慢性阻塞性肺疾病患者拒絕無創呼吸機治療的原因分析及護理干預

劉 淼 沈麗敏

（1 沈陽市急救中心，遼寧 沈陽 110001；2 遼寧電力中心醫院，遼寧 沈陽 110015）

慢性阻塞性肺部疾病是一種不完全可逆性氣流受限特點的一種慢性進展性肺疾病，慢性阻塞性肺疾病引發的死亡病例是所有疾病的前5名[1]。慢性阻塞性肺疾病晚期往往會伴有呼吸衰竭等疾病，導致病情更加嚴重，并且需要呼吸機進行配合治療[2]。但是，在臨床中，慢性阻塞性肺疾病患者往往因為各種因素而決絕使用無創呼吸機。對此，為了提升慢性阻塞性肺疾病治療效果，本文詳細分析慢性阻塞性肺疾病患者拒絕無創呼吸機治療的原因，并提出相應的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年2月至2016年3月在我院接受無創呼吸機治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者50例作為研究對象，男性患者26例，女性患24例，年齡46～80歲，平均年齡（67.1±5.3）歲，年齡、性別等無明顯差異。所有患者的慢性阻塞性肺疾病病史在5～21年，發作期血氣和治療之后肺功能均符合我國醫學協會所制定的相關標準，并且符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準。所有患者的血氣指標均滿足以下條件：PaO2≤60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg，在常規治療上應用無創正壓通氣治療。

1.2 方法：本次研究的調查方式主要是與患者進行直接性溝通交流，掌握患者拒絕無創呼吸機治療的主要原因。

2 結 果

2.1 患者本身原因。患者本身原因主要有以下幾個方面：①缺乏認知：患者和家屬缺乏對無創呼吸機治療方式、效果的認識，認為自身的病情非常嚴重，導致在上機之后無法生活或無法溝通，形成一種嚴重的負面恐懼、抵觸心態；②自身因素：患者有明顯的憋氣困難癥狀，無法主動配合無創呼吸機治療，再加上活動無耐力，最終拒絕這一種治療方式；③經濟因素：慢性阻塞性肺疾病患者因為病情的反復、長期發作，形成較大的經濟負擔，再加上患者家庭本身經濟承受能力較弱，最終因經濟壓力無奈被迫拒絕無創呼吸機治療；④不適應：因為呼吸機的參數不合理和面罩形成的壓迫感，導致患者發生煩躁、胸悶、憋悶等感受，無法適應，最終拒絕治療。

2.2 醫護人員原因：針對患者自身的原因，分析得出醫護人員存在以下多項因素：①健康教育不到位：在治療開始之前，沒有為患者提供正確的醫療指導，導致患者對無創呼吸機治療沒有正確認識，無法掌握正確使用方式和；②護理人員自身原因：因為無創呼吸機相對而言是一種新型醫療技術，大多數護理人員對這一種新產品的性能和使用技巧并沒有熟練掌握，導致不規范的使用現象發生；③未有效處理并發癥。在使用面罩時，面罩使用正確很容易導致患者鼻梁、面部和下頜部等位置皮膚發生糜爛或壓傷。此外，大多數患者在首次使用呼吸機時情緒較為緊張，再加上面罩內的氣壓有一定呈現改變，無法正常適應呼吸，出現張嘴呼吸的情況，最終導致患者胃內吸入大量氣體，形成胃腸脹氣。

3 討 論

針對對患者拒絕無創呼吸機治療治療的原因，可以從以下多個方面著手進行護理干預。

3.1 上機之前與患者及其家屬進行溝通交流：溝通交流的主要內容是介紹無創呼吸機治療的方式、原理和療效，主要是介紹無創呼吸機治療具備容易裝卸、容易治療，可以間隙治療等特點，不會影響患者飲水、排痰、進食和說話等生活行為，消除患者在心理層面上的顧慮[3]。

3.2 講解無創呼吸機使用必要性：以相關醫學知識為基礎，結合患者病情，采用正確的語言講解使用無創呼吸機的必要性。促使患者能夠有主動的接受無創呼吸機治療，從而實現改善肺通氣、環節呼吸肌疲勞以及降低呼吸困難的目的[4]。

3.3 為患者提供經濟方面意見：現在我國醫保已經實現全覆蓋，但是仍然有一些群眾對醫保認識不足[5]。尤其是針對農村患者，應當給農村患者詳細介紹新農合住院醫療保險在經濟方面的支持與幫助，治療費用歸屬于報銷的范圍之內，患者不用自己出資治療，降低患者經濟方面的負擔。

3.4 提升護理人員護理能力：針對護理人員自身的各方面因素，提升護理人員護理能力是非常重要的一項改善措施。提高護理人員的學習與培訓，尤其是對無創呼吸機的相關操作方式，詳細講解無創呼吸機在使用時可能發生的問題及相應處理方式，要求護理人員能夠獨立處理這些問題，從而提升患者對護理人員的信任，強化治療依從率。

3.5 預防并處理并發癥：首先，鼻梁皮膚損傷和面罩壓迫是最為常見的并發癥之一，根據相關報道，發生上述兩種并發生的概率為25%。對此，應當按照患者面部的胖瘦和大小，采用合適的面罩，并適當調節松緊度，達到最佳的舒適度；其次，腹脹是因呼吸機通氣形成的誤吞，出現腹脹，會導致患者發生非常嚴重的負面感受。對此，應當指導患者正確使用鼻吸氣，口呼氣，和無創呼吸機進行配合，降低吞咽的動作，規避腹脹狀況的發生。

綜上所述，針對慢性阻塞性肺疾病患者拒絕無創呼吸機治療的原因分析，需要針對性給予相應的護理措施，促使患者逐漸接受無創呼吸機治療。

[1] 趙海軍,姜平.無創呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭治療失敗的原因分析及對策[J].中國醫藥指南,2014,12(33):386-386.

[2] 楊春曉,石磊.1例慢阻肺合并睡眠呼吸暫停患者無創呼吸機輔助通氣的護理體會[J].中國農村衛生,2016,21(6):56-56.

[3] 李巧云.無創呼吸機輔助通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床護理觀察[J].中國民康醫學,2015,27(20):71-72.

[4] 李海峰,冷靜.無創呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(18):661-662.

[5] 張娟.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理[J].心理醫生,2016,22(14):881-882.