焦曉民主任“引火歸原”法治療心力衰竭病經驗拾零

溫博森 焦曉民

（遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110032）

焦曉民主任從事醫療、教學和管理工作近30載，學識淵博，治學嚴謹，在內科心血管病領域擅長運用《黃帝內經》、《類證治裁》等經典著作的理法方藥進行辨證論治。焦主任載辯證時提倡審證求因，治療中主張標本兼顧、補虛瀉實。現將焦主任治療心力衰竭經驗簡述如下。

1 明確病因標本兼治

1.1 心陽衰微為本—治以補法：祖國傳統醫學雖未對心力衰竭進行集中系統論述，但其對心力衰竭病早已有了深刻的認識，認為心氣虛是發病基礎，氣虛血瘀貫穿始終[1]。焦主任認為，心力衰竭病的基礎在于心陽不足，多因體弱久病、飲食勞倦、情志失節、年邁體虛所致。故應以補法提振心陽，恢復心陽推運之力，從而使心脈通暢。

1.2 血瘀阻絡為標—治以瀉法：心力衰竭病病因除心陽虛衰之外，也與氣虛血瘀、心脈受阻有著密切關系。《醫林改錯》中素有以血府逐瘀湯加減治療心悸心力衰竭之法。如飲食勞倦太過，損傷脾胃，以致脾胃運化失司，化生痰濕，上擾心胸，礙阻心陽，心胸陽遏，氣機不暢，痰阻絡瘀。或因心陽衰微，推動無力，血行不暢，滯于脈絡，化生血瘀。當以瀉法活血通絡、行氣散瘀，消散血瘀等有形之邪。

2 補虛瀉實的臨床運用

2.1 補益心氣，提振心陽：心臟主要功能為推動全身血液之運動以營養濡潤周身，并強調了這一功能對于人體的重要意義。焦老師認為，心力衰竭病病位在心，亦會涉及腎、脾、肺等臟，且以虛癥為主。先天稟賦不足，外感六淫、內傷情志、體勞過度、藥物失宜、飲食不節以及妊娠、分娩等傷氣耗血，久患心悸、心痹、胸痹、真心痛、肺脹等致使氣血陰陽虛衰，心失營運，易致心力衰竭。在治療心力衰竭病時著重強調應以心臟陽氣為根本，補益心氣治法貫穿始終。亦不可過行補陽劑，以防溫陽太過，傷及心陰。常用附子、炙甘草、桂枝或肉桂等藥溫通心陽，兼固元陽，引火歸原。又佐以人參、黃芪、麥冬、天冬、茯苓等藥益氣養陰、固護心陰。在治療心力衰竭病過程中，需考慮心臟與其他各臟腑之聯系，以整體觀念詳加辨析，尤以先、后天之本兩臟與心之聯系為要，勿使心陽生化乏源，心失所養。

2.2 溫補真陽，溫通心陽：附子、肉桂或桂枝、炙甘草附子，歸心、腎、脾經。辛、熱；有毒。有回陽救逆，引火歸原，散寒止痛之功。心為陽中之陽，腎為元陽之府，附子既壯心陽，又溫腎陽，引元陽之火以助心陽，實為“回陽救逆第一品藥”。唯其大辛大熱有毒，現代醫家用之多慎而又慎，難彰其效。肉桂，歸腎、脾、心、肝經。辛、甘、熱。善能補火助陽，散寒止痛，溫通經脈。肉桂辛熱純陽，能溫補命門之火。《本草經解》謂其“稟天真陽之火氣，入足少陰腎經，補益真陽”。桂枝較肉桂回陽之力弱，溫經通絡之力強，故臨床常以桂枝、炙甘草等通復心脈。如見心力衰竭病心氣虛所致四肢不溫而心陽虛衰尚輕者，宜用桂枝。另桂枝溫陽化氣，平中降逆，與茯苓相配，通陽化氣，滲利水濕，使飲邪下排，以折上逆之勢[3]。炙甘草，歸心、肺、脾、胃經。甘、微溫。長于補益心脾，又可調和諸藥。

2.3 大補元氣，益氣養陰：人參、黃芪、茯苓、麥冬、天冬人參，味甘、微苦，微溫。歸脾、肺經。大補元氣，兼補五臟。參附同用，溫陽與益氣是治療心力衰竭的大法[2]。黃芪，“補氣第一要藥”，助人參補氣之功，兼能利水，與茯苓同用，改善心力衰竭病之陽虛水泛。焦老師提出，今人生活節奏較快，工作繁忙，且體力勞動較少，思慮較重，易耗傷心脾，心脾不和，脾胃互為表里，脾為生痰之源，脾生痰濕，阻遏氣機，氣滯血瘀，心脈失養，耗傷心陽 茯苓，淡滲甘補，歸脾、腎、心經，性平，祛邪扶正，兼能利水消腫。《本草衍義》曰“行水之功多，益心脾不可闕也”。與人參同用，補益心脾，益養后天。

2.4 活血通絡，散瘀復脈：心主血脈，心臟功能失調，必見血脈失養、血虛脈弱。因而焦老師認為，養血補血之品當貫穿心力衰竭病治療的全過程。心力衰竭病多伴血瘀，心氣虧虛，氣虛血瘀、心脈受阻，故應用活血化瘀之品輔之。⑤補血養血，通絡復脈：丹參、當歸、阿膠血虛癥狀不顯者宜用當歸、丹參，養血兼能活血，以防心氣虛衰而至心脈血瘀。血虛重者則投以阿膠，補血養血。⑥活血化瘀：川芎、桃仁、紅花、赤芍川芎、桃仁、紅花、赤芍等藥活血化瘀之力強，又不至耗血動血，是以宜于心力衰竭病之血瘀證中應用。然川芎辛溫燥烈，若見血虛陰虧者，用量宜少不宜多，當慎用之或以赤芍等代之。

引火歸原法通常用于心腎陽虛，心腎不交證的治療，焦老師予以發揮，依據患者病情辯證，廣泛施治于心力衰竭病及其相關的一系列相關疾病，如心痹、心水、驚悸、怔忡、水腫、喘證、支飲等，體現了中醫辨證論治的基本原則。正如《醫學心悟》所云：“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉。”

參考文獻

[1] 馮秀芝,李文杰.心衰病中醫病因病機探討[J].遼寧中醫藥大學學報,2012,14(11):102-103.

[2] 黃春英,黎裕朝.心衰病論治[J].吉林中醫藥,2011,31(1):19-25.

[3] 傅健,王鳳榮.心腎陽虛型慢性心衰病機及證治[J].實用中醫內科雜志,2013,27(4):72-74.