顱內動脈瘤介入治療的圍手術期護理

陳美娜

（錦州市中心醫(yī)院介入導管室，遼寧 錦州 121000）

顱內動脈瘤（IA）是自發(fā)性蛛網膜下腔出血的主要原因，介入性栓塞治療顱內動脈瘤的損傷小，術后恢復快，安全可靠，非常適用于手術難度大、身體情況較差而不能耐受手術的IA患者[1]。但術中也有可能引起動脈瘤破裂，為此，圍手術期護理干預顯得至關重要，有助于提高介入成功率，減少并發(fā)癥，改善預后[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組納入的62例（共65枚動脈瘤） IA患者來自我院2015年2月至2016年2月收治入院的IA患者，包括了32例男性患者和30例為女性患者；年齡35～68 歲，平均年齡（51.37±5.14） 歲。經頭CT和數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查所有患者給予確診。有6例患者術前意識不清，其余均意識清楚；直徑：18枚＜5 mm，29枚在5～10 mm，18枚在11～25 mm；35例在發(fā)病4 d內栓塞，27例在發(fā)病4 d后栓塞。經我院倫理委員會批準后本組研究開始實施，所有患者及其家屬均對本組手術和護理方法知情同意，主動簽署了知情同意書，所有患者的臨床資料均不公開，保證了患者的隱私性。

1.2 方法

1.2.1 介入方法：所有患者均行全麻，股動脈穿刺插管，全腦血管造影，做到對動脈瘤有全方位了解；微導管探針通過導向導管，頭部超選擇性進入動脈瘤腔，通過微導管將電解脫彈簧圈送入到顱腔進行栓塞治療。

1.2.2 圍手術期護理方法

1.2.2.1 術前護理：①心理干預：熱情接待患者，向患者及家屬詳細介紹醫(yī)院環(huán)境和規(guī)章制度，使患者盡可能快速適應環(huán)境，減輕患者焦慮、緊張心理；如果患者意識清楚，要對其講解介入治療的重要性和在治療過程中需要注意的事項，如果患者有意識障礙，術前要使患者家屬了解手術重要性，術前需要準備的物品，以提高介入治療成功率[3]。②安全護理：使用床欄以防止墜床；如果患者偏癱或有意識障礙可使用壓瘡氣墊。③術前準備：密切監(jiān)測患者各項生命指標，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報臨床醫(yī)師；指導患者注意膳食營養(yǎng)，保持大便暢通無阻；避免引起顱內壓增高的元素；協(xié)助患者完成備皮、對比劑、抗過敏、生化檢查及影像學檢查，為手術做好準備；手術所需物品及時準備；術前12 h禁食水；皮膚消毒在術前0.5 h做好，用抗生素預防感染[4]。

1.2.2.2 術后護理：①一般護理：抬高床頭一定角度，以降低顱內壓、減輕腦水腫；將穿刺側的肢體制動以防止出血；術后絕對臥床，防止彈簧圈移位；患者采取側臥位，避免誤吸發(fā)生。鼓勵患者多喝水，注意膳食營養(yǎng)，保持大便通暢無阻。導尿管應平整，定時消毒以防并發(fā)癥。做好皮膚和口腔的消毒工作，定期給患者翻身，按摩受壓部位[4]。②病情觀察：術后繼續(xù)監(jiān)測心電圖2 d，密切監(jiān)測患者生命指標，注意患者意識、瞳孔及四肢活動，所有導致顱內壓增高的因素要盡量避免，如果發(fā)現(xiàn)有顱內壓增高征兆的患者，立即通知臨床醫(yī)師給予及時治療。③穿刺部位護理：手術結束后穿刺部位按壓20～30 min后加壓包扎，仔細觀察穿刺部位是否有滲血、腫脹，注意穿刺側肢體顏色、溫度、末梢血流情況；穿刺部位傷口敷料保持干燥，以免感染；穿刺加壓包扎不能過緊，以免發(fā)生局部皮下血腫[5]。④引流管的護理：引流管要保持暢通，不能彎曲、壓迫或折疊，在患者進行日常活動時要將引流管臨時關閉；觀察引流液量和質的變化，引流速度要嚴格限制，避免過量引流導致并發(fā)癥；引流袋入口處要比外耳道平面高一些，如果各項指標恢復正常，患者情況有所改善，可以將管拔除，并密切觀察患者各項生命指標的改變[6]。⑤術后并發(fā)癥的護理：腦血管痙攣：術后密切觀察患者是否有神經系統(tǒng)癥狀，如果發(fā)現(xiàn)要及時匯報給臨床醫(yī)師進行及時處理。腦梗死：術后密切注意觀察患者意識變化和四肢活動情況，避免服用一些影響抗凝治療的藥物，以免引起出血，定期檢測出血和凝血時間。如果患者確認發(fā)生大面積腦梗死，可采用亞低溫療法來減輕組織氧耗。顱內動脈瘤破裂再出血：患者要絕對臥床休息；避免不良刺激；大小便保持通暢，飲食要清淡；可遵醫(yī)囑應用降血壓藥物；治療和護理時間要集中，睡眠時間要充足，如果出現(xiàn)出血征兆要配合醫(yī)師積極搶救[7]。⑥出院指導：患者出院后要叮囑其注意休息，每天保證心情舒暢和充足睡眠；不能過度勞累，避免情緒波動，及感冒；合理膳食，保持大便通暢；按醫(yī)囑服藥，定期復查和隨訪。

1.4 統(tǒng)計學處理：表中數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，用χ2檢驗比較計數(shù)資料，用x-±s表示計量資料，采用t檢驗，認為P＜0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

所有患者順利完成手術，經護理干預后生命體征平穩(wěn)，腦栓塞、動脈瘤破裂等嚴重并發(fā)癥并未發(fā)生。術后只有2例患者發(fā)生肢體活動障礙，通過精細護理和康復治療后癥狀明顯改善后出院。所有患者均經過1年的隨訪時間，并沒有再出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3 討 論

IA的介入治療難度和風險較大，治療時間較長，因此圍手術期的護理干預至關重要。本組對62例顱內動脈瘤患者實施全方位的術前、手術和術后護理，患者入院后及時進行綜合評估后給予有效干預措施，從術前準備、心理、穿刺、引流管護理、術后并發(fā)癥等各個方面入手，減輕患者不良心理狀態(tài)，增強治療疾病的信心[8]。術后對患者進行健康指導，使患者積極應對不良反應，預防并發(fā)癥發(fā)生，提高了手術成功和術后生存質量，具有重要臨床意義。

[1] 宋玉榮,易漢娥.顱內動脈瘤介入治療的圍手術期護理[J].中國臨床神經外科雜志,2013,18(3):182-184.

[2] 劉姮.顱內動脈瘤介入治療圍手術期護理[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(5):813-814.

[3] 黃歡,鄭仲乾,劉嫣雅,等.多發(fā)顱內動脈瘤介人治療圍手術期護理體會[J].中華全科醫(yī)學,2016,32(24):136-137.

[4] 施偉華,徐秀群.顱內動脈瘤介入治療34例圍手術期護理[J].交通醫(yī)學,2009,23(3):325-326.

[5] 楊小蘭,陸羽.顱內動脈瘤介入治療的圍手術期護理[J].臨床合理用藥,2015,8(14):143.

[6] 胡小萍,吳小兵,劉彩萍,等.顱內動脈瘤介入栓塞術圍術期腦血管痙攣的觀察與護理[J].護士進修雜志,2010,25(15):1392-1394.

[7] 黃紅.介入治療顱內動脈瘤圍手術期護理配合及干預[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(31):3527-3528.

[8] 陳華征,華紅果,楊亞茹,等.臨床護理路徑對顱內動脈瘤介入治療患者圍手術期應激反應的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,43(8):961-962.