超聲監視下水壓灌腸在小兒腸套疊復位治療中的價值

朱治剛

（吉林市兒童醫院外科，吉林 吉林 132001）

腸套疊作為兒科中的常見性急腹癥，其臨床發病率逐漸增高，成為影響兒童健康成長的常見病代表之一[1]。分析腸套疊其主要表現是陣發性腹痛、腹部包塊，另外此病的發病較急，且在短時間內發展迅速，患兒如未得到及時有效的治療，就會造成腸壞死、中毒性休克、致死等嚴重問題[2]。關于此病的治療，需要早期診斷作為參考依據，關于超聲檢查在小兒腸套疊診斷中的正確率較高，所以已經成為首選的影像學檢查方法[3]。本文選擇我院2004年12月至2014年12月期間收治治療的1056例小兒腸套疊復位患者作為此次實驗研究對象，對所有患者采取超聲監視下水壓灌腸在小兒腸套疊復位治療，觀察患者的一次復位成功率以及復位時間、不良反應發生概率等臨床觀察指標，詳細數據以及實驗研究過程、內容進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 基本資料：參與本次實驗研究研究的患者，均為我院2004年12月至2014年12月期間收治治療的小兒腸套疊復位患者，總計1056例。患兒就診原因：陣發性哭鬧、嘔吐[4]。就診時經腹部彩超證實病癥。參與實驗研究的患兒均符合《實用兒科學》中關于小兒腸套疊復位的相關診斷標準[5]。另外，1056例患兒家屬均知曉本次試驗研究的目的以及相關實驗內容，簽署知情同意書，自愿參與實驗研究。1056例患兒中包含男性患兒569例，女性患兒487例；患兒年齡在3個月～2歲，年齡均值（10.23±2.33）個月；患兒發病時間在24 h內的為359例，超過24 h的為697例。

1.2 方法：1056例患兒均采取仰臥位姿勢，用石蠟油潤滑18Foley 氣囊導尿管前端8 cm，經肛門插入5 cm，向氣囊內注入空氣約30 mL，封堵肛門，有效地規避操作過程中可能出現的氣體漏出問題。在以上操作完成的基礎上，對患兒進行超聲引導下水壓灌腸復位。選擇機器型號為LW-U350-CX.B型超聲診斷儀，探頭頻率控制在10 MHz，另外選擇JS-628E電腦遙控灌腸整復儀，注入0.9%氯化鈉注射液，緩慢注入操作，壓力控制在8～13 kPa，要求在灌腸的過程中配合手法按摩。在術中發現患兒的包塊體積縮小、消失，回腸快速充盈，患兒不再哭鬧即說明復位成功，對于復位不成功的患兒在休息一刻鐘后進行二次灌腸，必要情況下可以選擇進行急診手術復位。

1.3 觀察指標：觀察并記錄小兒腸套疊復位患者的一次性復位成功率、復位時間、患兒血清CRP陽性率、發熱、腹瀉發生率等臨床實驗研究指標。

2 結 果

2.1 觀察患兒一次性復位成功率及復位時間：本次參與實驗研究的患兒，實驗中出現明顯的并發癥問題，復位后患兒的哭鬧問題停止。患兒一次性復位成功率（超聲顯示套疊包塊退卻-移動-體積縮小-消失）為96%（48/50）；復位時間為（15.0±3.6）min。

2.2 觀察指標分析：觀察患兒其他臨床觀察指標中，所有患兒CRP陽性率為28%，發熱率為12%，腹瀉率為14%。

3 討 論

腸套疊作為嬰幼兒的常見性疾病，發生在3個月～10個月，且男性發病率高于女性，加上嬰幼兒本身發育上的不健全，存在長壁較薄問題，增加例腸套疊的發生概率[6]。

大部分患者一旦發生急性腸套疊便無法自動復位，并且套入的部分會繼續前進，隨著時間的延長會逐漸增加套入的腸管，甚至在患者的闌尾以及盲腸等部位進入套鞘，形成復套。從而明顯減少了血液供應，加上外層套鞘出現的痙攣與水腫，會更加加重患者回腸末端缺血狀態，極其容易導致患者出現腸穿孔與壞死。X線透視空氣灌腸法是目前腸套疊的首選非手術方法，但是存在較高的輻射損傷問題。近年來，隨著醫學技術的發展，超聲檢查因其具備無創傷、重復性好、圖像清晰以及操作方便等優點成為目前臨床診斷小兒腸套疊影像學首選方法。超聲監視下水壓灌腸法的實施，憑借較高的手術成功率以及良好的預后效果，成為醫師以及家長的優選方案。采取超聲監視下下水壓灌腸優點包括：①手術時間短，具有較高的復位成功率，能夠直觀且清晰地對患者腸套疊包塊位置進行判斷，并縮短復位時間。②操作簡單。③具有較好的安全性，采用超聲能夠對患者鞘部腸管的血流情況進行判斷，能對患者腸壁缺血及壞死狀況進行準確地評估，從而有利于術者準確地掌握患者灌腸復位的適應證，從而控制患者并發癥的發生。④灌腸復位具有一定的補液作用。綜合本文實驗研究內容，采取超聲監視下下水壓灌腸在小兒腸套疊復位治療中，出現明顯的并發癥問題，但在復位后患兒的哭鬧問題停止。患兒一次性復位成功率較高，為96%，復位時間較短，為（15.0±3.6）min。并且所有患兒CRP陽性率為28%，發熱率為12%，腹瀉率為14%。這說明，超聲監視具有操作簡單、手術操作時間短、安全性高等優勢，另外，此手術方案避免了患兒的多次復位問題，所以避免了多次復位造成的水電解質紊亂、腹膜炎等問題。加上CRP陽性率、發熱率及腹瀉率低，因而能夠顯著減輕患兒的痛苦，治療結果安全有效。

綜上所述，超聲監視下水壓灌腸在小兒腸套疊復位治療效果顯著，可在短時間內改善患兒生活質量，并且能顯著降低患者CRP陽性率、發熱率及腹瀉率，提高患者一次性復位成功率，縮短復位時間。建議大量推廣應用。

[1] 鄧懋恩,楊銀廣,陳麗珍,等.超聲監視下水壓灌腸在小兒腸套疊復位治療中的價值[J].皖南醫學院學報,2016,35(1):86-89.

[2] 路瑤.X線與超聲監視下小兒腸套疊復位的對比分析[J].中國傷殘醫學,2013,21(6):65-67.

[3] 寇光玲,黃進,劉佃濤,等.彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊及超聲監視生理鹽水灌腸復位的應用[J].中國超聲醫學雜志,2014,30(12):1111-1113.

[4] 單叔煤,李貴斌,趙衛斌,等.實時超聲水壓灌腸復位治療小兒腸套疊療效觀察[J].中國醫療設備,2010,25(11):141-142.

[5] 劉艷,沈南,李劍白,等.超聲監視下水壓灌腸治療小兒腸套疊的臨床體會[J].中國醫藥指南,2015,13(34):88-89.

[6] 劉玉敏,軒愛軍,楊國強,等.超聲監視下間苯三酚在小兒腸套疊水壓灌腸復位中的應用價值[J].臨床薈萃,2014,29(4):441-442.