腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理體會

張淑榮

（大連市中心醫院康復科，遼寧 大連 116000）

吞咽障礙是腦卒中后較為常發的一種嚴重并發癥，主要是因為皮質腦干束損傷引發的假性球麻痹以及延髓神經及其周邊神經損傷，臨床主要表現為進食困難、飲水嗆咳以及低蛋白血癥等，嚴重時可能發生營養代謝失衡和吸入性肺炎等并發癥，對患者的生活質量與生命安全造成較大影響[1]。所以需要探尋一種有效護理方法，來提高吞咽功能，以此改善患者康復效果與生活質量。本次研究的主要目的是為了探討腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理效果，特選擇我院64例腦卒中吞咽障礙患者的臨床資料予以回顧性分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年9月至2016年5月我院收治的腦卒中吞咽障礙患者64例作為此次研究對象，隨機將患者分為對照組與觀察組，兩組各有32例患者。對照組32例患者中，男性19例，女性13例；年齡48～77歲，平均年齡（61.8±1.8）歲。觀察組32例患者中，男性21例，女性11例；年齡46～78歲，平均年齡（62.2±2.1）歲。比較兩組患者的基礎資料無明顯差異（P＞0.05）；有可比性。

1.2 入選標準：①根據全國第四次腦血管會議制定的腦卒中診斷標準以及經CT或MRI檢查予以確診；②于空腹狀態下進行洼田飲水試驗確診為吞咽障礙者；③無精神疾病、惡性腫瘤以及重要臟器功能障礙患者。

1.3 護理方法：對照組32例患者接受神經內科常規護理，觀察組32例患者在此基礎上實施早期康復護理，主要護理內容有：

1.3.1 心理護理：為患者進行飲食訓練時，應當詳細為其介紹腦卒中并發吞咽障礙的發病原因，通過口頭指導、播放多媒體教學視頻、發放康復相關知識手冊等，指導患者掌握科學訓練方法，讓其維持積極樂觀的心態配合治療與訓練；訓練前盡量為患者營造輕松愉悅的環境，組織開展病友會，由恢復較好的患者介紹自身經驗，以此提高其康復信心。

1.3.2 康復訓練：①攝食訓練：輔助患者擺放最佳體位，以此讓食物成功進入胃部，以免發生食物誤吸，若患者能擺放坐位，宜坐直身體向前屈，若患者只能選擇臥位，應當上抬軀干，偏癱患者可用枕墊墊高；盡量選擇小和薄的勺子為食具，把食物送至舌根部，循序漸進喂食；盡量選擇難以松散、變性以及粘住黏膜的食物；若患者吞咽極為困難或嗜睡時，應進食半流質食物，待吞咽功能提高后可轉為糊狀普食；詳細記錄好患者的進食時間、食物類型以及進食量等。②舌肌康復訓練：指導患者行屏氣與鼓腮等動作，再張口進行舌部伸縮訓練，盡量伸舌，舔左右口角、上下唇以及軟硬腭部后縮回舌，1天練習3次，于用餐前半小時練習，以無疲勞感為度；如果舌部無法運動，可用紗布包裹舌部輕柔牽拉。③咽部冷刺激和空吞咽訓練：冰凍濕棉簽，蘸取少量水，對舌根、軟腭以及咽后壁進行柔和刺激，再行空吞咽訓練，1天練習3次，于用餐前半小時或餐后兩小時練習，1次約20 min。④口唇肌肉運動與聲門閉鎖訓練：指導患者發出“我、呀、啊”等字音，1天練習3次，于餐后2 h練習。

1.4 療效評價標準：以洼田氏飲水試驗結果評價患者吞咽功能，1級為能一次性咽下30 mL溫開水，2級為需2次或多次咽下30 mL溫開水且無嗆咳，3級為能一次性咽下30 mL溫開水且有嗆咳，4級為需2次或多次咽下30 mL溫開水且有嗆咳，5級為不能全部咽下且頻繁嗆咳；療效評價主要有顯效、有效、無效3個等級，顯效：無吞咽障礙，飲水試驗結果為1級；有效：吞咽障礙明顯好轉，飲水試驗結果2級，無效：吞咽障礙未見好轉，飲水試驗結果≥3級。

1.5 統計學方法：利用SPSS21.0統計學軟件處理數據，利用（%）和（x-±s）表示計數和計量資料，用χ2和t檢驗；比較有無明顯差異以P＜0.05為據。

2 結 果

觀察組32例患者中，顯效26例，有效5例，無效1例，臨床總有效率是96.88%；對照組32例患者中，顯效18例，有效7例，無效7例，臨床總有效率是78.13%；比較兩組患者吞咽功能改善情況，觀察組要顯著優于對照組（χ2=5.143，P=0.023）。

3 討 論

腦卒中患者較為常發的并發癥為吞咽障礙，所表現的癥狀主要是關于吞咽功能的肌肉運動協調能力降低以及舌部活動的開始時間出現延遲[3]。腦卒中吞咽功能障礙患者若未能得到及時康復護理，會因為吞咽功能障礙影響而難以進食，輕則影響患者的發音與營養攝取，導致患者出現悲觀等不良心理，降低生活質量，重則會引發嚴重營養不良與吸入性肺炎，還可能導致窒息死亡[4]。醫學界針對腦卒中吞咽障礙患者早期康復治療和護理問題一直在開展研究，通過利用科學有效的護理措施來探尋早期康復治療的切入點，獲得了理想成效[5]。還有研究表示[6]，腦卒中發生吞咽障礙主要是因為假球性麻痹和球性麻痹導致，受到球性麻痹因素的干擾，患者舌下、舌咽以及迷走神經核發生損傷，加上假球性麻痹的影響，患者皮質腦干束或雙側大腦皮質也會受到影響，若能實施積極康復護理，85%以上的患者能夠明顯改善吞咽功能。對腦卒中吞咽障礙患者實施早期康復護理，能夠預防咽下肌群發生廢用性萎縮，誘發吞咽反射，加強吞咽反射的靈活度。早期訓練患者吞咽功能，可以明顯增強咀嚼肌和舌部間的協調性，反射性刺激中樞神經系統，以此加快神經網絡重建，促進側支芽生，有利于擴增皮質感覺范圍[7]。

本次研究結果顯示，觀察組臨床總有效率是96.88%，對照組臨床總有效率是78.13%，觀察組吞咽功能改善情況要顯著優于對照組（P＜0.05）。結果表明，為腦卒中吞咽障礙患者實施早期康復護理具有顯著效果，能夠明顯提高患者的吞咽功能，值得臨床推廣應用。

[1] 董力微,周敏,王勤儉,等.認知訓練結合康復護理對急性期腦卒中患者吞咽障礙的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2012,34(11):845-847.

[2] 劉艷萍,謝明,封蔚彬,等.低頻電刺激和吞咽訓練配合康復護理干預治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2011,33(8):616-617.

[3] 梁琴,盧章瓊.腦卒中患者吞咽障礙康復護理進展[J].護士進修雜志,2014,11(7):601-603.

[4] 蔣桂花,林強,周素萍,等.凝固粉在腦卒中吞咽障礙患者康復護理中的效果研究[J].護士進修雜志,2013,28(11):969-971.

[5] 曾海涓,覃艷玲.腦卒中吞咽障礙康復護理的進展[J].護理與康復,2012,11(7):627-629.

[6] 朱美紅,時美芳,萬里紅,等.吞咽-攝食管理預防腦卒中吞咽障礙患者相關性肺炎的研究[J].中華護理雜志,2016,51(3):294-298.

[7] 閻蕾,關風光,周寧,等.腦卒中后吞咽障礙康復護理研究進展[J].護理研究,2012,26(29):2697-2699.