疼痛護理干預對骨科患者術后鎮痛效果的影響

韓 旭

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

術后疼痛是機體本身具有的一種防御機制，但對機體組織具有損害作用的生理反應，一般發生在術后2～48 h之內，是所有患者的必經歷程，并且已經成為在體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命特征之后的第5生命體征[1]。為了研究疼痛護理干預對骨折后行手術的患者術后疼痛的作用，我們對2013年1月至2015年1月期間的278例患者進行骨科手術治療，并給予患者疼痛護理干預，取得了較為理想的結果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我們選擇278例骨折后手術治療的患者納入本研究中（樣本均為單純的創傷性骨折，不包括顱腦、胃腸道出血、內臟損傷、妊娠期或者哺乳期的婦女等），其中，男158例，女120例，年齡23～73歲，平均年齡（44.23±4.57）歲。骨折部位：腕骨、鎖骨、股骨粗隆間、肱骨、脛腓骨、橈骨等部位（分別68、71、31、37、45、26例患者）。將患者通過隨機數字表法分為干預組和對照組，每組各139例，兩組性別、年齡、麻醉方式及骨折部位比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：給予常規護理。干預組：除了給予一般的術后常規護理，還同時給予疼痛干預。具體方法如下：

1.2.1 心理護理：骨科患者在受到創傷之后，內心幾乎都存在恐懼、緊張、焦慮等心理陰影，所以，心理護理成為患者術后恢復的關鍵。醫護人員應根據患者實際心理情況，主動與其進行交談，以便了解患者的內心的困惑。其次，幫助患者學會轉變注意力，消除術前消極心理和不必要的恐慌，增加患者戰勝疼痛的信心。同時，在患者面前不討論其病情，以便患者產生不必要的消極情緒，而且，醫護人員在進行護理時，規范其操作，避免給患者帶來二次疼痛[3]。

1.2.2 向患者疼痛健康教育：①醫護人員應該改變術后疼痛應該忍耐的舊觀點，與之相反，應該鼓勵患者積極表達自己的感受，并觀察、注意患者的疼痛狀況。②術前，醫護人員應告訴患者如何表述疼痛（疼痛的部位、時間間隔等），并指導采取什么措施會有助于緩解其疼痛，改變患者對止疼藥治標不治本以及會成癮的誤區。③指導患者配合醫囑，服用止疼藥。教育患者止疼藥不但可以改善自身的氧分壓和血液供應，有效減少術后并發癥，還會減少因劇痛而引起的呼吸、心血管等一系列生理功能發生紊亂的現象，促進患者康復，減短住院時間[4]。

1.2.3 止疼藥護理：一般而言，疼痛發生在患者術后的1-3d，隨后逐漸遞減[5]。術后，患者通常第1天疼痛劇烈，根據不同患者耐受疼痛閾值給予必要的止疼藥。為了減輕患者的心理負擔，讓患者了解麻醉性鎮痛所形成止疼藥成癮的概率極小，醫護人員要密切的觀察患者的反應。

1.2.4 體位護理：根據不同患者的手術部位、疼痛程度、手術方式等不同情況，在確保舒適的前提下，使患者保持一定的姿勢、體位。定時幫助患者翻身，為了對患者長期受壓的部位減輕疼痛感，耐心進行按摩。

1.3 療效評估方法

1.3.1 對患者術后72 h采用視覺模擬評分法（VAS）對患者主觀感覺手術前后疼痛程度進行評估，即無疼痛為0分、輕度疼痛為1～3分、中度疼痛為4～6分、重度疼痛為7～10分，數值的大小與患者的疼痛程度呈正比。

1.3.2 患者術后24 h內生活質量評估。包括鎮痛藥物應用，夜間睡眠時間，疼痛滿意度、醫療效果滿意度等（利用調查問卷的方式，滿意度等級以非常滿意和基本滿意計算滿意率，評估主要分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個標準）。

1.4 統計學處理：采用SPSS12.0統計軟件對本次研究相關數據進行處理與分析，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后VAS評分比較：根據視覺模擬評分法（VAS）對患者術主觀感覺手術前后疼痛程度進行評估，在術后的不同時間點（4 h、12 h、24 h、48 h、72 h），由醫護人員引導患者表述自身疼痛并標記其疼痛分值。結果顯示：干預組在術后4 h、12 h、24 h、48 h、72 h四個時間點的VAS分值分別是（6.13±0.41）、（4.03±0.39）、（2.60±0.41）、（2.13±0.23）、（1.69±0.11），與對照組比較[（8.72±0.98）、（7.59±0.86）、（4.75±0.63）、（3.28±0.41）、（2.08±0.19）]，干預組患者在術后48 h內疼痛分值具有明顯的差異（P＜0.05），特別在術后12 h和24 h，干預組患者的疼痛感明顯低于對照組（P＜0.01）。說明疼痛護理干預對患者術后疼痛具有顯著的緩解作用。

2.2 患者術后24 h內生活質量評估：密切觀察兩組患者術后24 h內的鎮痛藥物應用，夜間睡眠時間。評估患者對疼痛滿意度和醫療效果的滿意情況。結果顯示，干預組24 h內鎮痛藥物應用率32.37%（45例），明顯低于對照組51.80%（72例）；而且，干預組24 h內夜間睡眠時間[6.71±1.37）h]；疼痛控制滿意率91.37%（127例）；醫療效果滿意率98.56%（137例）均高于對照組夜間睡眠時間（5.03±1.13）h、疼痛控制滿意率74.10%（103例）、90.65%（126例），差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明對患者進行疼痛護理干預在降低疼痛感的基礎上達到了提升了患者的生活質量的效果。

3 討 論

研究中我們發現，在術前，對患者進行心理護理，幫助患者消除恐懼心理，避免了術后因超出內心疼痛值而不配合治療，很大的程度上確保了手術治療效果。術后，我們采用了止疼藥護理、體位護理等綜合護理措施，體位護理定期幫助患者翻身，按摩受壓迫部位，增大了患者的耐受疼痛閾值。然而在止疼藥護理過程中，我們發現部分患者具有對止疼藥的認識誤區，認為使用止疼藥會成癮等問題。針對此問題，我們在健康教育環節中，耐心向患者解釋，鎮痛性藥物成癮的概率非常小，以解除患者內心顧慮，幫助患者術后能夠積極主動配合治療。結果表明，干預組的術后VAS評分顯著低于對照組，在此基礎上，干預組24 h內鎮痛藥物應用、夜間睡眠時間、疼痛滿意度和醫療效果的滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05）。這說明患者在術后降低疼痛感的基礎上提升了生活質量，確保了治療效果。

綜上所述，在對患者骨科術后護理時，我們應采取疼痛護理干預措施，降低其術后疼痛，緩解患者痛苦，從而幫助早日康復。

[1] 黃雪蓮,譚毅.骨科手術術后疼痛的護理研究進展[J].中國臨床新醫學,2013,6(9):924-928.

[2] 汪玲.心理護理干預對骨科患者術后疼痛的影響[J].中國醫藥科學,2012,2(17):131.

[3] 李美容.護理干預對骨科患者術后疼痛的影響[J].當代醫學,2011,17(33):120-121.

[4] 傅愛鳳,鄭志惠,易小青,等.舒適護理對骨科患者術后疼痛、焦慮及護患關系的影響[J].護理學雜志,2006,21(20):1-3.

[5] 趙蓉.疼痛護理干預對骨科患者術后鎮痛效果的影響[J].白求恩軍醫學院學報,2012,10(3):175-177.