高齡膽結石患者應用腹腔鏡手術治療的臨床效果

蔣正來

[摘要] 目的 分析高齡膽結石患者應用腹腔鏡手術治療的臨床效果。方法 方便選擇該院自2012年1月—2017年6月收治的120例高齡膽結石患者，將其隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組60例。對照組患者給予傳統手術治療，觀察組給予腹腔鏡手術治療，對比兩組患者治療效果。結果 兩組患者手術時間、術中出血量及手術切口對比，觀察組均明顯小于對照組（P<0.05）；觀察組患者手術時間為（61.92±6.82）min，術中出血量為（47.28±10.72）mL，手術切口為（3.10±1.42）cm。兩組患者臨床指標恢復時間對比，觀察組均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者腸胃功能恢復時間為（10.82±1.96）h，肝功能恢復時間為（17.02±2.45）h，肛門排氣時間為（15.97±3.95）h，住院時間為（6.87±1.52）d。觀察組患者并發癥發生率為5.00%明顯低于對照組11.67%，（P<0.05）。結論 給予高齡膽結石患者腹腔鏡手術治療，療效較好，值得在臨床使用。

[關鍵詞] 高齡膽結石；腹腔鏡手術；臨床效果

[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0043-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the laparoscopic surgery for elderly patients with gallstones. Methods 120 cases of elderly patients with gallstones admitted in this hospital from January 2012 to June 2017 were conveniently divided into two groups： the control group and the observation group， with 60 cases in each group. The patients in the control group were treated with traditional surgery. The observation group was given laparoscopic surgery and the curative effect of the two groups was compared. Results The operation time， intraoperative blood loss and surgical incision were compared between the two groups， the observation group were significantly less than the control group（P<0.05）； The operative time was （61.92±6.82） min， the intraoperative blood loss was （47.28±10.72）mL， and the incision was（3.10±1.42）cm in the observation group. The recovery time of clinical indexes in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）； The recovery time of gastrointestinal function in the observation group was （10.82±1.96）h， the recovery time of liver function was（17.02±2.45）h， the time of anal exhaust was（15.97±3.95）h， and the hospitalization time was （6.87±1.52）d. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was significantly lower than that in the control group of 11.67%， （P<0.05）. Conclusion The gallstones laparoscopic surgery for elderly patients has better effect， and it is worthy of clinical use.

[Key words] Elderly gallstones； Laparoscopic surgery； Clinical effect

不規律飲食、精神壓力及遺傳等均是膽結石的發病因素。老年人有較高的患病率，由自身因素所致，此類人群無較強的免疫力，機體內易出現膽汁酸濃度與膽固醇比例失衡的情況[1]。膽結石患者多數需行手術治療，對于老年人來講，機體各系統均有所下降，對其進行手術時要注意切口的大小，小的切口利于術后的恢復，如腸胃功能恢復時間、肝功能恢復時間、肛門排氣時間等[2]。傳統手術治療雖也可緩解癥狀，但創口較大，顯然與上述要求不符。腹腔鏡切除膽囊術，在操作孔、觀察孔中即可進行，且切口較小，利于術后的恢復，為探求其具體效果，現方便選擇該院自2012年1月—2017年6月收治的120例患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的120例高齡膽結石患者，將其隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組60例。對照組，男31例，女29例，年齡為61～89歲，平均年齡為（74.32±14.73）歲，病程為6個月～7.5年，平均病程為（3.61±0.81）年，結石直徑為4.87～17.96 mm，平均為（11.82±3.20）mm；觀察組，男32例，女28例，年齡為62～88歲，平均年齡為（74.92±14.92）歲，病程為7個月～8年，平均病程為（3.57±0.73）年，結石直徑為4.78～17.72 mm，平均為（11.79±3.72）mm，這兩組患者在一般資料等方面差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予傳統手術治療，具體為：全身麻醉后，對膽囊、肝管及腎管情況進行查看。切口選在外環中上方兩橫指部位，以10 mm為宜，對其進行鈍性分離，采用蚊式鉗及小拉鉤，并將腹外斜肌腱膜提起，對膽囊進行鈍性分離。術后，對傷口進行縫合，術后將引流管置入。

1.2.2 觀察組 患者給予腹腔鏡手術治療，具體為：患者取仰臥位，給予氣管插管全身麻醉，切口選在臍下緣，以1 cm為宜，在切口處置入穿刺針，向腹腔內通入二氧化碳，將trocar經切口置入，而后置入腹腔鏡。在腹腔鏡下再做2個小切口，以0.5～1.0 cm為宜，一切口選在右側肋弓與腋前線相交處，另一切口選在右側肝圓韌帶處，腹腔鏡下切除膽囊，對膽囊三角的位置進行觀察，對三角區進行分離，將膽囊管、膽囊管動脈充分進行暴露，夾畢、切斷后，去除膽囊，而后進行止血。將手術野進行沖洗，采用0.9%生理鹽水，排出二氧化碳，對切口進行縫合，術后置入引流管。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術時間、術中出血量及手術切口等手術指標進行比較。對比兩組術后腸胃功能及肝功能恢復時間、肛門排氣時間及住院時間等臨床指標恢復時間；對比兩組患并發癥情況[3] 。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，以（%）表示計數資料，以χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，以t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

由表1知，兩組患者手術時間、術中出血量及手術切口對比，觀察組均明顯小于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標恢復時間對比

由表2知，兩組患者臨床指標恢復時間對比，觀察組均明顯低于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組，出現切口感染者1例，2例為呼吸道感染；對照組患者2例出現切口感染，4例出現呼吸道感染，1例出現腹腔感染。觀察組患者并發癥發生率為5.00%，明顯低于對照組11.67%（χ2=9.283 2，P<0.05）。

3 討論

到了老年，人體抵抗力較低，易擾亂機體內膽汁酸濃度與膽固醇的比例，致使膽汁外溢，形成膽結石[4]。其他致病原因有飲食不規則，精神壓力較大等。 進而老年人群中膽結石發病率較高，約占30%[5]。目前為止，手術是膽結石患者主要的治療手段，多數患者需切除膽囊[6]。傳統開腹術有較多的弊端，高齡患者使用此治療方法在術后會出現并發癥（如切口感染、腹腔感染等），且占比較高，且加大手術難度、危險系數。可能是由于老年患者機體組織沒有較強的適應、應激能力，降低的免疫力不利于恢復。

膽結石患者會出現腹痛、發熱和寒戰等臨床癥狀，老年患者還有其他癥狀，這些癥狀較為特殊，由其年齡體力及恢復能力所致。老年人多為急性膽結石，由其體內減弱的網狀內皮系統功能所致[7]。老年患者出現并發癥的機率較青年人高，如膽囊感染、中毒性休克等，要緩解此類癥狀需行急診手術。可能是由于老年患者胃內胃酸濃度、pH值異常，使得膽管、膽囊內出現致病菌的機率較大，這些致病菌經食管進入相應部位。多數老年患者有基礎疾病，如高血壓、糖尿病及心腦血管疾病等，就算沒有出現膽結石對其進行手術術后出現并發癥的機率也較大。部分老年患者性格古怪，較難溝通，不理解手術的重要性，加上對手術的恐懼心理，很難接受手術治療方案，而多數患者病情緊急，需及時治療，使其喪失最佳治療時機的機率較大，進而將手術的危險性提高，增高其手術并發癥發生率。因而在臨床工作中，醫務工作者要將解釋工作做好。

老年膽結石患者行手術治療時需盡量避免并發癥的發生，還需注意術后恢復，腹腔鏡膽囊切除術是微創手術，可將上述問題有效解決。在臨床工作中，注意治療方案的設計，要依據患者具體病癥而定，將并發癥的預防工作做好。該組研究中，兩組患者手術時間、術中出血量及手術切口對比，腹腔鏡術組均明顯少于傳統手術治療組，由此可知，給予老年膽結石患者行腹腔鏡術治療，其手術時間相對較短，術中出血量、手術切口相對較少。兩組患者臨床指標恢復時間對比，觀察組均明顯低于對照組。由此可知，腹腔鏡手術治療組胃功能及肝功能恢復時間、肛門排氣時間、住院時間均較短。腹腔鏡手術治療組并發癥發生率為5.00%明顯低于傳統手術治療組11.67%，由此可知，給予高齡膽結石患者腹腔鏡手術治療，其并發癥發生率較低。張烈等[8]對高齡膽結石患者行腹腔鏡手術治療，其并發癥發生率為6.00%，該次研究結果與之相符。

綜上所述，對于高齡膽結石患者行手術治療，需考慮到機體抵抗力、術后修復能力，進而縮短其恢復時間，如腸胃功能恢復、肛門排氣及住院時間等，腹腔鏡切除膽囊術可達到上述要求，值得應用。

[參考文獻]

[1] 張英杰，王勇.應用腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者臨床療效探討[J].中國現代醫生，2014，52（2）：129-131.

[2] 楊洪穎，劉曉耕，李茂恒，等.膽結石患者應用開腹手術和腹腔鏡手術腸粘連機率的比較[J].現代消化及介入診療，2016， 21（2）：340-342.

[3] 林珺珺，李啟信，盧業才，等.腹腔鏡手術對高齡膽結石患者臨床療效及生存質量的影響研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（5）：660-661.

[4] 易靜紅.對接受腹腔鏡手術膽囊炎合并膽結石患者進行綜合性護理的效果探析[J].當代醫藥論叢，2017，15（3）：184-185.

[5] 徐武林，阿勒木·瓦哈甫，托乎提·熱阿孜，等.高齡膽結石患者給予普外常規手術與腹腔鏡手術效果對比[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2014，14（26）：163.

[6] 鄧綱領.老年膽結石患者應用腹腔鏡的治療效果研究[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15（34）：33.

[7] 周銳，沈俊，范淵，等.分析高齡膽結石患者給予普外常規手術與腹腔鏡手術的臨床效果[J].醫學信息，2016，29（10）：302.

[8] 張烈，李延茂.應用腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者的臨床療效探討[J].中國現代藥物應用，2016，10（5）：72-73.

（收稿日期：2017-08-22）endprint