U縮宮素（縮宮素注射液、國藥準字H31020862、1 mL：10 U、靜脈滴注）進行預防治療，同時術后靜脈滴注催產素20 U。觀察組產婦剖宮產取出胎兒后，給予產婦子宮體肌內注射20 U縮宮素，術后于產婦直腸內放置200 μg米索前列醇（米索前列醇片、國藥準字H20000668、0.2 mg/片、外用），同時靜脈滴注縮宮素20 U進行預防治療。產婦用藥后，對其產后出血情況進行嚴密監測，并詳細記錄。且對患者術中出血量進行詳細記錄，若產婦產后24 h出血量大于500 mL則為產后出血。此外，觀察兩組產婦用藥后血壓變化及不良反應。

1.3 觀察指標

兩組產婦胎兒娩出后對其出血量統計記錄，采用負壓吸引器對產婦胎兒產出后羊水吸取，待羊水洗凈后，使用負壓力瓶對產婦出血量進行收集，并記錄。產婦完成剖宮產后于產婦臀下放置收集血盆，對產婦產道殘留出血進行清潔，測量記錄產婦出血情況。產婦出血量總量為集血盆量加負壓瓶中出血量。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析處理，計量資料采用t檢驗，使用[n（%）]表示計數資料，計量資料以（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，組間差異以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組剖宮產產婦出血情況

兩組剖宮產產婦出血情況，兩組產婦術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組65例產婦術后2 h出血量、術后4 h出血量、出血總量均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）詳見表1。

2.2 對比兩組剖宮產產婦24 h內發生不良反應情況及產婦出血率

觀察組65例剖宮產產婦經米索前列醇聯合縮宮素治療出血率6.15%；顯然低于對照組65例剖宮產產婦經單純縮宮素治療出血率16.92%。差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療期間不良反應情況，觀察組發生不良反應率7.69%低于對照組13.85%，但差異無統計學意義（P>0.05）。兩組產婦均不需任何處理，停止用藥后不良反應自行消失，詳見表2。

3 討論

臨床中剖宮產手術及分娩期常發生術后出血癥狀，該癥狀是造成我國產婦死亡主要因素。相關研究顯示，軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙、子宮收縮乏力等使造成產后出血主要因素，其中因子宮收縮乏力造成的產后出血最為多發，其發生率占80%左右[2]。產婦產后出血癥狀包括：產后24 h，胎兒娩出后至胎盤娩出前等2個階段，且產婦產后出血多發生與胎兒娩出后2 h內及胎兒娩出后至胎盤娩出前。臨床總產婦若發生產后出血，若產婦存在休克時間過長。預后嚴重產婦，即使救治成功，但產婦仍然可并發結發性垂體前夜功能衰退等嚴重后遺癥，因此產婦產后出血預防工作對提高產婦生存率、減少產婦后遺癥等意義重大[3]。

該次研究顯示，觀察組患者總出血量（485.8±21.4）mL顯然低于對照組（557.4±38.9）mL，差異有統計學意義（P<0.05）。說明臨床中采用縮宮素聯合米索前列醇可有效預防剖宮產產婦術后出血情況，該結果與國內專家研究基本一致。既往臨床中主要采用肌注縮宮素或靜脈滴注縮宮素提升產婦宮縮能力，進而預防治療產婦分娩后發生產后出血癥[4]。該方法雖存在一定療效，但根據國內外研究顯示，縮宮素對不同產婦不同體質其藥物敏感性存在差異，且藥物副作用同樣存在差異，如高血壓產婦使用麥角新堿會存在一定危害；此外，縮宮素藥物作用時間較短，僅持續作用40 min左右，且藥物半衰期段，對剖宮產產婦產后出血預防治療效果并不理想，患者任然存在出血癥狀。此外有研究顯示，若臨床使用超過40 U縮宮素，若繼續使用其宮縮效果并不提升。米索前列醇作為人工合成的新型前列腺素E1衍生物，其藥物作用機制是對產婦子宮及細胞膜通透性進行改善，提高細胞游離鈣離子，使產婦子功能壓力升高，促使子宮收縮[5]。同時米索前列醇對產婦縮宮素分泌與合成具有良好促進作用，進而改善產婦子宮收縮能力，減少產婦產后出血發生情況。此外，米索前列醇臨床應用中具體表現為促進產婦子宮收縮幅度及收縮頻率，相比于縮宮素半衰期，該藥物藥物血液半衰期具有較長時間，平均作用時間可達90 min左右，且該藥物具有較多使用方法，如直腸用藥、口服用藥、舌下含藥等方法[6-8]。研究中發現，觀察組產婦用藥后血竇關閉、宮鎖頻率及效果增強，多數剖宮產產婦未發生活動性出血，期臨床療效顯著。觀察組65例產婦術后2 h出血量、術后4 h出血量、出血總量均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，總而言之，近年來，因各種因素選擇剖宮產產婦人數越來越多；根據相關調查顯示，我國部分地區選擇剖宮產產婦人數近50%以上，因剖宮產其特異性，產婦分娩后相比于自然分娩出血量較大，臨床中有效的預防剖宮產產后出血對提高產婦生存率意義重大。有效控制剖宮產產后出血，對降低產婦術后并發癥、促進其產后恢復具有重要作用。該次研究顯示，臨床中采用米索前列醇聯合縮宮素預防治療剖宮產產后出血患者具有顯著效果，可有效減少患者出血量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 馮可幾，王馨蕓.米索前列醇預防剖宮產產后出血的臨床療效研究[J].中國醫藥指南，2012，10（10）：233-234.

[2] 甄慧敏.米索前列醇預防剖宮產產后出血的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（22）：115.

[3] 王興珍.米索前列醇預防剖宮產產后出血的臨床療效觀察[J].大家健康，2016，10（10）：161-162.

[4] 潘柳榮.米索前列醇預防剖宮產產后出血的臨床效果分析[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24（6）：100-101.

[5] 尚作美.米索前列醇聯合催產素對剖宮產產后出血的預防作用[J].安徽醫藥，2013，17（2）：307-308.

[6] 趙曉穎.縮宮素聯合米索前列醇治療產后出血50例的臨床效果分析[J].中國婦幼保健，2014，29（5）：807-808.

[7] 薛德娜，王秀濤，韓本彩.米索前列醇預防剖宮產術后出血的臨床研究[J].中國社區醫師：綜合版，2010，2（17）：130.

[8] 李靜.米索前列醇預防剖宮產術后出血的療效觀察[J].河北醫科大學學報，2012，33（9）：1069-1071.

（收稿日期：2017-07-19）endprint