我國急救社會問題和立法研究

荀 宇 李婉純 孫雅君

南京航空航天大學，江蘇 南京 210000

一、我國院前醫(yī)療急救的現(xiàn)行立法分析

(一)確定了院前醫(yī)療急救的定義與其公益性事業(yè)的性質(zhì)

《院前醫(yī)療急救管理辦法》第二條規(guī)定：院前醫(yī)療急救，是指由急救中心(站)和承擔院前醫(yī)療急救任務的網(wǎng)絡醫(yī)院(以下簡稱急救網(wǎng)絡醫(yī)院)按照統(tǒng)一指揮調(diào)度，在患者送達醫(yī)療機構(gòu)救治前，在醫(yī)療機構(gòu)外開展的以現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運途中緊急救治以及監(jiān)護為主的醫(yī)療活動。

(二)急救中心(站)的設置適用行政許可制度

《院前醫(yī)療急救管理辦法》第七條規(guī)定急救中心(站)由衛(wèi)生計生行政部門按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》設置、審批和登記。在此設立了行政許可制度，有利于醫(yī)療衛(wèi)生市場的優(yōu)化配置，維持政府規(guī)制與個人自由之間變動的平衡，促進醫(yī)療急救市場的良性競爭。

(三)對于特定的違法行為有相應的行政處罰規(guī)定

《院前醫(yī)療急救管理辦法》第三十七條規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)若出現(xiàn)相應的違法行為將由縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門責令改正、通報批評、給予警告；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，根據(jù)情節(jié)輕重，依法給予警告、記過、降低崗位等級、撤職、開除等處分。通過列舉的方式與區(qū)分情節(jié)輕重，將行政處罰具體化規(guī)范化，不僅有利于約束和規(guī)范相關醫(yī)療機構(gòu)的行為，同時也限制衛(wèi)生計生行政部門的權力，更加保障了行政相對人的權力與利益。

(四)建立了以急救中心為核心的院前急救網(wǎng)絡體系

《院前醫(yī)療急救管理辦法》中第五條規(guī)定了急救中心(站)是院前醫(yī)療急救的主體，以及其第十條中明確急救中心(站)在院前急救體系中發(fā)揮指揮和調(diào)度作用。建立了以急救中心為核心的院前急救網(wǎng)絡體系。

(五)統(tǒng)一了整個院前急救體系的管理規(guī)范

《院前醫(yī)療急救管理辦法》第十七條至第二十九條對院前醫(yī)療急救體系內(nèi)具體事項如醫(yī)療救護員的資格、工作內(nèi)容、急救電話和救護車的使用等設置了相應的管理規(guī)范，統(tǒng)籌兼顧，便于法律規(guī)范的具體實施與執(zhí)行，更有利于政策的落實和保障立法目的的實現(xiàn)。

(六)明確衛(wèi)生計生行政部門的監(jiān)督管理職責

《院前醫(yī)療急救管理辦法》第三十條至第三十四條賦予了衛(wèi)生計生行政部門管理職責，院前醫(yī)療急救工作的監(jiān)督與管理不僅有衛(wèi)生計生行政部門對于急救中心(站)和急救網(wǎng)絡醫(yī)院的設置管理工作的行政監(jiān)督，還包括衛(wèi)生計生行政部門上下級之間、急救中心(站)和急救網(wǎng)絡醫(yī)院機構(gòu)內(nèi)部從業(yè)人員的內(nèi)部監(jiān)督，并且設置了相應的表彰制度，有利于提高相關醫(yī)療急救人員的積極性和熱情。

二、我國院前急救醫(yī)療立法建議

(一)在國家層面進行院前醫(yī)療急救立法

從法律方面來看，相關法律和政策的出臺，也為國家層面的立法打下了基礎。我們還可以借鑒美國、日本、德國等發(fā)達國家對院前醫(yī)療急救的立法經(jīng)驗，結(jié)合我們國家的實際情況以及各地方的實踐經(jīng)驗，制定出一部符合我們國家的國情的院前醫(yī)療急救法律。

(二)保障患者生命健康權應為立法第一要義

如此多的院前醫(yī)療急救亂象層出不窮的一個根本原因在于我國的院前醫(yī)療急救相關法律沒有把保障患者的生命健康權作為第一要義。這也與院前醫(yī)療急救的公益事業(yè)性質(zhì)不相符合。院前醫(yī)療急救原本應當成為救治患者的第一線，而不是成為患者治病的第一道門檻。在今后的院前醫(yī)療急救中，保障患者的生命健康權應當成為原則性的條款被寫進其中。強制急救制度不是泛泛而談，而應當成為真正被落實的制度。

(三)明確各方法律責任，建立完善的免責制度

為了使患者的生命健康權的得到最大的保障，保證醫(yī)療救護員的正常醫(yī)療判斷，減輕醫(yī)療救護人員的執(zhí)業(yè)顧慮，我們認為應當建立完善的免責制度。醫(yī)療急救員在履行正常院前醫(yī)療急救的公共職務中因為過失致人損害的行為，其所在的醫(yī)療機構(gòu)應當適當減輕和免除民事責任。

(四)明確行政機關監(jiān)管責任，完善行政監(jiān)管制度

在院前醫(yī)療急救立法中，應當賦予行政機關充分監(jiān)管的權力，同時也應當明確其監(jiān)管責任，有權管，更有義務管。在現(xiàn)有的院前醫(yī)療急救行政監(jiān)管中，以行政許可和行政處罰相結(jié)合，充分體現(xiàn)出事前和事后監(jiān)管的特點。但是事中監(jiān)管的缺失導致只有出了嚴重的事故才會處理，各類惡性案件層出不窮。應當從事前事后事中轉(zhuǎn)移，立法必須建立日常檢查機制，比如監(jiān)督舉報制度、定期抽查制度、誠信檔案制度等，保障院前醫(yī)療急救管理各項規(guī)定落到實處。