計劃性剖宮產圍手術期應用抗生素的效果分析

陸霞

[摘要] 目的 分析計劃性剖宮產圍手術期應用抗生素的臨床效果。方法 方便選取2016年1—12月在該院施行計劃性剖宮產手術的孕婦60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組孕婦術后使用圍手術期抗生素治療預防感染，對照組孕婦術后常規使用抗生素治療預防感染。觀察并比較2組術后預防感染效果（平均體溫及血常規）及經濟指標（抗生素費用及平均住院日）。 結果 觀察組在平均體溫、術后第4天血白細胞、中性粒細胞比、C反應蛋白、切口感染率均低于對照組。觀察組平均住院日（4.2±1.3）d，對照組平均住院日（4.7±1.2）d；觀察組抗生素平均總費用（136.2±12.9）元，對照組抗生素平均總費用（272.5±16.1）元，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 計劃性剖宮產圍手術期使用抗生素預防感染，可以促進術后恢復，降低住院費用，減少平均住院日，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 圍手術期；預防感染；效果

[中圖分類號] R719 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0124-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the clinical effects of antibiotics in the planned cesarean section. Methods 60 pregnant women underwent planned cesarean section in this hospital from January to December 2016 were convenient selected and randomly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each group. The observation group was treated with perioperative antibiotics to prevent infection. The control group was treated with postoperative routine antibiotics to prevent infection， the infection treatment effects（mean body temperature and blood routine） and economic indexes（antibiotic fees and hospital stays） of the two groups were compared. Results The average body temperature， the white blood cells， neutrophil ratio， C-reactive protein， incision infection rate of observation group on the second day after operation were lower than those of control group. The hospital stays of observation group was（4.2±1.3）days， shorter than（4.7±1.2）days of control group； the antibiotic fees of observation group was（136.2±12.9）yuan， obviously less than（272.5±16.1）yuan of control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The application of antibiotics in planned cesarean section during the period of perioperation can promote the postoperative recovery and reduce hospital costs and the average length of stay， so it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Perioperative period； Infection prevention； Effect

子宮下段剖宮產術是婦產科最常見的手術，屬于Ⅱ類手術切口，近些年來，由于多種原因，剖宮產率不斷上升[1]。實施剖宮產術后，產婦腹腔及宮腔均有創面與宮頸及陰道相通，因此可能導致陰道內潛在致病菌及非致病菌上行造成術后感染，對產婦、新生兒的生命安全造成威脅[2-4]。為減少剖宮產術后感染率，術前或術后應用抗生素預防感染是必要的，不合理使用抗生素，會造成衛生資源的浪費、因廣譜抗生素的過度使用，加劇耐藥菌珠的產生、患者經濟負擔加重。而且孕產婦和新生兒是用藥的特殊人群，在使用抗生素時既要考慮孕產婦，還要考慮抗生素通過乳汁對新生兒的影響，因此剖宮產圍手術期合理應用抗生素顯得十分重要[5-7]。為了研究抗生素在計劃性剖宮產圍手術期的臨床應用效果，該研究特方便選取了2016年1—12月該院收治的欲行計劃性剖宮產手術的60 例孕婦作為研究對象并進行分組，分別采用圍手術期抗生素治療預防感染或術后常規使用抗生素治療預防感染，觀察并比較兩組產婦使用抗生素預防感染的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集在該院欲行計劃性剖宮產手術的60例孕婦作為研究對象，孕婦條件為：①年齡22～40歲，孕周為38～41周，②術前無臨產征兆，③術前無感染征象，④無妊娠合并癥、并發癥的欲施行計劃性剖宮產術的孕婦，如：巨大兒、疤痕子宮、胎位不正等⑤臨床實驗室指標正常，⑥無術后產后出血，⑦無頭孢類藥物過敏史。將60例產婦隨機分為觀察組（圍手術期用藥組）和對照組（術后常規用藥組）各30例，每組在年齡、孕周、孕次、手術指征、產后出血量等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），提示組間有可比性。endprint

1.2 方法

抗生素使用：所有孕婦均于術前給予頭孢唑林鈉（國藥準字H37021354）皮試，確定無頭孢類藥物過敏。觀察組：在剖宮產術中斷臍后，靜脈滴注無水頭孢唑林鈉2.0 g，術后8、16 h同劑量再分別重復使用1次。對照組：術前及術中均不使用抗生素，術后使用無水頭孢唑林鈉4 g/d靜脈滴注，連續用藥3 d。

1.3 觀察指標

（1）術后預防感染效果比較①術后72 h內平均體溫②術后第4天白細胞計數、中性粒細胞占比、C反應蛋白。③切口感染率：術后切口無滲血、滲液，無紅腫硬結（2）經濟方面指標：①抗生素費用，②平均住院日。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料均以均數±標準差（x±s）表示，以t檢驗進行比較；計數資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后預防感染效果比較

①觀察組術后72 h平均體溫低于對照組（P<0.05），②術后第4天血常規檢查：對照組白細胞平均計數、中性粒細胞比、C反應蛋白明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。③觀察組切口感染6.67%優于對照組13.33%（χ2=5.382，P<0.05）。

2.2 兩組經濟方面比較

觀察組平均住院日（4.2±1.3）d，對照組平均住院日（4.7±1.2）d，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組抗生素平均總費用（136.2±12.9）元，對照組抗生素平均總費用（272.5±16.1）元，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 結論

結論剖宮產是婦產科最常見的一種手術，當妊娠合并巨大兒、臀位、疤痕子宮的孕婦，為減少母嬰并發癥，通常需要施行計劃性剖宮產終止妊娠。剖宮產術后感染原因主要與女性自身生理因素和手術因素所致，女性生殖道內寄居著大量的細菌，即使在剖宮產手術中嚴格遵行無菌操作規程，也會因為手術過程中存在較多的創傷性操作而不能保證剖宮產是絕對的無菌手術。因此，給予產婦抗生素抗感染治療則能有效的降低感染的發生率， 促進母乳喂養[8]。圍手術期是指圍繞手術的全過程，具體包括手術前、麻醉和手術中以及手術后3個階段?，F行切口分類標準認為，Ⅰ類手術切口為清潔切口，指手術未進入炎癥區，可不使用抗生素預防感染。Ⅱ類手術切口為清潔-污染切口，指手術區域不伴有明顯污染， 可考慮使用抗生素預防感染或圍手術期應用抗生素抗生素預防感染，。因與生殖道相通，剖宮產手術為 II類手術切口。圍手術期預防性感染應當選擇抗菌譜較窄的一代頭孢類抗生素，故該研究特選用五水頭孢唑林鈉進行預防感染。手術創面被細菌感染危險期一般在術后 24 h 內， 在治病菌侵入傷口 4 h 內對患者行抗生素預防感染治療才能達到最佳療效，而最佳給藥時間一般是術前 30 min～2 h 或在麻醉時給藥。術前給藥能促進母血抗生素達到有效濃度， 從而達到良好的預防效果，同時也能有效降低新生兒感染的發生率?；颊邆诮M織初步修復后 ， 主要是通過機體免疫系統來消除侵入細菌的，然而在有效血藥濃度內細菌的生長時間往往低于 48 h，因此 ， 術后 48 h 未感染的切口， 繼續使用抗生素并不會增加術后創面感染的預防效果， 卻在一定程度上造成醫療資源浪費，更嚴重的是可能加速耐藥菌株產生。在計劃性剖宮產圍手術期中使用3次頭孢唑林可有效預防術后感染， 并與術后常規應用抗生素3～5 d預防感染效果類似。因此，計劃性剖宮產產程尚未發動，感染主要要以預防為主，從而達到抑菌、殺菌、預防外源性及內源性感染的目的，最終有效的降低剖宮產術后感染率，同時有效的減少長時間應用抗生素而引起的不良反應，此外還能防止抗生素經由乳汁對新生兒產生影響，從而達到控制抗生素濫用的目的。

該研究結果顯示，觀察組產婦術后平均體溫低于對照組，血常規各項結果也更優于對照組，提示觀察組抗生素使用方式與對照組比較能更好的起到預防感染的目的。顏儉等對計劃性剖宮產產婦分別采用圍手術期使用抗生素（觀察組）或術后常規使用抗生素（對照組），其研究結果顯示，觀察組產婦平均住院天數為（4.86±0.73）d，明顯短于對照組的（6.26±0.84）d[9]。該研究也得到了類似的結果，該研究中觀察組平均住院天數明顯短于對照組，且抗生素費用更低，提示觀察組對于減輕患者經濟壓力方面具有更加顯著的優勢。

綜上所述，計劃性剖宮產圍手術期應用抗生素預防感染，可明顯減少抗生素用量，而且能夠有效預防感染，降低住院費用、減少因抗生素濫用而引起的耐藥菌株產生。另外， 計劃性剖宮產圍手術期用藥還有利于產婦盡早下床活動排便， 促進子宮復舊和惡露排出， 減少產褥感染的發生，促進母乳喂養。獲得社會效應和經濟利益的雙重優勢， 值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 郭亞柯，陳建偉.婦產科Ⅱ類切口手術圍術期2種預防性應用抗菌藥物方案對比分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2013，13（7）：616-618.

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[6] 范璐，張月紅.不同時機應用抗生素對剖宮產患者術后感染的影響[J].中國婦幼健康研究，2015，26（2）：310-312.

[7] 丁屹.抗生素應用時機選擇對剖宮產術后感染發生的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（23）：3587-3588.

[8] 王婷蘇. 抗生素用于剖宮產圍手術期中的效果觀察[J]. 中國現代藥物應用，2013，7（19）：116.

[9] 顏儉.計劃性剖宮產臨床路徑圍手術期預防使用抗生素效果分析[J].廣西醫科大學學報， 2014， 31（5）：843-844.

（收稿日期：2017-07-13）endprint