分析個案管理護理模式對精神分裂癥患者生活質量、自知力和治療態度的影響

黃雪梅

（遼寧省鞍山市康寧醫院，遼寧 鞍山 114047）

精神分裂癥是臨床常見精神類疾病，病情具有久治不愈、易反復發作等特點，需要患者長期服用對癥藥物治療，而由于患體存在認知功能下降現象，常表現出自知力不高的狀態，直接影響著患者治療的依從性。個案管理是一種系統、全面、靈活的合作性方法，護理人員為某種特定患者提供醫療護理服務[1]。本文旨在分析個案管理護理模式對精神分裂癥患者生活質量、自知力和治療態度的影響，特收集2016年1月至2017年7月期間入我院接受診療的84例精神分裂癥患者進行了研究分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：收集2016年1月至2017年7月期間入我院接受診療的84例精神分裂癥患者，病例包含男性38例，女性46例，年齡最小18歲，最大59歲，平均年齡（38.50±10.65）歲。所有患者均符合ICD-10精神分裂癥的診斷標準，病例納入病程≤5年者、年齡18～60歲的患者、根據病史判斷智能正常者、患者以及家屬都對研究知情同意者。從2016年8月開始科室開始對精神分裂癥患者實施個案管理護理，根據是否接受個案護理將病例分為研究組（實施后）42例和對照組42例。兩組患者病程、一般資料、病情等信息對比，差異不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 個案管理護理方法：護理前先成立個案管理團隊，人員組成包括醫院責任醫師、護士、社區醫護人員、心理咨詢師、社區民警、居委會干部、患者及其家屬等，所有參與人員先進行精神分裂癥疾病、個案管理護理知識培訓，因為熟知疾病發展、復發誘導原因、社會康復支持、鞏固治療等對疾病控制及治療有重要的積極作用。其次，根據患者病情、身體狀況、家庭經濟、居住環境等做一個綜合風險評估，確立每位患者存在的問題，并從難到易逐個羅列，找尋患者優勢制定護理目標，設計個案管理方案，集思廣益探討確立方案。最后，根據方案展開護理，個案管理主要包括生理、心理、職業、社會4個層面。①生理方面：精神科和社區護士一起對患者癥狀自我監測、藥物治療自我處置兩方面技能進行指導訓練，并保持短信、電話等多形式提醒服務，這一護理貫穿整個治療過程。②心理方面：在院心理咨詢師進行一對一或集體心理治療；社區建立心理康復中心，保證定期為患者提供周到心理咨詢、指導服務。③職業及社會方面：醫院、社區在患者康復階段一起創建康復輔導平臺，通過平臺開展康復技能指導、專家講座等活動，也方便患者疑問的及時解答，過程中使患者治療態度慢慢得到改善，治療依從性顯著提升。最后定期評估個案管理護理效果，對存在問題及時分析，以便做方案上的調整；若是患者自身原因，給予針對性心理干預、健康指導等[2]。

1.3 效果判定標準：干預前后分別對每位患者進行QOL-100（生活質量）量表評分，量表涉及心理功能、生理功能、環境領域和社會功能4個維度，總分100分，分數越高表示生活狀態越優。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS19.0分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x-±s）表示，如果（P＜0.05）則表示差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

干預前兩組患者生理功能、心理功能、社會功能及環境領域評分均無顯著差異，四維度評分平均值分別為（37.9±6.0）、（57.4±10.1）、（29.2±5.8）、（48.3±6.9），干預后研究組患者生理功能評分為（57.9±8.2），對照組為（40.1±6.2），分析t=11.221，P=0.000；研究組患者心理功能評分為（68.9±11.3），對照組為（62.1±10.1），分析t=2.907，P=0.004；研究組患者社會功能評分為（48.4±7.2），對照組為（37.2±6.4），分析t=7.534，P=0.000；研究組環境領域評分為（66.2±7.9），對照組為（53.3±7.1），分析t=7.870，P=0.000，干預后研究組患者生理功能、心理功能、社會功能及環境領域評分均高于對照組（P＜0.05）。

3 小 結

精神分裂癥病情反復，屬臨床常見慢性疾病，患者認知功能隨著病情的發展逐漸下降，生活質量、自知力等跟著降低，且患者易出現情緒波動、抑郁等不良情緒，這些對疾病治療都十分不利，而給予患者系統性、延續性、針對性護理服務能顯著改善上述狀態。個案管理是針對特定患者進行系統、合作、靈活的醫療護理服務方法，需要患者、醫院醫護人員、社區醫護人員、家庭、社會等多方力量共同參與，提供康復指導、訓練平臺，定期電話、短信提醒，出院后實施延續性護理，以幫助患者最大程度恢復社會功能[3]。

本次研究結果顯示，研究組患者生活狀態改善程度明顯優于對照組（P＜0.05）。綜上，對精神分裂癥患者實施個案管理護理能明顯提升患者疾病認知度，自知力改善有利于提高治療依從性，對疾病康復有很大的促進作用。

[1] 袁勤,陸紅英,陶麗,等.個案管理護理模式對精神分裂癥患者生活質量的影響[J].中國護理管理,2015,15(2):182-185.

[2] 袁勤,陸紅英,陶麗,等.個案管理護理模式在精神分裂癥住院患者中的應用[J].解放軍護理雜志,2014,31(20):1-4.

[3] 黎翠云,楊宇,江連娣,等.個案管理護理模式在精神分裂癥患者中的應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(9):1371-1373.