蒙醫藥治療慢性腎臟病的研究概況

1.廣西中醫藥大學，廣西　南寧　530001；2. 廣西國際壯醫醫院，廣西　南寧　530201； 3.中央民族大學中國少數民族傳統醫學研究院，北京　100081

臨床上，與腎臟相關的疾病病程超過3個月、病情反復難愈，病人的尿素氮、血肌酐、腎小球有效濾過率等腎臟相關指標、影像學及病理學檢查等出現異常，可統稱為“慢性腎臟病”[1]。 近年來，慢性腎臟病患者明顯增加，是全球死亡率和發病率的重要原因[2-3]。若早期的慢性腎臟病不能得到有效治療及控制，可導致病情惡化進一步發展成為慢性腎功能衰竭、尿毒癥，最終導致機體死亡。目前預防早期腎病，延緩中晚期腎病的病情發展仍是國內外研究的關注點。隨著民族醫學的不斷發展，蒙醫學越來越廣泛地被人們所認識和接受。蒙醫藥辨證治療慢性腎臟病臨床經驗豐富，療效明顯，且具有不良反應小、費用低等優勢。現將蒙醫治療慢性腎臟病的臨床研究情況進行整理，綜述如下。

1　理論研究

慢性腎臟病是現代醫學的概念，蒙醫并無此病名。蒙醫學認為，腎臟位據于巴達干，藏生殖之精華，調機體之水液。蒙醫古籍《蘭塔布》中認為腎病是以強力勞作、居所潮濕、跌打、久病體弱等因素所導致腎臟生理調節功能紊亂[4]。腎臟功能受損后機體水液失衡，精華物質未能化生為腎精轉而成為黃水并與熱邪相混合，瘀阻腎絡而引起的一系列以腰痛、尿閉或尿頻、耳鳴、遺精、水腫等為特征的病癥[5]。歷代醫家多認為寒盛型、熱盛型及赫依型為慢性腎臟疾病的主要病型，并指出根據不同分型予祛寒補腎、清熱涼腎、抑制赫依益腎等治療[6]。

蒙醫學在治療腎臟相關疾病的臨床應用中，不同醫者對其指導理論具有不同見解。張巴根那[7]，認為本病是齊素希拉哈倫客于腎臟，病程遷延日久, 進而轉變為布格仁·胡芹哈倫。色音其木格[8]認為腎功能衰竭的主要病因為“赫依”血相混，“巴達干黏液”亢盛導致腎功能不全無法正常分解精華, 引起“三根”失衡,希日亢盛騷亂血液與混合后損害腎臟所致。劉薩仁[9]認為“三根七素失衡”是糖尿病腎病的主要病機，這一病理變化導致巴達干偏盛與赫依交搏，從而使腎臟分解精華與糟粕的功能失常所引起的病癥。

2　臨床研究

2.1慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎(Chronic Glomerulonephritis, CGN),以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為主要臨床表現，病程長、病情多遷延難愈，可導致不同程度的腎功能損害，若未能系統治療可發展成慢性腎衰竭的腎小球疾病[10]。本病歸屬于蒙醫學“腎癆癥” 、“烏森·哈崩”等病癥。烏吉木[11]通過臨床研究證明，蒙醫藥結合西醫常規基礎療法治療慢性腎炎臨床療效良好，在改善慢性腎炎患者的臨床表現及腎功能、尿蛋白等方面效果顯著。寶音朝格圖[12]在西醫治療基礎上予蒙藥辨證治療40例慢性腎炎，患者口服蒙藥那仁滿都拉、額爾敦烏日樂、薩麗嘎日迪、伯仁阿如拉-10治療，治療后緩解27例，有效10例，無效3例，改善率為92.5%，表明蒙西醫結合治療慢性腎炎療效較好。梁斯琴[13]在對慢性腎小球腎炎患者進行西醫常規護理的同時，采用蒙藥石榴-4味、朱剛德吉德、四紅湯、散旦-7味、腎訶子-10味等辨證施治，結果表明蒙醫藥能有效消除慢性腎炎患者的臨床癥狀，提高患者免疫力，并降低復發率。張巴根那[7]在常規治療基礎上加用中藥方知柏地黃湯加味，蒙藥方哈拉瑪·阿如朱瓦治療175例慢性腎炎患者，研究結果表明蒙中醫結合療法治療慢性腎炎療效明顯。道日娜[14]研究表明，蒙藥辨證施治結合西藥激素及免疫抑制劑治療慢性腎炎患者，能提高臨床治療效率，可顯著改善臨床癥狀及腎臟相關指標。

2.2紫癜性腎炎紫癜性腎炎(Henoch-schonlein Purpura Nephritis, HSPN)，是過敏性紫癜(Henoch-schonlein Purpura, HPS)中IgA免疫復合物沉積腎臟而引起腎功能損害的疾病[15]。國內有文獻報道，HSPN在HSP中發生率為30%～50%[16]。多數的HSPN患者主要表現為皮膚紫癜，關節腫痛，蛋白尿，血尿等。部分患者病情可進一步發展為慢性腎臟病、終末期腎臟病[17-18]。蒙醫學認為紫癜性腎炎的病機為“巴木病”落于腎臟。哈申高娃[19]在西醫治療基礎上，根據蒙醫理論予那仁滿都拉、興格格其滿都拉、波仁阿如-10味丸、古日古木-13味丸、薩麗嘎日迪、協日毛都-8味散等蒙藥方辨證治療過敏性紫癜性腎炎患者，結果表明蒙醫辨證施治、護理能加快疾病好轉、降低復發率。曹林娟等[20]根據辨證分型予蒙藥治療20例紫癜性腎炎患者，以蒙藥阿拉坦阿如拉-5、沙日毛都-8、蘇格木勒-13、博仁阿如拉、薩力嘎日迪、通拉嘎-5等方辨證施治，治療3個月后總有效率為80%，表明蒙醫藥治療紫癜性腎炎療效可靠。付金蓮等[21]根據不同臨床分型以蒙藥阿拉坦·阿如-5味散、古日古木-13味丸、薩力嘎日、那仁滿都拉-11味丸、十味訶子清腎散等辨證治療小兒紫癜性腎炎，結果表明蒙藥辨證治療明顯提高各型紫癜性腎炎患者及復發患者的臨床療效。

2.3慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎主要是由細菌感染腎臟而引起腎間質、腎盂和腎盞組織等發生損傷的一種慢性炎癥性疾病，以尿頻、尿急、排尿困難、腰疼、乏力或發熱等為主要臨床表現，長期炎性反應可導致腎功能障礙，晚期可進展成為尿毒癥[22]。蒙醫學認為本病歸屬于“腎痼疾”和“腎水臌”范疇[23]。包海霞[24]、都日拉[25]等學者通過臨床研究認為，在對照組予呋喃妥因片聯合復達欣治療的基礎上，遵循蒙醫辨證施治原則予口服十味訶子清腎散、伊赫湯、薩日嘎日迪、蘇格木勒-10味散、八味黃柏散、那仁滿都拉等治療，能改善尿路感染癥狀、降低尿液細菌指標，可明顯改善慢性腎盂腎炎患者的臨床表現及生活質量。

2.4腎病綜合征腎病綜合征(Nephrotic Syndrome，NS)，是以大量蛋白尿、水腫、高脂血癥、低蛋白血癥及其他代謝紊亂為特征性表現的癥候群，其具有發癥多、療程長、預后差、易復發等特點[26]，本病歸屬于蒙醫學的“腎浩日木勒病”、“布格仁哈泵”范疇。馬秀蘭[27]應用強的松加蒙藥治療12例腎病綜合征患者為對照組，治療組18例患者早晨服用蒙藥通嘎拉嘎-5味, 午飯后予礎曼好日老, 晚飯后服用斯日吉-8味，并以強的松加利尿劑和ACEI治療。治療3個月后治療組總有效率明顯優于對照組，表明蒙西醫療法可減短腎病綜合征患者使用激素的療程、減少激素的各種不良反應。李翠英等[28]通過臨床研究表明，予格喜古納-3湯灌腸、腑靈I號及薩麗嘎日迪口服等蒙藥方治療腎病綜合征，可明顯降低尿蛋白、血肌酐、血尿素氮、血膽固醇、血漿白蛋白等指標，療效顯著。敖淑云[29]在西醫治療基礎上，按蒙醫學予腎病加味訶子散、17味腎熱寶風丸、味豆蔻丸、補益還陽丸等方辨證施治，隨癥加以5味清濁散、25味唐欽飲等，結果表明蒙西醫結合治療能提高臨床療效、縮短療程，在減輕激素的不良反應、防止復發方面均有明顯效果。

2.5糖尿病腎病糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy，DN)，是指機體內長期高血糖環境導致腎小球硬化的疾病，為糖尿病特有的腎臟并發癥，是引起終末期腎病的主要原因之一[30]。本病歸屬于蒙醫學“希京病”范疇。劉金山[31]根據臨床表現予蒙藥益腎十七味丸、古日古木-13、烏蘭-13等辨證治療糖尿病腎病，結果顯示蒙藥能增加患者腎臟血液循環，明顯改善腎臟相關指標及腎功能，療效確切。阿拉騰陶布其等[32]在糖尿病基礎治療(飲食、運動及藥物療法)的基礎上應用蒙藥黃芪-10味散治療早期糖尿病腎病，研究表明蒙藥黃芪-10味散治療糖尿病腎病具有良好的臨床療效，能延緩糖尿病腎病的進展。劉薩仁等[9]采用蒙藥協日嘎-4味湯+薩麗嘎日迪配合西醫降糖藥(瑞格列奈片+鹽酸二甲雙胍緩釋片)治療早期糖尿病腎病，臨床觀察發現協日嘎-4味湯+薩麗嘎日迪能明顯減少尿微量白蛋白，可有效干預早期糖尿病腎病進展，對控制病情的進展有積極作用。

2.6慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是指各種原因導致慢性腎臟病進行性、不可逆性的腎功能損害而以一系列癥狀或代謝紊亂組成的臨床綜合[33]，蒙醫認為CFR屬于“哈崩病”、“腎隱熱癥”范疇。張巴根那[34]根據蒙醫辨證分型予“布格仁哈倫-1號”加減治療40例慢性腎功能不全患者，治療總有效率85%,提示“布格仁哈倫-1號”可用于防治漫性腎功能衰竭。包玉華等[35]辨證應用蒙藥治療62例慢性腎功能不全患者，根據不同臨床表現辨證予蘇格木勒-10、那仁滿都拉-11、布格仁阿如拉-10、薩麗嘎日迪等方為主，隨癥以沙日嘎-4湯、色瑪-3湯治療，結果取得良好的效果。李艷萍[36]在常規西醫基礎治療上采用蒙藥華鳳益腎丸加減灌腸療法治療慢性腎功能衰竭患者，治療總有效率為 77.28%，提示蒙藥華鳳益腎丸能明顯降低慢性腎衰患者的尿素氮、肌酐等指標，對改善臨床癥狀具有良好的療效。董根柱[37]應用蒙藥腎康靈治療90例慢性腎衰竭患者，根據不同病情階段調整用藥，結果腎康靈能明顯改善患者臨床表現、腎功能相關指標，治療慢性腎衰效果明顯。

3　實驗研究

在開展蒙藥治療慢性腎臟病臨床研究的同時，一些學者也展開了相關機制的研究。王秀蘭等[38]選用協日嘎-4味湯、蘇格木勒-10、那仁滿都拉等三種蒙藥方，采用一日多方與一日單方形式治療腎損傷大鼠模型，實驗研究發現一日多方組及一日單方組均能不同程度改善腎組織病變，但以一日多方組更能明顯緩解腎近曲小管病變，減輕腎間質血管充血，明顯緩解遠曲小管病變緩解，對腎功能保護作用更為顯著。馬月宏等[39]研究蒙藥章古-3湯對治療腺嘌呤誘導大鼠CRF的作用機制，結果表明章古-3湯不僅能降低大鼠血肌酐、尿素氮等腎臟相關指標，還能明顯地抑制腎組織中的促進纖維化因子(TGF-β1)的表達,有效保護腎功能。娜日蘇等[40]研究蒙藥方薩麗嘎日迪對糖尿病大鼠腎功能異常的防治機制，結果表明薩麗嘎日迪通過減輕炎癥反應、降低肌酐清除率等方面來減輕鏈脲佐菌素所致糖尿病大鼠早期腎損傷，從而達到保護腎功能的作用。金亮[41]通過研究表明蒙藥那仁滿都拉能明顯改善實驗性腎損傷大鼠尿蛋白及潛血指標，延長小鼠缺氧環境下的存時間。

4　結語

綜上所述，目前蒙醫逐漸被廣泛用于腎臟病的治療，相關臨床研究多集中于腎病綜合征、慢性腎炎、糖尿病腎病、慢性腎衰等臨床常見病種，均能取得肯定療效，且對于蒙醫藥的相關作用機制亦進行初步探索。腎臟疾病病因病機復雜多變，且在慢性腎臟病發展的過不同階段，辨證分型亦不相同，需根據不同臨床表現予以蒙醫辨證施治。雖然蒙醫藥具有毒副作用小、用藥安全、臨床療效顯著等優勢，然而蒙醫藥臨床上對蒙藥藥理成分分析、藥效作用機制研究及蒙醫藥的推廣度仍不足，需在今后的相關研究中，應開展多中心、大樣本的臨床研究及實驗研究，使蒙藥及蒙藥方對治療腎臟病更具有針對性及靶向性，為蒙醫治療慢性腎臟疾病提供科學依據。

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