循證護理在肝硬化患者飲食指導中的應用效果評價

劉穎穎

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116113）

肝硬化在臨床中具有較高的發病率，加強治療和護理是改善患者健康狀態的關鍵[1]。飲食護理是肝硬化護理中非常重要的一環，本文在肝硬化患者飲食護理中應用循證護理，結合科研結論和臨床經驗，獲得良好的成效，現總結護理方法及成效如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院2013年11月至2015年10月收治的98例肝硬化患者作為研究資料，所有患者均滿足肝硬化的臨床診斷標準[2]，隨機將其分為實驗組與參照組各49例。實驗組女性患者有21例、男性28例；年齡在42～77歲，平均為（57.5±6.2）歲；其中代償期患者19例、失代償期患者30例。參照組女性患者有20例、男性29例；年齡在41～78歲，平均為（58.6±6.8）歲；其中代償期患者20例、失代償期患者29例。對兩組患者性別、年齡等一般資料進行統計學分析，發現組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組患者應用常規護理干預，按照護理部門制定的肝硬化患者護理流程開展工作。

實驗組患者在飲食護理中應用循證護理措施，具體方法為：①尋找循證支持：護理人員查閱文獻與資料，結合臨床實際找到肝硬化患者飲食護理中存在的問題以及重點和難點，制定科學的護理干預對策。②成立健康護理小組：選拔優秀的護理人員組建健康護理小組，對肝硬化患者飲食護理工作負責。③執行護理措施：飲食護理堅持營養、優質、清淡和少渣的原[3]，強調個體化的飲食計劃，為患者提供多樣的類別選擇，具體情況具體分析，針對患者的實際情況采取護理干預措施。

1.3 評價指標：對兩組患者的并發癥發生率、護理滿意度結果進行觀察對比。

1.4 數據處理：相關數據均錄入SPSS15.0統計學軟件進行數據處理，統計學分析時，并發癥發生率、滿意度結果等計數資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗；計量資料使用均數±標準差表示，比較采用t值檢驗；P＜0.05代表差異結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 實驗組和參照組患者的并發癥發生率對比：實驗組49例患者中出現2例便秘、1例感染患者，并發癥發生率為6.12%；參照組49例患者中出現5例便秘、2例感染、2例消化道出血患者，并發癥發生率為18.37%。實驗組并發癥發生率明顯低于參照組，對比差異結果具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 實驗組和參照組患者的護理滿意度結果對比：實驗組49例患者中對此次服務非常滿意的患者有29例、滿意患者有18例、不滿意患者2例，總護理滿意度為95.92%；參照組49例患者對此次服務非常滿意的患者有23例、滿意患者有17例、不滿意患者9例，總護理滿意度為81.63%。實驗組護理滿意度高于參照組，對比差異結果同樣具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

飲食護理在肝硬化患者護理中具有非常重要的意義，飲食不當將可能造成消化道出血等并發癥，因此護理人員應引起重視。①忌食堅硬粗糙的食物：肝硬化患者中有很大一部分合并腹水，門脈壓上升，消化器官與肝臟的回心血液受阻，導致食管下段以及胃底出現靜脈曲張，血管壁非常脆弱[4]，一旦遇到堅硬的食物就有可能被損傷，進而造成消化道出血，因此，肝硬化患者嚴格禁止使用粗糙的食物，應當以軟食和半流質飲食為主，且囑咐患者進食過程中細嚼慢咽，充分將食物嚼碎之后吞下。②禁酒：肝臟是代謝和分解酒精的唯一場所，而酒精代謝過程中產生的毒性產物可能引發代謝紊亂，其產生的大量自由基可能引發肝細胞脂質過氧化，從而造成細胞損傷；此外，自由基還會誘導肝臟竇周儲脂細胞發生轉化，成為生長因子進而導致細胞外基質增加，形成肝臟纖維化[5]。肝硬化患者本身已經發生肝纖維化，肝細胞受損現象嚴重，此時再研究很大程度上加重肝損傷，甚至造成嚴重的后果，因此需囑咐患者禁酒。③給予優質蛋白、適當脂肪：肝臟是人體中蛋白質合成的重要場所，肝硬化患者由于肝臟損傷導致蛋白質合成能力下降，但是蛋白質是肝細胞修復過程中的重要基礎物質。所以，給予肝硬化患者合理的蛋白質攝入非常關鍵。盡可能選擇優質蛋白，例如奶制品、瘦肉、魚類等，增強營養。但是針對肝昏迷先兆的患者，為了降低血氨濃度，應當對蛋白質的攝入量進行限制，每天的攝取量不超過20 g。同時還需要注意的是，肝硬化發生之后患者的胰腺、膽囊功能也受到影響，尤其是肝硬化合并肝腹水的患者，可能出現脂肪吸收不良等現象，因此需要對脂肪攝入量進行限制，每天的脂肪攝入量控制在50 g以下[6]；膽汁性肝硬化患者還應當對膽固醇攝入量進行控制。健康人的肝臟內含有豐富的糖原，能夠防止毒素對肝細胞的侵害。但是肝硬化患者糖分消耗增多，糖原的貯存量下降，糖分攝取量不足時可能發生心慌等癥狀，嚴重的情況下，還可能造成酸中毒。因此肝硬化患者需對碳水化合物的攝入量進行調整，確保體內有充分的貯備肝糖原，節省蛋白質的消耗、促進肝臟功能的修復。④充足的維生素：維生素C是肝臟代謝過程中的重要物質，促進肝糖原的合成，確保兩口的維生素C濃度可以在一定程度上促進肝細胞再生；此外，脂溶性維生素A、維生素D等均具有保護肝臟的作用[7]，因此護理人員指導患者多食用新鮮的果蔬，確保充足的維生素及微量元素。

將循證護理理念應用于肝硬化患者的護理，以臨床依據作為基礎，通過提出問題、尋找循證支持、制定護理對策等流程能夠顯著提高護理人員對飲食護理知識的了解程度以及實際操作能力，根據不同患者的實際需求對護理方案進行調整，獲得良好的成效。本組中，研究組患者的并發癥發生率更低、護理滿意度明顯更高，對比差異結果顯著（P＜0.05）。提示循證護理在肝硬化患者飲食指導中具有較好的作用，值得研究與推廣。

[1] 任平.循證護理在84例肝硬化腹水患者飲食指導中的應用[J].內科,2010,5(2):211-213.

[2] 劉蘭,王淑平.循證護理在肝硬化并消化道大出血患者中的應用[J].吉林醫學,2012,33(9):2006-2007.

[3] 吳燕紅.循證護理在肝硬化上消化道出血護理中的應用體會[J].中國現代醫生,2011,49(1):36-37.

[4] 王靜.循證護理在肝硬化上消化道出血的臨床應用[J].中國實用醫藥,2012,7(35):209-210.

[5] 夏瑾,龔建平,王小梅,等.門靜脈高壓癥斷流術后并發腹腔內出血和門靜脈系統血栓的循證護理[J].重慶醫學,2014,(16):2067-2070.

[6] 李雪榮,李雪雁,趙紅莉,等.循證護理在肝硬化食管曲張靜脈套扎治療中的應用效果觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志,2016,19(6):882-885.

[7] 何仲愷.循證護理對提高肝炎肝硬化失代償期患者遵醫行為的效果評價[J].中國現代藥物應用,2016,10(5):221-222.