針灸治療頻發室性早搏78例臨床療效觀察

趙 飛 王 寧

（1 沈陽市第一人民醫院針灸科，遼寧 沈陽 110040；2 遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110034）

室性早搏（VPCs）是臨床最為常見的心律失常之一，在各種心律失常中占12.3%～27.2%，臨床常見病理性室早好發于多種心臟疾病患者，如冠心病、高血壓性心臟病等，是導致各種心臟疾病死亡的主要原因之一。近年來，醫療人員發現單純的西醫治療已經不能阻止VPCs的發生和進展，臨床學者提出中西醫結合的方式治療本病。中醫學認為頻發性室性早搏屬“心悸”或“怔仲”的范疇，為本虛標實之證。針灸療法可以通過刺激穴位，激發機體內在功能，可以達到有益氣通絡的治療效果，效果理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集我院2015年3月至2017年3月針灸科收治的頻發性室性早搏患者78例。其中男性42例，女性36例，根據隨機數字表隨機分為治療組和對照組，各39例。兩組患者各項基本臨床資料相比無差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準：診斷參考《實用內科學》[1]第13版擬定。中有關頻發性室性早搏的診斷標準：心電圖提示，早搏次數＞5次/分或30次/小時者，或24 h早搏次數超過720次；提前出現的寬大畸形的QRS波群，其前無相關P波，QRS波群時限≥0.12 s，代償間歇完全，伴有繼發性

ST-T改變。＞500次/24小時為頻發室性早搏。

1.3 排除標準：患者年齡＞80歲；合并嚴重的心功能障礙者、伴有嚴重的不穩定性心絞痛者；竇性心動過緩患者心室率＜50次/分）；或伴隨陣發或持續性房顫的患者；高度房室傳導阻滯及病竇綜合征者。

1.4 治療方法：對照組給予西醫抗心律失常標準化治療，治療組在對照組治療的基礎上給予針灸治療，針刺方法：取靈臺、神道穴，穴位常規消毒，以1.5寸毫針直刺0.8～1.2寸，力求針感向前胸或側胸部放散，得氣后施平補平瀉法。取雙側內關、心腧、厥陰腧，以毫針分別直刺0.5～1.0寸，得氣后持續捻針2～3 min，盡量做到循經感傳，實現氣至病所，每日治療1次，每周治療6次，休息1 d。兩組患者均治療4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效評價標準：療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，顯效為治療結束后心悸、氣短、乏力等臨床癥狀完全緩解，復查動態心電圖，早搏次數較治療前減少≥70%；有效為臨床癥狀較之前略有減輕，早搏次數較治療前減少≥50%；無效為臨床癥狀無改善甚或嚴重，早搏次數較治療前減少＜50%。

1.5.2 安全性評價：治療過程中，觀察兩組患者是否出現頭痛、心悸、頭暈以及胃腸道反應等全贏變化，進行記錄比較。

1.6 統計學處理：采用 SPSS19.0統計進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，臨床有效率等計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗，統計值P＜0.05為具有統計學差異。

2 結 果

2.1 臨床療效評價：治療后，治療組顯效13例，有效20例，無效6例，總有效率為84.62%，對照組顯效10例，有效16例，無效13例，總有效率為66.67%，治療組總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.2 安全性比較：對照組發生輕度頭痛1例，胃部不適2例，頭暈1例，不良反應的發生率為10.26%（4/39），治療組出現胃部不適2例，頭暈1例，發生不良反應的發生率為7.69%（3/39），尚未出現嚴重不良反應而退出者，癥狀均未經特殊處置已自行緩解，兩組患者不良反應發生率無差異（P＞0.05）。

3 討 論

室性早搏可單獨為病，也可伴見于其他疾病之中，嚴重者因發生室速、室顫而導致死亡。本病多由心肌缺血、缺氧、心肌負荷加重、或中毒、手術受損所導致，心肌細胞的自律性增強，心臟異位起搏點興奮，以致循環系統血液動力學異常而出現心臟早搏等一系列臨床癥狀。室性早搏在祖國醫學中屬“心悸”、“驚悸”、“怔忡”等范疇，心氣虧虛，脈道不充，氣虛致血運無力，脈道阻滯，氣虛不能自護則心悸動而不寧，心陰不足，心失所養，可導心悸，情志不舒，開闔失司，擾亂神明，肝郁氣滯，久病化瘀，絡阻心脈，繼而發為本病。針灸療法通過刺激體表腧穴，實現陰陽平衡，以平為期的治病目的。針灸治療室性早搏具有良好的治療作用，相對于藥物治療，針刺具有安全、不良反應小、費用低的優點[3]。臨床上治療室性早搏選擇的穴位有內關、神道、靈臺、心腧、厥陰腧，其中內關穴具有舒經活絡，平復心律的作用，臨床常用于治療心包及其巡行的病癥[4]。心主血脈，通神明，心包常因代心受邪而為病，故而邪犯心包導致心臟疾病皆取本穴；靈臺、神道穴與心臟的聯系密切，同歸于督脈，督脈與足太陽經脈之氣相通，故主治心肺疾病；心腧、厥陰腧為背俞穴，歸足太陽膀胱經，心臟疾病由于經節段性分布的因素，在此處常出現牽掣痛、敏感點或“陽性反應物”，因此針刺心腧、厥陰腧可以起到調整心臟功能，寬胸寧心安神的功用。本研究結果表明針灸對于頻發性室性早搏有較好治療效果，能有效改善心肌功能，且安全性較高，值得推廣應用。

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2009:1397-1400.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:43-44.

[3] 剛麗麗,于翔.針灸聯合參松養心膠囊治療氣陰兩虛型快速心律失常的臨床觀察[J].四川醫學,2016,37(9):1037-1040.

[4] 客蕊,王秋琳,姚鳳禎等.針刺內關穴聯合養心湯治療快速型心律失常(氣陰兩虛)患者30例[J].針灸臨床雜志,2016,32(7):38-40.