脾腎雙補活血化瘀并治慢性腎炎蛋白尿35例

崔永明

（本溪市中醫院，遼寧 本溪117000）

人體腎臟是一個過濾系統，廢物經腎臟回吸收之后通過輸尿管排出體外，正常情況下尿液中的蛋白都會回吸收的，但是如果腎臟發生損傷，回吸收功能下降就會導致一部分蛋白漏出，出現尿蛋白[1-2]。蛋白尿是慢性腎炎患者的常見癥狀，治療難度大，往往很頑固，多數治療方法治標不治本，效果并不顯著，本研究中以35例慢性腎炎蛋白尿患者為例，主要探討脾腎雙補活血化瘀并治的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2014年1月至2015年10月收治的慢性腎炎蛋白尿患者，根據入院順序進行編號并利用隨機數表法將所有研究對象隨機分為對照組17例和觀察組18例，現將患者資料整理如下：對照組患者男9例，女8例，年齡22～60歲，平均年齡（42.2±5.1）歲；患病時間2～10年，平均患病時間（5.3±1.4）年；合并病癥：高血壓8例，糖尿病5例，高脂血癥4例。觀察組患者男10例，女8例，年齡22～61歲，平均年齡（42.6±5.5）歲；患病時間3～10年，平均患病時間（5.6±1.7）年；合并病癥：高血壓9例，糖尿病4例，高脂血癥5例。納入標準：①所有患者均知情同意，簽署知情同意書；②本研究已經我院倫理委員會批準；③所有患者經檢查均符合慢性腎炎蛋白尿的診斷標準。排除標準：嚴重心腦血管疾病、血液系統疾病、神經系統障礙等患者。兩組患者在性別、年齡、患病時間、合并病癥等資料方面對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者予以常規治療，主要內容包括食療、西醫對癥治療、維持激素代謝正常等。觀察組患者在常規治療的基礎上實施脾腎雙補活血化瘀并治，主要以中醫藥調理的方式進行，組方包括30 g生黃芪、12 g白術、12 g山茱萸、15 g淮山藥、15 g川斷、15 g川牛膝、12 g赤芍、30 g丹參、15 g當歸、30 g益母草。針對氣虛患者可添加黨參；陽虛患者可添加仙茅、仙靈脾；陰虛患者可添加生地、知母；出現血尿的患者可添加含草、大小薊，采用煎服形式，1劑/天，分早晚兩次服用，持續治療2個月。

1.3 觀察指標：①評價治療效果，計算總有效率。②兩組患者治療前后均進行生化指標檢測，生化指標包括Scr（血肌酐）、BUN（血清尿素氮）、ALB（血清清蛋白）、24 h尿蛋白定量水平、尿紅細胞水平。

1.4 療效判定。治愈：患者治療后各項臨床癥狀以及異常體征完全消失，尿蛋白檢測完全轉陰；顯效：患者治療后臨床癥狀以及異常體征明顯改善，尿蛋白減少“++”；有效：患者治療后部分臨床癥狀以及異常體征得到有效緩解，尿蛋白減少“++”；無效：患者治療后各項臨床癥狀以及異常體征無明顯改變甚至惡化。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學方法：根據SSPS19.0統計學應用軟件對收集到的研究資料和數據分析處理，計量資料（年齡、性別）采用t檢驗，以（x-±s）表示，計數資料（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果對比：對照組總有效率52.9%，其中治愈4例（23.5%），顯效3例（17.6%），有效2例（11.8%），無效8例（47.1%）；觀察組總有效率88.9%，其中治愈8例（44.4%），顯效5例（27.8%），有效3例（16.7%），無效2例（11.1%）。觀察組總有效率明顯高于對照組，結果具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后生化指標對比：對照組患者治療前BUN、ALB、24 h尿蛋白定量水平、尿紅細胞水平分別為（97.6±10.7）μmol/L、（6.2±1.3）mmol/L、（20.5±5.3）g/L、（2.3±0.5）g/24 h、（25.2±8.5）個/HP；治療后分別為（89.9±9.3）μmol/L、（5.6±1.2）mmol/L、（22.3±4.7）g/L、（1.8±0.3）g/24 h、（22.1±7.5）個/HP。觀察組患者治療前BUN、ALB、24 h尿蛋白定量水平、尿紅細胞水平分別為（96.8±10.8）μmol/L、（6.1±1.1）mmol/L、（20.1±5.0）g/L、（2.4±0.4）g/24 h、（25.7±8.1）個/HP；治療后分別為（71.2±9.4）μmol/L、（3.9±1.4）mmol/L、（38.1±4.5）g/L、（0.7±0.2）g/24 h、（11.3±7.2）個/HP。兩組患者治理前各項生化指標無明顯差異（t值分別為0.365、0.431、0.527、0.613、0.607；P ＞0.05），治療后觀察組Scr、BUN、ALB、24 h尿蛋白定量水平、尿紅細胞水平明顯優于對照組，結果具有顯著性差異（t值分別為5.936、5.332、5.987、6.121、6.284；P＜0.05）。

3 討 論

慢性腎炎病變根本在于虛，尿蛋白成分屬于血漿蛋白，其成分與血漿中的蛋白成分相同，有學者認為尿液中蛋白質屬于人體精微物質，腎炎患者出現尿蛋白實質上是在逐漸喪失機體精微物質，久而久之造成腎虛。患者長期腎虛無法滋養脾陽，則導致機體無法生成精微物質，促使機體陷入惡性循環之中，因此為了保證慢性腎炎病變的治療效果，脾腎雙補，缺一不可[3-4]。

中醫認為慢性腎炎病患者機內必然有瘀血阻滯，造成機體水液代謝失調陷入惡性循環。現代醫學認為慢性腎炎病與機體體液免疫缺陷存在相關性，之所以出現蛋白尿主要因為腎小球毛細血管基底膜增厚導致蛋白漏入腎小管，目前二者一致認為治療關鍵在于活血通絡[5]。本研究中觀察組患者采用脾腎雙補的中醫藥進行治療，組方中赤芍、川牛膝、丹參、當歸、益母草可有效抗變態反應炎癥，增加腎血流量以及促進腎小球修復、再生；生黃芪歸脾、肺經，可補氣；白術燥濕健脾；山茱萸具有滋陰壯陽、增強免疫、抗炎、抗菌等藥理作用；淮山藥益腎氣、健脾胃；川斷補肝腎，調血脈[6]。諸藥物共同作用可有效活血化瘀，改善微循環，抑制血小板聚集以及增加纖維蛋白的活性，供給新血、營養臟器。如研究所示，觀察組患者治療后總有效率明顯提高，且Scr、BUN、ALB、24 h尿蛋白定量水平、尿紅細胞水平明顯改善。

綜上所述，脾腎雙補活血化瘀并治35例慢性腎炎蛋白尿患者的臨床效果突出，值得推廣。

[1] 佀鳳麗.溫腎健脾活血化瘀中藥治療糖尿病腎病89例臨床觀察[J].中國保健營養(下旬刊),2014,24(7):4349-4350.

[2] 劉立昌,劉新,金玉燕,等.壯腎固精方治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿30例臨床觀察[J].西部中醫藥,2012,25(7):53-54.

[3] 張孫偉,劉湘華.補腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2016,12(10):130-131.

[4] 雷兵,鄧滔.加服自擬中藥方治療慢性腎炎蛋白尿48例[J].廣西中醫藥,2012,35(2):25-26.

[5] 周雪康.中醫藥治療慢性腎炎蛋白尿的研究分析[J].中國藥物經濟學,2013,14(5):111-112.

[6] 趙堅.自擬健脾補腎溫陽利水中藥湯劑治療慢性腎炎蛋白尿的臨床療效[J].中國藥物經濟學,2015,16(3):45-47.