劉樹雄
老年人發高燒不可疏忽
有資料顯示:老年人發熱有25%~35%是因為感染,其中結核感染概率遠高于年輕人,結締組織病占25%~31%(如類風濕關節炎、顳動脈炎等),惡性腫瘤占12%~23%。因此,老年人一旦發熱要盡快去醫院就診。
老年人的基礎體溫是:口溫37.2℃,肛溫37.5℃。體溫比基礎體溫高出1.3℃,就表明在發高燒。老年人一旦發高燒,表明可能患有嚴重感染且預后不好。還有,當老年人患心內膜炎、肺炎等疾病時,發熱要比年輕人低,甚至有相當一部分急性膽囊炎、闌尾炎、胃腸穿孔的老年患者,其體溫會低于37.5℃。患嚴重感染的老年人中,還有約20%~30%不發熱或發熱反應遲緩,故易漏診而延誤治療,導致并發癥的概率和死亡率均增高。還需特別注意的是,老年人只要發現身體某個器官功能狀態急劇變化,不論有無發熱,都要考慮可能有急性感染存在,必須盡快查明病因,接受治療。
高燒對老年人的危害
高燒不僅會使原發病(高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、心臟病等)加重,而且還可能誘發心力衰竭與呼吸衰竭。據統計,體溫每升高1℃,心率便增快10~20次,當心率≥160次/分,心臟功能就會喪失代償,發生衰竭。此外,高燒患者都有氣急現象,體溫越高,呼吸頻率越快。人體若持續處于高體溫狀態,就可能發生呼吸衰竭,特別是那些患有心肺疾病的老年人,可能會因不能承受高體溫而猝死。
老年人高燒的治療
1.避免物理降溫。世界衛生組織研究表明,傳統的物理降溫對感染性疾病所致的高燒弊多利少。這是因為在發熱患者中,下丘腦的體溫調定點升高,機體早已做出如同在寒冷環境中一樣的反應,產熱增多,散熱減少。此時如果只用物理降溫措施讓患者退燒是不科學的,違反了體溫調節的生理機制,影響了體溫調節功能的正常發揮。這種情況下,物理降溫措施多數是無效的,還可能加劇發熱,引起代謝亢進,使發熱時間延長。此外,發燒患者的皮膚血管是擴張的,其體溫和冷水的溫差很大。物理降溫會引起皮膚血管的強烈收縮,導致畏寒、渾身顫抖等不適癥狀,并可能引起凍傷,甚至引起低氧血癥,尤其不適合身體虛弱的老年人。
2.正確選擇退燒藥。多數退燒藥的原理是通過調節人體機能,使體表血管擴張,借助出汗等過程使散熱增加,抑制寒顫,使產熱減少。服用退燒藥的正確做法是,體溫若不超過38.5℃,一般不用退燒藥,而應多喝開水;若超過38.5℃,可服退燒藥。目前常用的西藥有兩大類。一類是對乙酰氨基酚(撲熱息痛),這類藥對前列腺素的合成起著中樞抑制作用。另一類是非甾體抗炎藥(布洛芬),這類藥通過干擾前列腺素合成途徑中的環氧合酶,減少外周或中樞的炎癥介質,從而達到退熱目的。此外,中藥如安宮牛黃丸等,只要辨證準確,對老年人發熱也有很好的臨床療效。
3.給藥方式。不少人認為,輸液降溫效果好。其實,研究顯示,輸液不比口服給藥退燒快。發燒患者體內氧和營養物質消耗大,必須重視臥床休息,補充水分。老年人高燒患者,應進食容易消化且營養豐富的食物,如小米粥、大米粥、豆漿、豆腐腦、牛奶、酸奶、藕粉、雞蛋湯、酸湯面、雞蛋羹等,并少食多餐,多吃些水果,增加營養素的攝入。科學進食有利于早日康復。如高燒系感染性發燒,則可由醫生決定靜脈輸入抗生素等。當然,如屬身體有重大疾病所引起的發燒,則不是一般退燒方式所能奏效的,而應請醫生治療。endprint