全髖關節置換應用骨水泥的注意事項及護理策略

張璐璐

（沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110044）

在全髖關節置換術中會使用骨水泥，骨水泥的主要成分為丙烯酸黏固劑。在骨水泥的應用過程中常會引起循環波動，對于青壯年患者，這種波動的危害有限，患者本身通過自我調節，一般會很快恢復至正常。但對于高齡或已經存在血容量嚴重不足、循環系統疾病的患者，這種危害會被擴大，將引起血壓的驟降，甚至心搏驟停。手術室護理人員應了解骨水泥的性能及不良反應 ，有預見性的做好護理工作[1]。本研究的主要目的在于探討全髖置換患者術中使用骨水泥造成的循環波動預防措施及護理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性研究，隨機選擇我院2014年6月至2015年1月行全髖人工關節置換術患者120例，年齡52～83歲，ASAⅠ～Ⅲ級，男性患者78例（65%），女性患者42例（35%）。

1.2 手術步驟及麻醉方法：所有患者均采用連續硬膜外麻醉，使用麻醉藥物為2%利多卡因和0.75%羅哌卡因。采用前外側入路，暴露關節囊及股骨頸骨折處。截骨后沖洗骨髓腔，安置排氣管，調制骨水泥，用特制骨水泥槍將骨水泥注入髓腔內，然后安置股骨柄假體。

1.3 注意事項及護理措施：在骨水泥使用的過程中密切注意循環的波動，事先做好相關監測準備，常規監測心電圖、無創血壓及脈搏氧飽和度，必要時進行有創橈動脈穿刺連續監測血壓。準備好相關搶救藥品和設備。常備藥品包括麻黃堿、多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、阿托品、地塞米松，主要作用為提升血壓及心率和抗過敏。在本研究的120例患者，全部預防性給予小劑量麻黃堿5 mg，并給予一個快速容量擴充。一般為20 min內輸入平衡鹽溶液或羥乙基淀粉300 mL。

1.4 統計學處理：應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析處理。計量資料以均數±標準差表示，呈正太分布。組內比較采用重復測量設計的方差分析，組間比較采用成組t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

120 例全髖關節置換患者，在術中使用骨水泥后，監測循環系統無明顯波動。與使用骨水泥前的血壓、心率、心律相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經過臨床治療與標準化護理，無其他并發癥出現，均痊愈出院。

3 討 論

全髖關節置換術中使用的骨水泥主要成分為甲基丙烯酸甲酯單體，其進入血循環后可引起外周血管擴張，導致相對血容量不足，從而引起低血壓，代償性心動過速。在另一個方面可直接引起肺水腫，低氧血癥毒性反應等。這種循環波動屬于一個短暫過程，在甲基丙烯酸甲酯半衰期過后，其擴張血管作用也將消失，可以通過補液或者給予小劑量縮血管藥物，血液動力學可很快恢復到正常[2-7]。

骨水泥所造成循環波動雖然短暫，但一旦忽視，將造成嚴重后果。尤其對于高齡患者、術前存在心、肺功能不全的患者，這種危害將繼續擴大，將造成循環的劇烈波動，甚至造成心搏驟停，關于這方面的報道并不鮮見。加強術中監護必不可少，尤其要嚴密監測循環、呼吸系統體征。在使用骨水泥前后的時間段，醫護人員要高度集中注意力。對于高齡患者還可以使用漂浮導管，以利盡早發現肺循環動力學的變化。護理工作中，應在手術前開放兩路靜脈通路，以備緊急輸血和補液。小劑量糖皮質激素，維持細胞高氧飽和度，保證循環血容量充足，預防性應用血管收縮藥，可有效的預防骨水泥使用后導致的循環波動。充分的護理準備、術中高度關注和有效的預防措施將顯著降低并發癥發生率，提高手術安全性。

[1] 吳向華,胡建林,高朝霞.骨水泥在人工髖關節置換術中的應用配合[J].當代護士旬刊,2011(4):81-82.

[2] 阮品妃.全髖或半髖置換術中骨水泥對老年患者血液動力學影響[J].浙江臨床醫學,2008,10(1):119.

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