以正念為基礎認知行為護理干預對強迫癥患者的效果

王祖艷

（丹東市第三醫(yī)院心理三科，遼寧 丹東 118000）

強迫癥的主要表現(xiàn)為強迫思維、強迫行為、強迫沖動等。藥物治療能在一定程度上改善患者的癥狀，但由于治療周期長，長期用藥極易影響患者的認知功能。以正念為基礎的認知行為干預，從患者的認知角度著手，將認知理論與行為理論互相結合，可在一定程度上促進患者的康復。本研究旨在探討以正念為基礎的認知行為護理干預對強迫癥患者的臨床療效，以期為強迫癥的臨床護理提供實踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院收治的80例強迫癥患者隨機分至對照組和觀察組各40例，對照組男26例，女14例；年齡20～60歲，平均（36.62±4.41）歲；病程1個月～30個月，平均（15.56±3.31）個月。觀察組男27例，女13例；年齡20～60歲，平均（36.74±4.23）歲；病程1個月～30個月，平均（15.69±3.40）個月。對照組及觀察組的年齡、性別、病程等基線資料經統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計結果無差異，均有P＞0.05，均衡可比。所有患者均符合CCMD-3關于強迫癥的診斷，YBCOS量表評分均≥18分。

1.2 方法：對照組采取常規(guī)護理，主要包括常規(guī)的飲食指導、用藥指導、生命體征監(jiān)測等。觀察組在常規(guī)護理基礎上采取以正念為基礎的認知行為護理干預，具體如下：①正念認知干預。根據(jù)患者的年齡、性格、文化程度等特點，通過知識講座、發(fā)放小冊子等方式，讓患者了解強迫癥的相關知識，包括強迫癥的癥狀、預后等，患者了解到其自身的不適均是由強迫癥所致，為患者的康復、社會交往、角色調整、情緒治療打下基礎。然后將認知行為干預的方法及內容告知患者，幫助患者排除錯誤的認知，樹立正確的認知模式。②正念行為干預。主要包括正念呼吸、正念散步等。指導患者在30 min內完成正念呼吸。根據(jù)患者存在的不適情況，讓患者處在不適的環(huán)境，并引導患者采取應對措施，以緩解患者的緊張、焦慮情緒，從而適應不適狀況。③反思日記。告知患者每日均記日記，記錄每日造成緊張、焦慮等不適想法與行為及其采取的應對方法。每日進行1h的思維阻斷行為及暴露脫敏行為，行為療法每周干預5次，每次2 h，連續(xù)7周。

1.3 觀察指標：采用耶魯布朗強迫癥量表（YBCOS量表）評價患者強迫癥的改善情況。YBCOS量表表示存在強迫癥，得分越高，表示強迫癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究中所有的數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計，以百分數(shù)表示計數(shù)資料，以χ2檢驗作為計數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計方法；以（x-±s）表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的統(tǒng)計方法，P＜0.05則表示統(tǒng)計結果有意義。

2 結 果

護理干預前，對照組及觀察組的YBCOS量表分別為（26.43±2.26）分、（26.51±2.32）分，經t檢驗，護理前，對照組及觀察組的YBCOS量表評分比較，統(tǒng)計結果無差異，P＞0.05。護理干預后，對照組及觀察組的YBCOS量表分別為（13.84±2.42）分、（8.12±1.16）分，經t檢驗，護理后，對照組及觀察組的YBCOS量表評分均顯著低于護理干預前，且觀察組下降得更明顯，P＜0.05。

3 討 論

研究顯示，強迫行為主要取決于患者對強迫思維的評價，糾正強迫癥的關鍵在于幫助患者識別錯誤的認知，樹立正確的認知模式[1]。本研究結果顯示，護理后，對照組及觀察組的YBCOS量表評分均顯著低于護理干預前，且觀察組下降得更明顯，結果表明，經正念為基礎的認知行為干預后，患者的強迫癥狀得以有效改善。正念訓練主要是通過訓練患者的接受能力與觀察能力，在訓練過程中改變了患者對不良想法及不良體驗的態(tài)度，使患者能更自如的面對負性情緒，增強患者暴露在不適情境下應對的能力[2]。同時在正念訓練中，讓患者對自己的想法以非判斷性的方式去評價，將這些想法作為心理事件，但并不試圖去改變，這樣有利于患者對自己的想法產生新的態(tài)度。這種“去中心化”模式能幫助患者能有意識的取應對，而不單單是直接作出不當反應。同時將患者暴露在不適處境下，可讓患者體會到沖動的發(fā)生發(fā)展過程，從而使其能放棄強迫行為[3]。

綜上所述，以正念為基礎的認知行為護理干預，能有效改善強迫癥患者的強迫癥狀，具有十分重要的臨床意義。

[1] 劉興華,韓開雷,徐慰.以正念為基礎的認知行為療法對強迫癥患者的效果[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2011,25(12):915-920.

[2] 何芳梅,曾小清,林永娟.認知行為療法對強迫癥患者的治療效果[J].解放軍護理雜志,2014,31(13):74-76.

[3] 東振明,孫芳,劉興華.正念體悟療法干預9例強迫癥效果報告[J].中國健康心理學雜志,2016,24(1):17-22.