探討共情護理對病毒性肝炎肝硬化患者抑郁情緒的影響

張 波

（遼寧省營口市第三人民醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

病毒性肝炎是常見的肝臟疾病類型，以慢性乙型肝炎和丙型肝炎最為常見。隨著病毒性肝炎病情的發(fā)展，將很有可能會出現(xiàn)肝硬化[1]。病毒性肝炎肝硬化病程漫長，且臨床癥狀和病情反復(fù)多變，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。研究指出[2]，共情護理在病毒性肝炎肝硬化患者中應(yīng)用對于負(fù)性情緒的改善作用顯著。為進一步探究其應(yīng)用價值，本研究中特將共情護理和常規(guī)護理操作對于病毒性肝炎肝硬化患者的抑郁情緒和依從性情況的影響進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將醫(yī)院2014年1月至2015年5月收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的78例病毒性肝炎肝硬化病例按照羅馬數(shù)字進行編號，按照隨機、均等原則利用隨機數(shù)字表將所有患者分為觀察組和對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：納入者均符合病毒性肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在不同程度的抑郁情緒，均簽署同意書，排除存在其他類型肝臟疾病者，如肝癌等，存在嚴(yán)重系統(tǒng)性或內(nèi)科疾病者，存在嚴(yán)重視聽障礙或者精神障礙者，意識不清難以配合完成研究者。對照組共有39例患者，男性22例，女性17例，年齡42～76歲，平均（58.6±11.3）歲，病毒性肝炎類型：乙型19例，丙型10例，其他10例，抑郁嚴(yán)重程度：輕度、中度、重度分別有11例、22例、6例。觀察組共有39例患者，男性24例，女性15例，年齡44～79歲，平均（59.2±10.7）歲，病毒性肝炎類型：乙型20例，丙型11例，其他8例，抑郁嚴(yán)重程度：輕度、中度、重度分別有9例、20例、10例。觀察組與對照組性別、年齡、感染病毒類型和抑郁程度分布差異均不存在顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：所有患者均接受常規(guī)護理，①首先由臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度給予針對性治療方案，由護士按照適當(dāng)方式給藥，注意應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制用藥劑量，操作過程中保持動作輕柔；②健康指導(dǎo)：由護士通過談話法告知患者病情發(fā)展情況，并對堅持治療的重要性進行強調(diào)，對于患者治療過程中的疑問給予詳細(xì)、準(zhǔn)確回答；③病情觀察和記錄：由護士負(fù)責(zé)對患者病情和表現(xiàn)癥狀進行細(xì)致觀察和準(zhǔn)確記錄，保持定時、準(zhǔn)確記錄的良好習(xí)慣，以便主治醫(yī)師能夠更好地把握病情。

觀察組：在常規(guī)操作基礎(chǔ)上另接受共情護理，首先對臨床護士加強培訓(xùn)，使其明白共情護理的主要內(nèi)容、目標(biāo)和根本任務(wù)，以便更好、更全面地滿足患者的護理需求。共情護理內(nèi)容主要分為建立信任、傾聽、共情體驗與反饋，其中具體方法為：①建立信任：護士首先與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和想法，在接觸過程中注意避免刻意逃避患者的接觸等動作，還應(yīng)當(dāng)給予全面的關(guān)心和貼心的照護，建立信任感；②傾聽：護士人員應(yīng)當(dāng)在建立良好的護患關(guān)系后傾聽患者的心聲，并在及時附和，使其了解到護士對其心理狀態(tài)的理解和認(rèn)同感，注意避免不專心傾聽或隨意敷衍患者；③共情體驗和反饋：完成傾聽環(huán)節(jié)后，護士應(yīng)當(dāng)對影響其心理狀態(tài)的因素進行細(xì)致分析，然后明確具體原因并給予針對性的疏導(dǎo)干預(yù)，使患者感受到護士對其狀態(tài)的理解，并持續(xù)關(guān)注抑郁情緒變化。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組護理前后抑郁自評量表（SDS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分變化，并對比患者依從性情況。其中SDS總分為20～80分，HAMD總分為0～100分，評分越高說明抑郁情況越嚴(yán)重；依從性分為完全依從、部分依從和不依從，對比完全依從構(gòu)成比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：借助SPSS20.0對原始數(shù)據(jù)完成統(tǒng)計學(xué)分析。SDS和HAMD評分比較需要借助LSD-t檢驗；依從性比較需要記借助非參數(shù)法檢驗，完全依從率比較采用χ2檢驗。若檢驗結(jié)果P＜0.05，則認(rèn)為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 護理前后SDS和HAMD評分比較：觀察組護理前后SDS評分分別為（56.2±5.1）分和（26.4±3.2）分，HAMD評分分別為（68.7±6.0）分和（32.6±2.9）分；對照組護理前后SDS評分分別為（56.0±4.7）分和（38.9±4.5）分，HAMD評分分別為（68.5±5.4）分和（45.8±3.2）分。觀察組與對照組護理后SDS和HAMD評分均較護理前顯著降低（t=10.207，11.238，5.987，5.206，均P＜0.05），且護理后各項評分2組間比較差異均具有顯著性（t=8.732，6.354，均P＜0.05）。

2.2 依從性比較：觀察組完全依從、部分依從和不依從者分別有32例、7例和0例，對照組分別有22例、15例和2例，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（U=5.296，P＜0.05），觀察組完全依從率為82.05%，遠(yuǎn)高于對照組的56.41%（χ2=10.029，P＜0.05）。

3 討 論

病毒性肝炎肝硬化給患者的生理功能造成嚴(yán)重?fù)p害的同時也可導(dǎo)致較大的心理壓力，進而產(chǎn)生嚴(yán)重的抑郁和焦慮情緒，不僅會影響診療的依從性，對其生活質(zhì)量也產(chǎn)生明顯消極影響，甚至有部分病例完全失去堅持治療的信念，悲觀、厭世情緒較為嚴(yán)重，對病情轉(zhuǎn)歸和生活質(zhì)量水平影響嚴(yán)重[3]。因此需要實施合理護理干預(yù)手段改善心理狀態(tài)，方能提高治療依從性和積極性。

共情護理是一種新型的護理干預(yù)模式，更符合人性化的護理需求。該護理模式追求的是與患者有共同的心思和情緒，使其得到認(rèn)同感，建立良好的護患關(guān)系后開展全面、系統(tǒng)化的護理服務(wù)，更能夠得到良好的護理成效。共情護理在病毒性肝炎患者中的應(yīng)用主要包括建立信任、傾聽、共情體驗與反饋3個任務(wù)，在臨床中應(yīng)用具有多方面作用[4-5]。與常規(guī)的護理操作相比較，共情護理更能了解患者的心理狀態(tài)和產(chǎn)生抑郁情緒的原因，以便制定更具針對性和良好成效的護理對策。由此可知，共情護理自有其優(yōu)勢及可行性。臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，對于病毒性肝炎肝硬化患者實施共情護理干預(yù)能夠建立得到良好的護患關(guān)系，提高治療依從性和配合度，對于患者整體生活質(zhì)量水平的提升也有重要的意義。本研究中觀察組相關(guān)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組，證實了該護理模式較高的有效性和可行性。綜上，在病毒性肝炎肝硬化患者中可以考慮采用共情護理干預(yù)以緩解抑郁情緒，改善患者治療依從性，具有良好的實用價值。

[1] 郭婷.共情護理對病毒性肝炎肝硬化患者抑郁情緒的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(13):152-153.

[2] 王慧瓊.29例乙型病毒性肝炎后肝硬化患者的臨床護理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):264-265.

[3] 李美琦,曾暉,鄒龍珍,等.臨床護理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,10(6):34-36.

[4] 呂云霞,陳琪爾,譚堅鈴.門診乙型病毒性肝炎肝硬化患者自我護理能力及影響因素研究[J].護理學(xué)報,2013,20(10):21-23.

[5] 趙晶,劉勇剛,張偉.病毒性肝炎后肝硬化合并鼻出血的護理[J].當(dāng)代護士(下旬刊),2013(8):89-90.

[6] 廖紹琴.心理護理干預(yù)對乙型病毒性肝炎肝硬化患者心理狀態(tài)的影響研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(67):193.