喉癌治療全喉切除術(shù)與喉部分切除術(shù)治療體會(huì)

唐彬+顧明志+蔡婷婷

[摘要] 目的 分析喉癌患者采用全喉切除術(shù)以及喉部分切除術(shù)治療的臨床效果。方法 方便選取該院2005年1月—2016年12月收治的45例喉癌患者按照不同的手術(shù)治療方法分為喉部分切除組（23例，采用喉部分切除術(shù)治療）和全喉組（22例，采用全喉切除術(shù)治療），對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者進(jìn)行3～5年隨訪，對(duì)比兩組患者生存期以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 喉部分切除組患者傷口感染、咽瘺等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.3%）明顯低于全喉組（18.2%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。喉部分切除組患者3年生存率（87.0%）、5年生存率（73.9%）明顯高于全喉組77.3%、59.1%，喉部分切除組患者3年復(fù)發(fā)率（8.7%）、5年復(fù)發(fā)率（13.0%）和全喉組9.1%、13.6%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 喉癌患者采用全喉切除術(shù)、喉部分切除術(shù)治療的效果均相對(duì)理想，其中喉部分切除術(shù)的安全性更高，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存率。

[關(guān)鍵詞] 全喉切除術(shù)；喉部分切除術(shù)；治療效果；對(duì)比分析

[中圖分類號(hào)] R739 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（c）-0070-03

The Experience of Treatment of Laryngeal Carcinoma by Total Laryngectomy and Partial Laryngectomy

TANG Bin， GU Ming-zhi， CAI Ting-ting

Department of Otolaryngology， Sheyang County Peoples Hospital， Sheyang， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of treatment of laryngeal cancer patients with total laryngectomy and laryngeal partial resection. Methods 45 patients with laryngeal cancer treated in this hospital from January 2005 to December 2016 were conveniently selected and divided into the partial resection group（23 cases， using the larynx resection treatment） and the total laryngectomy group（22 cases， using total laryngectomy treatment） by different surgical treatment methods， postoperative complications of two groups were compared， after 3 to 5 years of follow-up of the patients， survival and relapse condition of the two groups were compared. Results The incidence of postoperative complications in the partial laryngeal resection group， like the wound infection and pharyngeal fistula was 4.3%， significantly lower than the total laryngectomy group of 18.2%， there was statistically significant difference in the complication rate of two groups （P<0.05）. The survival rate of the larynx resection group in 3 year was 87.0%， in 5 years was 73.9%， significantly higher than the total laryngectomy group of 77.3% and 59.1%， the relapse rate in 3 years was 8.7%， recurrence rate in 5 years was 13.0% and the total laryngectomy group were 9.1% and 13.6% and there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion The partial laryngectomy and laryngeal for the laryngeal cancer are relatively ideal， of which the safety of the larynx resection is higher， which can reduce the incidence of patients with postoperative complications and improve their survival rate.

[Key words] Total laryngectomy； Partial larynx resection； Treatment effect； Comparison and analysisendprint

喉癌是一種常見的耳鼻咽喉科惡性腫瘤，臨床可以采用全喉切除術(shù)治療喉癌患者，雖然這種手術(shù)方法的成功率較高，但術(shù)后鼻、喉功能會(huì)喪失，大大降低了患者術(shù)后生存質(zhì)量[1]。近年來，臨床學(xué)者開始研究喉部分切除術(shù)，這種手術(shù)方式可保留患者喉功能，因此得到越來越多患者的認(rèn)可[2]。目前，臨床研究的重點(diǎn)是如何在不影響患者生存率的情況下保留患者喉部生理結(jié)構(gòu)和喉功能，改善患者生存質(zhì)量[3]。為對(duì)比喉癌患者分別采用全喉切除術(shù)以及喉部分切除術(shù)治療的臨床效果，該文回顧性分析了該院2005年1月—2016年12月收治的45例喉癌患者分別采用全喉切除術(shù)以及喉部分切除術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的45例喉癌患者，所有患者并沒有意識(shí)障礙或精神疾病，現(xiàn)將該院45例患者按照不同的手術(shù)指針治療方法分為喉部分切除組（23例）和全喉組（22例），喉部分切除組中男18例，女5例；患者年齡50～80歲，平均年齡（52.9±14.1）歲；患者病程4個(gè)月～3年，平均病程（1.3±0.8）年。全喉組中男21例，女1例；患者年齡50～80歲，平均年齡（53.3±13.8）歲；患者病程4個(gè)月～3.1年，平均病程（1.1±0.9）年。兩組患者性別、年齡以及病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 喉部分切除術(shù)組 采用喉部分切除術(shù)治療：①水平部分喉切除術(shù)。這種手術(shù)方法適用于早期會(huì)厭癌患者或累及杓會(huì)厭皺襞患者、室?guī)Щ颊撸饕谐龝?huì)厭前間隙、會(huì)厭谷、部分舌根、喉室、會(huì)厭咽皺襞、會(huì)厭以及雙側(cè)杓會(huì)厭皺襞等部位。②垂直部分喉切除術(shù)。該種手術(shù)方式主要適用于單側(cè)聲帶受累，聲帶活動(dòng)有所受限或正常活動(dòng)患者，或者同側(cè)室?guī)П磺址福蛳吕奂奥曢T5 mm以內(nèi)。術(shù)中主要切除部分環(huán)狀軟骨弓。③聲門下切除術(shù)。適用于環(huán)狀軟骨下緣和聲帶游離緣下方5 mm之間區(qū)域。手術(shù)主要切除聲門下區(qū)T1病變、T2病變，切除后應(yīng)對(duì)位逐一吻合聲門區(qū)斷緣和氣管斷緣。如果術(shù)中無法保證切緣干凈，一定要快速進(jìn)行冷凍切片病理檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果確定安全邊界。

1.2.2 全喉組 采用全喉切除術(shù)治療，術(shù)中采用氣管切開全身麻醉處理，順著患者皮紋在患者第1、2氣管環(huán)間、平環(huán)甲膜之間行一道弧形切口或者橫行切口，在患者頸闊肌深面仔細(xì)游離皮瓣，選擇在正中處將帶狀肌切開，使患者頸段氣管、喉頭、舌骨等部位充分暴露，并切斷甲狀腺峽部。選擇在患者舌骨下將帶狀肌切斷，朝著兩側(cè)適當(dāng)牽拉使甲狀軟骨后緣完全暴露，切斷患者咽縮肌、甲狀軟骨上角，并分離出梨狀窩，在患者環(huán)狀軟骨下緣處將氣管橫斷，同時(shí)朝上將咽腔切通，徹底取下喉體。常規(guī)插鼻胃管，逐一縫合患者咽腔。兩組患者術(shù)后根據(jù)淋巴轉(zhuǎn)移病理情況行必要的放射治療，并進(jìn)行3～5年時(shí)間隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者3、5年的生存率及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，通過（x±s）表示正態(tài)分布計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；通過率（%）表示計(jì)數(shù)資料，通過χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

喉部分切除術(shù)組1例患者發(fā)生喉梗阻，全喉組2例傷口感染，2例咽瘺，喉部分切除術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.3%）明顯低于全喉組（18.2%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.212，P<0.05）。

2.2 兩組患者生存率以及復(fù)發(fā)率對(duì)比

全喉組患者3年生存率（87.0%）、5年生存率（73.9%）明顯高于全喉組77.3%、59.1%，喉部分切除術(shù)組患者3年復(fù)發(fā)率（8.7%）、5年復(fù)發(fā)率（13.0%）和全喉組9.1%、13.6%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明[4]，長期吸煙、喝酒是喉癌患者的重要危險(xiǎn)因素，且多見于男性、年齡>55歲群體。臨床治療過程中，應(yīng)綜合考慮腫瘤的期數(shù)、類型以及位置等情況選擇合適的治療方法，目前臨床主要采用化療、放療、外科手術(shù)以及內(nèi)分泌治療等方法治療，實(shí)際治療過程中可以單獨(dú)采用一種方法，也可以組合多種治療方法治療，但最主要的治療手段仍然是外科手術(shù)治療[5]。外科手術(shù)治療喉癌的基本原則是確保將腫瘤完全切除的前提下，盡量保留患者喉功能，如果腫瘤范圍較大，必須全部切除喉部才可以徹底切除腫瘤的情況下，應(yīng)采用全喉切除術(shù)，后期可根據(jù)患者的意愿采用發(fā)音重建術(shù)[6]。基于組織胚胎學(xué)原理，人體喉部?jī)蓚?cè)發(fā)育是獨(dú)立的，聲門及其上下的原基都不同。而且左右淋巴引流并不是相通的，這些為喉部分切除術(shù)提供了一定的治療基礎(chǔ)。這樣可結(jié)合不同的癌腫部位采用不同的手術(shù)治療方法。一般情況下，喉原位癌或者浸潤性病變較輕患者，建議采用支撐喉鏡切除術(shù)治療，近年來等離子手術(shù)、喉激光手術(shù)已經(jīng)逐漸推廣應(yīng)用于臨床治療中，不僅出血少、腫瘤不易擴(kuò)散，而且可以很好的保留患者發(fā)聲功能。聲門上癌患者建議采用聲門上喉切除術(shù)；結(jié)合聲門癌侵犯范圍可選擇喉部分切除術(shù)治療。對(duì)于晚期喉癌患者，建議采用全喉切除術(shù)治療[7]。

全喉切除術(shù)后患者會(huì)完全喪失喉功能，影響患者日常生活，降低患者的生活質(zhì)量。喉部分切除術(shù)在實(shí)施的過程中，可按照患者腫瘤原發(fā)部位、生物學(xué)特性及其擴(kuò)展范圍，選擇合理的手術(shù)將腫瘤徹底切除，從而準(zhǔn)確、安全的保留喉正常部分。行喉部分切除術(shù)的過程中，一定要做好局部控制工作，準(zhǔn)確判斷腫瘤侵犯范圍，為了保留患者喉功能，一定要注意保護(hù)好患者環(huán)杓關(guān)節(jié)。其次，應(yīng)保留充分的安全緣，從而保護(hù)患者的吞咽功能、呼吸功能。喉部分切除術(shù)中，大部分患者術(shù)后只是暫時(shí)會(huì)借助氣管套管呼吸，基本上能夠保留患者呼吸功能。喉部分切除術(shù)后并不會(huì)破壞患者的發(fā)聲功能，說話的時(shí)候只是會(huì)伴有一定程度喑啞，而全喉切除術(shù)后患者完全無法發(fā)聲。全喉手術(shù)患者術(shù)后，進(jìn)食、呼吸是相互分離的，因此不會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食誤咽的情況。患者行部分喉切除術(shù)后，因?yàn)槭中g(shù)原因使之前的生理結(jié)構(gòu)改變，患者需要練習(xí)一段時(shí)間才可以適應(yīng)在新的環(huán)境下進(jìn)食，剛開始時(shí)就很容易出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象。該次實(shí)驗(yàn)研究表明，患者行喉部分切除術(shù)治療，并發(fā)癥發(fā)生率低于全喉切除術(shù)13.9%，喉部分切除術(shù)組患者3、5年生存率高于全喉組9.7%、14.8%，兩組患者3、5年復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這和黎慶輝等[8]研究報(bào)道結(jié)果（喉部分切除術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于全喉切除術(shù)患者10%～17%，3年生存率、5年生存率可提高7%～16%）基本一致。由此可見，喉部分切除術(shù)治療喉癌患者的效果理想，這可能是由于喉部分切除術(shù)中可準(zhǔn)確判斷腫瘤侵犯范圍，同時(shí)保留充足的安全緣，術(shù)后保留患者吞咽功能、呼吸功能有一定關(guān)系。但需要注意的是，喉部切除術(shù)后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，復(fù)發(fā)后再次全喉切除術(shù)后咽瘺感染明顯增多；考慮與喉部分切除術(shù)后放療相關(guān)。建議年齡較輕或文化程度不高不能寫字的盡量采用喉部分切除術(shù)治療；年齡較大考慮護(hù)理及術(shù)后拔管困難等方面原因考慮全喉切除術(shù)治療。

綜上所述，喉癌患者采用全喉切除術(shù)、喉部分切除術(shù)治療的效果均相對(duì)理想，其中喉部分切除術(shù)的安全性更高，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 裴志濱.保留喉功能的挽救性外科手術(shù)治療復(fù)發(fā)性喉癌的可行性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（10）：52.

[2] 陸達(dá)鍇，沈志森，侯瑞霞，等.喉軟骨支架結(jié)構(gòu)與構(gòu)建的研究進(jìn)展[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2014，33（2）：191-196.

[3] 于振坤，張慶翔，龔單春，等.早期喉癌的治療選擇[J].臨床誤診誤治，2014，27（9）：6-8.

[4] 張敏，王永良.全喉切除術(shù)與喉部分切除術(shù)治療喉癌的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（9）：118-121.

[5] 熊義豪，劉琳.110例喉癌患者手術(shù)治療的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（10）：479.

[6] 吉友法.環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)治療老年喉癌的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（15）：2063-2065.

[7] 譚國杰，于鋒，林穎.晚期喉癌喉功能保留手術(shù)的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（8）：34-37.

[8] 黎慶輝，朱江.新輔助化療在晚期喉癌中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥，2013，8（9）：1352-1354.

（收稿日期：2017-07-31）endprint