淺析護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷患者功能恢復(fù)的影響

高冬玲 于 微

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院院感科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

重癥顱腦損傷在臨床當(dāng)中屬于一種常見的神經(jīng)疾病，其發(fā)病迅速、病情危重、變化無常，致殘、致死率相對(duì)比較高，幸存的患者一般會(huì)遺留嚴(yán)重的并發(fā)癥和不同程度的功能障礙，對(duì)患者的健康生活質(zhì)量帶來較大影響[1]。本研究主要對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷患者功能恢復(fù)的影響，從而為臨床選擇更為安全有效的護(hù)理管理方法提供參考價(jià)值，以進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年8月至2016年8月在我院接收的重癥顱腦損傷患者一共有94例，隨機(jī)分為兩組，每一組為47例。當(dāng)中，研究組男35例，女12例。年齡在20～71歲，平均為（30.5±6.2）歲；對(duì)照組男37例，女10例。年齡在22～74歲，平均為（32.8±7.1）歲。94例患者全部符合重癥顱腦損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組對(duì)患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者的血壓、瞳孔以及意識(shí)等給予密切觀察，觀察72 h，穩(wěn)定以后再根據(jù)實(shí)際情況根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行觀察；保持患者呼吸道通暢，準(zhǔn)備好吸入痰液的用具，隨時(shí)準(zhǔn)備好氣管切開的配合以及護(hù)理；對(duì)出現(xiàn)躁動(dòng)的患者給予保護(hù)性約束等[3]。研究組在上述的護(hù)理之上給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，其中包含有以下幾點(diǎn)；

1.2.1 聽覺刺激：臨床護(hù)理人員需要根據(jù)患者的年齡以及受傷之前的興趣愛好，采取適宜的音量讓患者聽病前節(jié)目；患者親屬耐心講解患者所關(guān)心的事情，進(jìn)而喚起患者的回憶，在每1次臨床護(hù)理以及治療的時(shí)候，護(hù)理人員需要大聲對(duì)患者說明以強(qiáng)化，每日4～6次，每次15～20 min。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練：患者健康一側(cè)肢體的擺放包括有仰臥體位、健康一側(cè)體位以及患病一側(cè)臥位，以免患者肢體肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)脫位變形。每隔1～2 h更換體位1次，從仰臥體位轉(zhuǎn)變側(cè)臥體位的時(shí)候切勿牽拉上肢，以免由于長(zhǎng)期臥床的患者肩帶松弛，由于過度牽拉出現(xiàn)新的肩帶損傷，使肩關(guān)節(jié)半脫位進(jìn)一步加重。應(yīng)該讓患者雙下肢屈髖屈膝，對(duì)側(cè)下肢放置在靠近一側(cè)下肢的前面，護(hù)理人員雙手扶住患者的髖部，使患者翻身面向護(hù)理人員。

1.2.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：患者進(jìn)入醫(yī)院以后在24～48 h采取置入胃管，第1日和第2日對(duì)患者采取濃米湯以及菜湯，如果患者沒有出現(xiàn)腹瀉以及腹脹等相關(guān)異常情況，應(yīng)該逐漸增加營(yíng)養(yǎng)；對(duì)于鼻飼液一定要現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度保持在38～40 ℃，每次150～200 mL，每日4～6次，速度不快過快，采取少食多餐的方式。另外，在每一次進(jìn)食之前將其胃液抽取出來，對(duì)其顏色和消化情況給予密切觀察，同時(shí)pH值給予檢測(cè)，例如，pH在5以下的時(shí)候，適當(dāng)采取抑酸劑，出血的時(shí)候可以通過胃管注入止血藥物。鼻飼之前和以后采取溫開水沖洗導(dǎo)管，保持其清潔通暢，以免發(fā)生堵塞。

1.2.4 預(yù)防并發(fā)癥：患者初期生活無法自理，直腸以及膀胱的反射相對(duì)比較差，極易引發(fā)消化道出血、繼發(fā)性感染以及關(guān)節(jié)僵硬等相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)護(hù)理干預(yù)的順利進(jìn)行造成較大影響。因此，臨床護(hù)理人員一定增強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，要定時(shí)更換體位，每隔1～2 h翻身以及叩背，進(jìn)而有效避免出現(xiàn)誤吸以及壓瘡，同時(shí)還要協(xié)助患者進(jìn)行四肢和關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者護(hù)理之前和以后的GCS以及并發(fā)癥給予記錄和對(duì)比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用 表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理之前和以后的GCS評(píng)分情況對(duì)比：護(hù)理干預(yù)之前，研究組的患者的GCS評(píng)分為（4.25±0.68）分，對(duì)照組的患者的GCS評(píng)分為（4.27±0.77）分，兩組患者的GCS評(píng)分之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)以后，研究組的患者的GCS評(píng)分為（11.33±2.02）分，對(duì)照組的患者的GCS評(píng)分為（8.27±1.95）分，研究組患者的GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比：護(hù)理干預(yù)以后，研究組消化道出血一共有2例，關(guān)節(jié)僵硬一共有1例，繼發(fā)性感染一共有1例，發(fā)生率為8.51%，對(duì)照組消化道出血一共有3例，關(guān)節(jié)僵硬一共有4例，繼發(fā)性感染一共有2例，發(fā)生率為19.14%，研究組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)如今，重癥顱腦損傷的患者越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，對(duì)患者以及其家庭帶來承重的負(fù)擔(dān)與痛苦。重癥顱腦損傷以后恢復(fù)的快慢與否，與臨床護(hù)理干預(yù)有關(guān)，經(jīng)過相對(duì)應(yīng)的治療以及護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷的患者具有非常重要的意義[6]。

根據(jù)研究表明[7]，重癥顱腦損傷由于頭部受到暴力沖擊的不同，會(huì)同一時(shí)間導(dǎo)致顱腦、頭皮等相關(guān)結(jié)構(gòu)的損傷。如果損傷部位為大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)域或傳導(dǎo)通路會(huì)造成癱瘓。所以，對(duì)其采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以及功能訓(xùn)練，對(duì)患者大腦半球運(yùn)動(dòng)功能代償可以起到良好的促進(jìn)作用。重癥顱腦損傷患者由于昏迷無法自主生活，同時(shí)由于長(zhǎng)期臥床等相關(guān)因素非常容易造成感染。增強(qiáng)呼吸道管理以及呼吸治療設(shè)備的管理，增強(qiáng)尿道管理以及預(yù)防壓瘡是預(yù)防醫(yī)源性感染的主要措施。胃腸內(nèi)部營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸蠕動(dòng)可以起到良好的促進(jìn)作用[8]，同時(shí)能夠有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，并且能夠有效補(bǔ)充機(jī)體所需要的能力，進(jìn)而使患者的機(jī)體抵抗力進(jìn)一步提高。本文結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)之前，兩組患者的GCS評(píng)分之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)以后，研究組患者的GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)以后，研究組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致。

綜上所述，對(duì)重癥顱腦損傷患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以使其功能恢復(fù)得到明顯改善，同時(shí)并發(fā)癥相對(duì)比較少，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

[1] 馬麗娟,趙麗紅,趙麗華.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)減少重型顱腦損傷急性期患者并發(fā)癥的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,25(23):5115.

[2] 王莉,馮晶,趙曉宇,等.顱腦損傷患者生存質(zhì)量的影響因素及護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(3):95-96.

[3] 何艷春,陳光新,朱明敏早期人性照護(hù)理論對(duì)重癥顱腦損傷患者肢體功能恢復(fù)的臨床觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,14(8):1184-1185.

[4] 岳秀玲.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷患者功能康復(fù)效果影響分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,18(8):1041-1042.

[5] 楊錦霞,章靈芝,汪官富,等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者神經(jīng)堯運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,51(32):118-120.

[6] 張林瓊.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重型顱腦外傷患者術(shù)后恢復(fù)中應(yīng)用的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,20(12):133-134.

[7] 吳薇.護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷患者的功能恢復(fù)的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(9):1667-1668.

[8] 林萍盛.重癥顱腦損傷患者功能恢復(fù)與護(hù)理干預(yù)關(guān)系探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,25(10):1165.