新生兒PICC置管的護理

楊 麗

（遼寧省營口市婦產兒童醫院，遼寧 營口 115000）

PICC在新生兒中的應用主要是危重疾病、無法進食、需要長期靜脈高營養或者長期用藥的新生兒，主要是早產兒和極低出生體質量兒。相比成人，新生兒較為特殊，尤其是對于胎齡小、體質量低的新生兒，免疫力極低，面對新生兒進行靜脈置管難度也比較大，置管后的護理顯得極為重要[1]。基于此，本文通過對我院需接受PICC置管的30例新生兒進行置管護理觀察，分析新生兒PICC置管護理方法。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2016年3月收治的30例PICC置管新生兒作為此次研究對象，其中男14例，女16例，年齡最大13 d，最小30 min，出生體質量0.8～4.3 kg，胎齡26～40周，置管時間為出生后1～7 d，留置時間2～65 d。其中早產兒9例，極早產兒6例，超極早產兒5例，其他10例。在對患兒進行PICC置管前，仔細確認新生兒入院時間以及各項生命體征，與患兒家屬溝通后，簽訂知情同意書，進行PICC置管操作。

1.2 方法

1.2.1 PICC導管選用美國BD公司生產提供的1.9Fr型號的PICC穿刺包；選擇資質高、技術好、經驗豐富的護士進行PICC置管操作。

1.2.2 穿刺方法：穿刺前用空氣消毒機對穿刺室進行半小時空氣消毒，將患兒置于輻射操作臺上，測量患兒體征，患兒穿刺手臂外展90°（患兒手臂與軀體在同一平面呈90°角，測量自穿刺點至右胸鎖關節再向下至第3肋間），穿刺操作堅持無菌操作，先用溫水清潔肢體肌膚，開包、戴好無菌手套、帽子、口罩，穿無菌手術衣。修剪導管長度為測量長度，修剪小塊紗布。進行靜脈穿刺，見到回血后撤針心，置入導管在預定長度，盡早退出導入鞘并撕裂，固定導管。穿刺后確定位置，X線攝片定位，確定導管尖端位置在上腔靜脈下1/3處即可輸液。記錄導管名稱、導管型號、手術時間、實際長度，胸片結果、穿刺日期以及穿刺操作人員。

1.3 置管護理

1.3.1 為了預防新生兒PICC置管感染，需要及時更換敷料，穿刺置管后24 h內需第1次更換敷料。后定于每周更換1次。如果敷料出現松動、潮濕時，也應及時更換。護理人員需要每天嚴密觀察穿刺處及周圍有無紅腫熱痛、是否存在液體滲出硬結等情況，并做好看護記錄[2]。

1.3.2 在新生兒PICC置管后24 h內需要更換一次肝素帽，后定于每周1次，在更換肝素帽時，應嚴格進行導管消毒處理，然后連接新的肝素帽。

1.3.3 對新生兒PICC導管要定時進行沖洗和封管，沖洗導管的液體通常都選擇生理鹽水，應用10 mL以上的注射器進行脈沖式沖管，沖洗時間定于4小時/次，防止出現導管堵塞。封管應該選用5 U/mL的肝素鹽水，先沖管，再正壓封管，時間定為停止輸液8 h后時封管1次。

2 結 果

新生兒PICC置管后，由專門護理人員對其精心護理，本次研究所選取的PICC新生兒無嚴重并發癥發生，3例患兒發生靜脈炎，占到10%，通過抬高肢體，外涂喜遼妥軟膏、暫停輸液等方式，3 d內癥狀緩解；2例患兒發生導管堵塞，6.7%，發生在置管后6～17 d，經肝素沖管及溶栓后繼續使用；1例患兒發生導管脫出，由于患兒躁動、出汗引起的，占到3.3%，再用絲綢膠布加以固定，敷貼有松動及時更換；未出現死亡患兒。

3 討 論

PICC置管技術相較于傳統淺靜脈留置可有效延長留置時間，減少對患兒反復穿刺的傷害，最大限度的降低感染發生率，提高患兒成活率。在對新生兒PICC置管護理過程中，要做好對患兒置管后的密切觀察，置管后做好更換敷貼、沖洗導管等觀察護理工作，嚴格按照PICC置管操作流程進行，避免不規范護理引起的置管后感染及并發癥發生[3-7]，發現并發癥要及時處理，如果出現穿刺點出血、靜脈炎、導管堵塞、靜脈血栓等情況，就需要第一時間用正確的方式及時處理。

綜上所述，新生兒PICC直觀護理相較于成人來說更加嚴格，在對新生兒進行PICC置管時，選擇護理技巧好的穿刺人員、做好穿刺準備、進行有效置管護理，可降低患兒并發癥發生率。

[1] 程曉英,盛美君,黃國蘭,等.新生兒PICC置管后真菌性敗血癥20例的早期臨床癥狀觀察及預防護理[J].護理與康復,2014,13(12):1162-1164.

[2] 吳玲,高尚亞.舒適護理在新生兒PICC置管中的臨床應用分析[J].中國婦幼健康研究,2016(S2):87-88.

[3] 王媛.對新生兒PICC置管后的護理的探討[J].大家健康(學術版),2016(11):237.

[4] 白麗娟.PICC置管在新生兒下腔靜脈應用的護理分析[J].中國醫藥指南,2013,11(34):523-524.

[5] 黃珠蓮.新生兒PICC置管后的護理方式探討[J].按摩與康復醫學,2017,8(10):46-47.

[6] 買熱浦·艾尼,帕提古麗·艾麥爾.新生兒PICC穿刺及護理體會[J].醫藥前沿,2017,7(27):256-257.

[7] 于淼.研究新生兒PICC導管的臨床護理方法[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(7):113.