108例隱匿性腎炎患者中醫證候學特點的回顧分析

杜美娟

（丹東市中醫院腎內科，遼寧 丹東 118000）

隱匿性腎炎也叫作無癥狀性蛋白尿和（或）血尿，主要是指病因不同、發病機制不同的一類腎小球疾病。隱匿性腎炎是一種十分常見的腎小球疾病，也是導致終末期腎功能衰竭的重要原因。長期的臨床實踐證明，中醫藥在隱匿性腎炎的治療中具有一定的優勢。本研究將近2年來我院收治的經腎穿刺確診的108例隱匿性腎炎患者的臨床資料做進一步總結及分析，分析108例隱匿性腎炎的中醫證候學特點，以期為隱匿性腎炎的中醫藥治療提供臨床實踐依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2015年12月丹東市中醫院收治的108例經腎穿刺確診的隱匿性腎炎患者，其中男55例，女53例；年齡18～70歲，年齡（35.58±2.26）歲。108例患者的尿液檢查特點：單純蛋白尿者8例，占7.41%；血尿伴蛋白尿（尿蛋白≥3.5 g/d）者16例，占14.81%；血尿伴蛋白尿（尿蛋白1～3.5 g/d）者22例，占20.37%；血尿伴蛋白尿（尿蛋白≤1 g/d）者44例，占40.74%；單純血尿者18例，占16.67%。由腎活檢至就診時間＜6個月者54例，占50.00%；6個月～1年者25例，占23.15%；1～2年者29例，占26.85%。

1.2 辨證分型：根據以往研究分為本證及標證，本證分為4型，包括脾腎陽虛證、脾腎氣虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證。標證亦分為4型，包括下焦濕熱證、風濕內擾證、風熱傷絡證、脈絡瘀阻證。下焦濕熱證的臨床表現：苔黃、薄、膩，脈濡滑數，發熱，伴或不伴蛋白尿，同步血尿，尿頻澀痛，腰痛或瀉利，腹痛。風濕內擾證的臨床表現：苔薄膩，脈沉、或弦細、或弦，水腫逐漸加重，困乏、眩暈；肉眼血尿，尿蛋白定量＞1.0 g/d，泡沫尿。風熱傷絡證的臨床表現：苔薄黃，舌紅，脈滑數或浮數，咳嗽，口干，微惡風，發熱，伴或不伴蛋白尿，同步血尿，扁桃體腫大，咽紅腫，咽痛。脈絡瘀阻證的臨床表現：舌下脈絡郁滯，舌有瘀斑，脈澀，血黏度增高，微循環郁滯，蟹爪文絡，皮膚赤絲紅縷，肌膚甲錯，面色黧黑，腰部刺痛，血尿。

2 結 果

108 例隱匿性腎炎患者中，分為本證、標證兩類，本證中脾腎陽虛證12例，占11.11%；脾腎氣虛證22例，占20.37%；肝腎陰虛證24例，占22.22%；氣陰兩虛證50例，占46.30%。脾腎陽虛證占比最少，而氣陰兩虛證占比最多。標證中脈絡瘀阻證16例，占14.81%；風熱傷絡證16例，占14.81%；風濕內擾證36例，占33.33%；下焦濕熱證40例，占37.04%。脈絡瘀阻證和風熱傷絡證占比最少，而下焦濕熱證占比最多。

3 討 論

隱匿性腎炎屬于原發性腎小球疾病，其臨床表現主要有單純性鏡下血尿或單純性蛋白尿，未出現任何臨床表現，排除急慢性腎炎以及其他腎臟疾病，預后相對良好，腎的病理表現多樣，主要有輕微病變、局灶節段性腎小球硬化癥、IgA腎病以及非IgA腎病系膜增生性腎小球腎炎等[1]。有學者認為隱匿性腎炎的病機為脾腎虧損，患者由于先天不足，加之后天脾弱導致脾腎兩虛，或濕熱毒蘊、外感邪毒、起居不甚、情志失調、脈絡灼傷，導致瘀血下行而表現為血尿。血尿的病位在腎及膀胱，其基本病機有腎氣虛及腎陰虛。腎氣虛導致津液、精血固攝不能，腎陰虛導致內熱生，血絡受到灼傷，導致血溢于脈外，從而形成血尿。脾腎兩虛導致固攝無權，精微下注導致蛋白尿[2]。

中醫理論將隱匿性腎炎辨證分為本證及標證，本證分為4型，包括脾腎陽虛證、脾腎氣虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證。標證亦分為4型，包括下焦濕熱證、風濕內擾證、風熱傷絡證、脈絡瘀阻證。脾腎氣虛證治療時應以健脾固腎方治療，臨床中常用升麻、芡實、五味子、丹參、蟬蛻、懷牛膝、茯苓、杜仲、菟絲子、益智仁、白術、太子參、炙黃芪治療，諸藥合用具有固攝消濁，健脾益腎之效。氣陰兩虛證臨床中常用白薇、澤蘭、蟬蛻、丹皮、茯苓、山萸肉、知母、旱蓮草、女貞子、桑寄生、仙靈脾、益智仁、白術、黃芪等治療，諸藥合用具有補腎中之陰，益脾腎之氣之效。肝腎陰虛證臨床中常用左歸丸合補肝湯加減治療[3]。本研究結果顯示，本證中氣陰兩虛證占比最多，標證中下焦濕熱證占比最多，與前人研究結果相符，結果表明，隱匿性腎炎臨床中以氣陰兩虛證及下焦濕熱證居多，治療時應以清熱利濕、益氣養陰為隱匿性腎炎的主要治療原則。

[1] 占永立,王麗,趙宇,等.70例隱匿性腎炎臨床與病理分析[J].中國中西醫結合腎病雜志,2007,8(7):409-411.

[2] 鐘瑜,陳欽,魯盈,等.310例慢性腎小球腎炎患者辨證規律研究[J].中國中西醫結合腎病雜志,2012,13(11):967-969.

[3] 胡嵐,孫偉.隱匿性腎小球腎炎的中醫治療研究概況[J].安徽醫藥,2014,18(1):12-15.